În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a unei persoane, canalele embrionare - gălbenușul și canalele urinare, care fac parte din cordonul ombilical, funcționează. Primul servește la hrănirea embrionului, legând intestinul cu sacul de gălbenuș, al doilea este fluxul de urină în lichidul amniotic.
În cea de-a 3-5-a lună de viață intrauterină, se observă dezvoltarea inversă a canalelor. Canalul urinar, în particular, atrofiază complet și se transformă într-un ligament medial situat de pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior.
Sunt posibile diferite încălcări ale obliterației canalului de gălbenuș. În funcție de gradul și nivelul debitului nesupravegheat, 1) marginea ombilicului este completă și incompletă, 2) diverticulul ileumului, 3) enterocristomul. Variantele anatomice ale acestei anomalii sunt prezentate în figură:
Anomaliile canalului de gălbenuș (schemă)
a - o suită completă a buricului, b - o fistula incompletă a buricului, c, d - diverticulul Meckel, d - enterokrostoma
Fistula ombilicală completă
Fistulele ombilic complete apar atunci când canalul gălbenușului rămâne deschis până la capăt. În această condiție, conținutul ileonului este excretat prin cordonul ombilical.
Clinica și diagnostic. În cazul ductului de gălbenuș neimprimat, nașterea copilului este urmată de un cordon ombilical anormal de îngroșat și de un inel ombilical puțin mărit. Prolapsul cordonului ombilical este adesea întârziat, iar după aceea, în centrul fosei ombilicale există o deschizătură fistuloasă cu o membrană mucoasă luminată și descărcare intestinală.
În cazurile în care fistula este largă și suficient de lung, atunci când copilul deranjat poate evagination intestinului, însoțite de obstrucție intestinală. Timpurie taie cordonul ombilical in ziua 2-3rd a vieții în cazul neobliterirovannogo gălbenușul duct este adesea complicată eventrație buclele intestinale prin defectul abdominal în bucla intestinală fossa ombilicală strangulată în inelul buric este necrotic.
Diagnosticarea fistulei complete a buricului nu este decolorată, iar o fistulă largă se bazează pe descărcarea caracteristică. O tehnică de diagnostic valoroasă este fistulografia.
Tratamentul. Singura modalitate de tratare a fistulelor ombilicale complete este intervenția chirurgicală, care pentru a evita complicațiile (evaginație, infecție, sângerare) se efectuează imediat după diagnosticare.
Operația constă în excizarea cursului fistulos până la nivelul iliului cu acces laparar.
Fistula ombilicală incompletă
Fistulele ombilic incomplete se formează atunci când obturarea secțiunii distal a canalului vitelline este perturbată și se observă mai des decât este plină.
Clinica și diagnostic. Descărcarea caracteristică slabă a fosei ombilicale, care rezultă din faptul că copiii sunt tratați mult timp cu "umbra umedă". Când infecția este atașată, deversarea devine purulentă. Examinarea fosei ombilicilor face posibilă detectarea între granulele inutile a unei deschideri fistulă a foramenului cu o descărcare de dimensiuni reduse. Pentru a confirma diagnosticul, se aude fistula. În cazul în care sonda belly poate fi transportată la o adâncime de 1-2 cm, diagnosticul de fistula devine de necontestat.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu ciuperca ombilicală, care se caracterizează prin proliferarea țesutului de granulație în partea inferioară a fosei ombilicale datorată infecției și întârzierii epitelizării.
Tratamentul fistulei incomplet buric începe întotdeauna cu măsuri conservatoare, cum ar fi baie pe zi, cu o soluție slabă de soluție fistulos tratament permanganat de potasiu de peroxid de hidrogen și 3% tinctură de pansamente cu iod cu antiseptice (soluție 1% chlorophyllin). Dacă tratamentul conservator de funcționare ineficientă este sculptata începând de la vârsta de 6 luni.
Diverticulul ileonului (diverticulul lui Meckel)
Sub acest nume este cunoscut patologie când neobliterirovannoy rămâne partea proximală a formelor gălbenușul protokayu razlichnyim diverticul diverticul de obicei situat pe partea laterală a ileonul terminal, vizavi de mezenter, în 20-70 cm de unghiul ileocecală și forma unui apendice scurt. Diverticul are adesea o conică sau formă cilindrică. Acesta poate fi lipit tyazhem conjunctive (reziduu gălbenușul duct) la mezenterului, peretelui abdominal sau bucle intestinale.
În examinarea histologică, pereții diverticulului într-o serie de cazuri prezintă o mucoasă distopică a stomacului sau a duodenului. Stratul pancreatic este mai puțin frecvent. Dystopia țesutului glandular atipic din diverticul este cauza uneia dintre complicațiile - eroziunea peretelui și sângerarea intestinală.
Clinica și diagnostic. Diverticul ileonului descoperit adesea întâmplător în timpul tuturor laparogomii efectuate într-un alt context, sau în legătură cu dezvoltarea de complicații, printre care cele mai importante sunt sângerare, inflamația (diverticulită), invaginație și alte forme de obstrucție intestinală (strangularea, volvulus)
Complicațiile diverticulului Meckel (schema)
și - sângerarea, b - invaginație - ileus strangularea, g - perforshiya diverticulita, etc. - volvulus intestinal, e - volvulus diverticul pe o tulpină lungă.
Sângerarea poate apărea brusc și poate fi abundentă, dar se observă sângerări cronice în porții mici. Sânge se găsește în scaun, care are o culoare maro închis. Cu sângerare masivă, anemia se dezvoltă rapid, sângerarea se poate repeta în mod repetat.
Diverticulita apare cu simptome similare cu apendicita acută (greață, durere abdominală, febră, leucocitoză). Este practic imposibil să se facă distincția între aceste boli, prin urmare, în absența unor modificări ale apendicelui în timpul laparoscopiei, este necesar să se audă intestinul subțire la aproximativ 70 cm de unghiul ileocecal. În cazul diagnosticării întârziate a diverticulitei, apare perforarea și apare peritonita.
Invaziunea intestinală, începând cu un diverticul, are loc cu simptome tipice (apariția bruscă a durerii abdominale paroxistice, amețeli, sângerări intestinale). Diverticulul se găsește în chirurgie după dezinfecție.
Ileus poate fi cauzata de asemenea torsiune bucle intestinale în jurul diverticul sudat la peretele abdominal anterior, sau negarea fixării lor la un diverticul mezenter Thibault buclele intestinale. Tabloul clinic este tipic de obstrucție intestinală. In unele cazuri, simptomele cresc lent și sunt însoțite de fenomenele de prima obstrucție intestinală parțială, apoi completă.
Diagnosticul diverticulului ileonului provoacă mari dificultăți. Se crede cel mai des în cazurile de sângerare intestinală recurentă. Într-o serie de cazuri, este posibilă diagnosticarea corectă a unui studiu de radioizotopi bazat pe acumularea locală a unui produs radiofarmaceutic care detectează mucoasa gastrică ectopică în diverticul. Pentru eliminarea definitivă a diagnosticului, se utilizează laparoscopie sau o laparotomie de studiu.
Sângerarea diverticulei trebuie diferențiată de angiomatoza intestinală.
Tratamentul este operativ - îndepărtarea diverticulului.
Anomalii în dezvoltarea urachului
Sunt posibile următoarele variante ale anomaliilor în dezvoltarea urachului:
Dezinfecție completă;
non-extinderea părții superioare (fistula ombilicală);
secțiunea intermediară nu este mărită, ducând la formarea unui chist;
neparaschenie partea inferioară - diverticul vezicular-uraic.
Manifestarea clinică a fiecărei opțiuni este diferită.
Descoperirea completă a urahului se manifestă ca o descărcare de urină permanentă sau intermitentă (atunci când este blocată de o infecție) din buric, care apare imediat după naștere sau după separarea cordonului ombilical. Cu un lumen îngust de urahus, urina este eliberată în cantități mari din uretra. Dacă vezica urinară păstrează o formă embrionară și atinge ombilicul cu vârful ei, atunci este ușor accesibil prin palpare. Apăsarea pe vezică determină un flux crescut de urină din buric. Prin neieradicarea înnăscută a urahului pe buric, se găsesc granule - rămășițele cordonului ombilical, care rămân datorate aportului de sânge din artera urachus. Lumenul acestei artere în asemenea cazuri nu este, de asemenea, șters. Astfel de granulații nu apar în cazul necontracției dobândite de urachus. Acestea din urmă apar uneori în cazul în care scurgerea urinei din vezică este încălcată (strictura uretrei, fimozei etc.). În jurul buricului există iritații ale pielii.
O mare importanță în diagnosticul complet al non-eradicării urahusului aparține cistoscopiei și chistografiei. Cu cistoscopia, se poate vedea adesea deschiderea vasculară a urahului, iar pe chistogramă - lumenul canalului urinar efectuat de fluidul de contrast. Recunoașterea anomaliei ajută și alocarea prin buric a unui lichid colorat (de exemplu, soluție indigo-carmină) introdus printr-un cateter în vezică. În scopuri de diagnostic, este posibilă colectarea de lichid care curge din buric pentru al compara cu urina obținută din uretra.
Non-creșterea părții superioare a ura-ku se manifestă prin fistula ombilicală care apare după retragerea ombilicală sau în diferite perioade ale vieții pacientului. În ultimele cazuri, fistula se manifestă ca o consecință a infecției hematogene sau limfogene a porțiunii neautense a urachului și a descoperirii ulterioare a abcesului prin buric.
Este necesar să se diferențieze absența parțială a canalului vitelline și a fistulei atunci când vena ombilicală nu este mărită.
Vena ombilicală parțială nepereche este însoțită de descărcarea sângelui din ombilic, care este luată în considerare în diagnosticul diferențial.
Diagnosticul final se stabilește pe baza intervențiilor chirurgicale și a examenului histologic.
Cresterea portiunii medii a urachusului (chistul urachus) este rara. În funcție de locație, se disting următoarele tipuri de chisturi Ursus:
bumps, care apar la mai mult de jumatate din pacienti. Ei păstrează adesea legătura cu vezica urinară;
chisturile intermediare care nu comunică cu vezica urinară sau cu ombilicul ating adesea o valoare mare;
chisturi perianopice. Unele dintre ele sunt situate în interiorul buricului și comunică cu acesta.
Ultimele două tipuri de chisturi apar aproximativ la aceeași frecvență.
Cele mai mari dificultăți în diagnostic se datorează chisturilor intermediare. Prezența mobilitate limitată de formare a tumorii, situate în linia mediană dintre ombilic și vezicii urinare, frecventa si uneori urinarea dureroasa permite operații pentru a detecta această anomalie.
Tratamentul non-eradicării complete a urahusului constă în excizia sa. Operația este indicată în primele zile sau luni de viață a copilului din cauza posibilei infecții a tractului urinar.
La sfârșitul neperforat parțial urahusa chirurgie ombilical în primul an de viață a unui copil, de obicei, nu-și petrece fistule ca ombilicala la copii pot închide pe cont propriu în primele luni. Asociați terapia conservatoare pentru a preveni infecția sau pentru combaterea: scăldat copilul zilnic urmat de tratament cu buric 1% soluție de verde strălucitor.
Tratamentul chirurgical se efectuează începând cu primul an de viață al copilului. Aceasta constă în excizarea fistulei sau a întregii urahusi împreună cu ombilicul.
Non-expansiunea capului vezicular al urahului este tratată chirurgical (excizia acestui departament) cu infecție sau formare de chisturi. Cu boala asimptomatică, boala este recunoscută doar cu ajutorul cistoscopiei. Acești pacienți nu au nevoie de tratament.
Tratamentul chisturilor de urachus se efectuează cu ajutorul exciziei complete a chistului. Operația ameliorează disconfortul de la pacienți și de la posibile sepsis ulterioare diferite oslozhneniy-, perforație în cavitatea abdominală, și astfel dezvoltarea neoplasmelor. D.
un rezultat favorabil al bolii.
Trimiteți-le prietenilor: