Examinarea generală a pacienților cu boli ale organelor circulatorii includ evaluarea stării generale a pacientului, conștiința sa, poziția corpului, măsurarea temperaturii corpului, determinarea caracteristică anumitor boli caracteristici expresii faciale, precum și evaluarea pielii, unghiilor, părului, membranele mucoase vizibile, țesutului adipos subcutanat fibre, ganglioni limfatici, mușchi, oase și articulații. Datele obținute la examinarea generală medic, au valoare diagnostică importantă, permițând identificarea caracteristicilor (deși adesea nespecifice) semne ale bolii și să furnizeze o evaluare preliminară a severității procesului patologic și gradul de tulburări funcționale.
Conștiența la pacienții cu boli ale sistemului circulator poate fi clară și confuză. Afectarea stării de conștiență se dezvoltă la pacienții care sunt în stare gravă și critică (insuficienta cardiaca de clasificare FC III-IV New York Heart Association (NYHA), șoc cardiogen, accident vascular cerebral acut, insuficiență respiratorie severă, anemie hemoragică acută, și altele.) sau otrăvire cu medicamente, substanțe toxice sau surogate de alcool.
Cel mai mare interes practic este definirea unei poziții forțată a pacienților cardiaci, care este oarecum mai ușor suferința pacientului (durere, dificultăți de respirație). Uneori, poziția forțată a pacientului este atât de caracteristică pentru o boală sau un sindrom care permite diagnosticarea corectă la distanță. De exemplu, într-o formă de astm cardiac și edem pulmonar, cauzat vaselor de sânge revarsarea circulația pulmonară. Pacientul tinde să ia o poziție verticală (în șezut), cu picioarele în pămînt, ceea ce reduce fluxul sanguin la nivelul inimii drept și face posibilă „descarce“ circulația pulmonară (poziția ortop- (orthopnoe). Atunci când pacienții pericardic stau în pat cu un portbagaj ușor înclinat înainte, ușor reduce durerea în inima și scurtarea respirației. în această poziție exudat pericardic inima squeezes mai mici. în caz de insuficiență severă vasculară (colaps, șoc), pacientul are un strict orizontal laid e, uneori cu capul calita sfârșit și a ridicat picioarele. In aceasta pozitie imbunatateste circulatia sangelui la nivelul creierului scade amețeli și slăbiciune.
Expresiile caracteristice ale unei persoane cu boli cardiovasculare includ:
- fața facială mitrală (facies mitralis) - la pacienții care suferă de stenoză mitrală: pe fondul paloarelor se manifestă în mod clar cianoza buzelor, obrajilor, vârfului nasului, urechilor;
- fata de Corvisari (facies Corvisari) - la pacientii cu insuficienta cardiaca severa: subtire, pale-cianotic cu nuante icterice, gura este deschisa, dispnee pronuntata in repaus, orthopnea.
La examinarea capului și a gâtului, simptomele "periferice" tipice pentru insuficiența aortic a valvei sunt adesea dezvăluite:
- Simptomul lui Musset este balansarea capului, sincronă cu activitatea inimii;
- Simptomul lui Lantdolf este constricția și dilatarea ritmică a elevilor;
- Simptomul lui Müller este aceeași colorare ritmică în schimbare a amigdalelor mucoase și a arcilor palatine în ritm cu lucrarea inimii;
- "Carotidul de dans" - creșterea pulsației arterelor carotide.
Evaluarea tipului constituțional are o anumită valoare diagnostică. Fizica corectă poate corespunde tipului constituțional astenic, normosthenic și hipersthenic.
Oamenii de tip astenic de constituție inimă relativ mică, situată pe verticală ("inimă agățată"), stagnare mai mică a diafragmei, plămânilor, ficatului, stomacului, rinichilor. Acestea sunt caracterizate prin hipotensiune arterială, scăderea în activitatea secretorie și motorie a stomacului, tiroida hiperactiv si glanda pituitara, un nivel de hemoglobină inferior (Hb), colesterol (LDL), nivelurile de glucoză din sânge.
Pentru persoanele de tip hipersthenic, există o dimensiune relativ mare a inimii și aortei, o poziție înaltă a diafragmei, o tendință spre un nivel mai ridicat al tensiunii arteriale, un conținut crescut de Hb. HS de glucoză din sânge. Acestea sunt mai susceptibile de a suferi de obezitate, IHD, hipertensiune, diabet, boli metabolice-distrofice comune.
La examinarea pielii, se atrage atenția asupra culorii, umidității, elasticității, stării părului, prezenței erupțiilor cutanate, hemoragiilor și modificărilor vasculare, cicatrizări. Cel mai adesea există mai multe opțiuni pentru schimbarea culorii pielii și a membranelor vizibile ale mucoaselor: paloare, hiperemie, cianoză și icter.
Paleta pielii poate fi cauzată de două încălcări ale circulației periferice. Patologia circulației periferice se poate datora mai multor motive:
- predispoziția la spasmul arteriolelor periferice la pacienții cu boală cardiacă aortică, hipertensivă, boală renală;
- redistribuirea sângelui în organism la insuficiență circulatorie acută (sincopă, colaps, șoc) ca un depozit în vasele sanguine dilatate musculaturii scheletice abdominale și, prin urmare, o scădere a aportului de sânge și unele piele și unele organe interne.
- "Cafea colorata cu lapte" - o paloare speciala cu umbra icterica in endocardita infectioasa din cauza intoxicatiei si a hemolizei accelerate a globulelor rosii (anemie). În același timp, acești pacienți pot detecta erupții cutanate pete pe piele și pe membranele mucoase.
- Cianoza este o colorare cianotică a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, cauzată de creșterea cantității de Hb redus (mai mare de 40-50 g / l) în sângele periferic (într-o zonă limitată a corpului sau difuz). În concordanță cu cauzele principale, există trei tipuri de cianoză: centrală, periferică și limitată.
- Cianoza centrală se dezvoltă ca urmare a oxigenării insuficiente a sângelui în plămâni cu diferite boli respiratorii însoțite de insuficiență respiratorie. Se caracterizează prin colorarea cianotică difuză a feței, trunchiului, extremităților. Pielea care se încălzește ("cianoza caldă"), are adesea o nuanță specială cenușie.
- Cianoza periferică (acrocianoză) apare cu încetinirea fluxului sanguin la periferie, de exemplu, cu stază venoasă la pacienții cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. În aceste cazuri, extracția oxigenului prin țesut crește în principal în secțiunile distale (cianoza vârfurilor degetelor și degetelor de la picioare, vârful nasului, urechilor, buzelor). Membrele sunt reci la atingere datorită încetinirii drastice a fluxului sanguin periferic.
- Cianoza mixtă - prezintă caracteristici ale cianozelor centrale și periferice. La pacienții cardiologici care se întâmplă la o insuficiență cardiacă la un tip total.
- Cianoza locală - cea mai tipică pentru perturbarea locală a fluxului venos, în particular, cu tromboflebită la extremitățile inferioare și superioare, cu compresia venelor de către tumori.
- cianoză izolată a capului și gâtului este foarte caracteristic pentru compresia tumorii mediastinale vena cava superioara, ganglionii limfatici din pachetul mediastin la lymphogranulomatosis, limfosarcom. Aceasta deranjat scurgerea venoasă din partea superioară a corpului, feței și gâtului devine cianozate edem marcat simultan feței și a gâtului ( „guler“ Stokes „sindromul venei cave superioare“).
La examinarea țesutului adipos subcutanat, se atrage atenția asupra gradului de dezvoltare a acestuia, asupra locului cu cea mai mare depunere de grăsime și asupra prezenței edemelor.
- Obezitatea este dezvoltarea excesivă a grăsimilor subcutanate, ceea ce duce la o creștere a greutății corporale. Dezvoltarea grăsimii subcutanate acceptată în prezent evaluată prin calcularea indicelui așa-numita masă corporală (IMC), care este determinat prin împărțirea greutății corporale (în kg) pe suprafața corporală (în m 2), care se determină în conformitate cu formulele speciale sau normogramm . În tabel. 1 prezintă clasificarea excesului de greutate și a obezității, în funcție de valoarea IMC.
Pe măsură ce IMC crește, crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare grave, complicații și deces. Cel mai mare risc este observat în cazul tipului abdominal de obezitate, pentru care se calculează raportul dintre circumferința taliei și circumferința ambelor coapse. În mod normal, acest raport pentru bărbați este de 1,0, iar pentru femei - 0,85.
- Edemul poate apărea cu diferite boli ale organelor interne. Severitatea sindromului edematos poate fi diferită: de la un mic țesut subcutanat la un anasarka cu umflarea marcată și acumularea de lichid în cavitățile seroase (ascită, hidrotorax etc.). Trebuie reținut faptul că în corpul adult se pot menține până la 305 de litri de lichid fără apariția vizibilă a ochilor și umflarea palpabilă ("umflarea ascunsă").
Modalități de identificare a edemelor:
-metoda palpării - apăsarea degetului mare pe piele și țesutul subcutanat în zona gleznelor, picioarelor, sacrului, sternului, în cazul în care, în prezența edemului, rămân spărturi;
- monitorizarea dinamicii maselor corporale;
- măsurarea cantității de lichid și a excreției urinei (diureză).
Ultimele două metode sunt cele mai potrivite pentru stabilirea edemului latent.
Edemul la pacienții cardiaci reprezintă semne de insuficiență cardiacă dreaptă.
Mecanismul de apariție a edemelor cardiace: creșterea presiunii hidrostatice în linia venoasă cu circulația sistemică, scăderea în plasmă presiune oncotică (MTO), ca urmare a stagnării sanguin hepatic și sinteza defectuoasă, încălcarea permeabilității vasculare, sodiu și de reținere a apei cauzată de activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) care apar ca răspuns arterial hipovolemie și colab. Cu toate acestea, cea mai mare importanță este creșterea presiunii hidrostatice arteriale.
În mod normal, în canalul venos al fluxului sanguin periferic, presiunea hidrostatică este semnificativ mai mică decât presiunea oncotică, care contribuie la curgerea apei din țesuturi în patul vascular. În contrast, cu congestie venoasă, presiunea hidrostatică în patul venos poate fi mai mare decât cea oncotică, care este însoțită de eliberarea apei din patul vascular în țesut.
Principalele semne diagnostice ale edemului cardiac sunt: a) simetrice și localizate pe membrele inferioare; b) apar la sfarsitul zilei, dispar sau scad pe noapte; c) în caracter dens, inactiv; d) pielea deasupra extremităților pufoase este cianotică și rece la atingere.
În insuficiența cardiacă severă, există edem cavitar: hidrotorax (transudat în cavitatea pleurală); hidropericardia (acumularea de lichid congestiv în cavitatea pericardică); ascită (lichid în cavitatea abdominală). Poate fi umflarea tuturor țesuturilor subcutanate (anasarca).
Dacă fluxul sanguin venoaselor locale este perturbat în extremități, poate fi detectată umflarea locală (tromboflebită a membrelor inferioare).
venele jugulare - un semn important de stagnare a sângelui venos în circulație mai mare circulație și creșterea presiunii venoase centrale (CVP). O idee aproximativă a amplorii sale poate fi făcută examinând venele gâtului. La indivizii sănătoși într-o poziție culcat pe spate, cu tăblie ușor ridicată (aproximativ 45 0) venele superficiale ale gâtului nu sunt vizibile sau sunt umplute numai în treimea inferioară a porțiunii vena cervicale aproximativ la o linie orizontală trasată prin mânerul sternului la reglarea unghiului Louis ( II margine). La ridicarea capului și a umerilor, umplerea venelor scade și dispare într-o poziție verticală. Când stagnarea sângelui venos în circulație sistemică umplere nivelul unghiului venelor semnificativ mai mare Louis, menținând în același timp capul de ridicare și umeri și chiar și în poziție verticală.
puls venos pozitiv este cel mai adesea detectate la valvei tricuspide in timpul sistolei, atunci când o parte a sângelui din ventriculul drept (VD) este aruncat în atriul drept (PP), și apoi - într-o venă mare, inclusiv venele gâtului. Cu un rezultat pozitiv pulsații puls vennom coincide cu venele gâtului și pulsul sistolei ventriculare a arterei carotide.
Suprafața abdominală și jugulară (sau hepato-jugulară). Prezența acestuia indică o creștere a CVP. eșantion Abdomintalno-jugulară în timpul respirației liniștit se realizează printr-o scurtă de palmier (în 10 s) a mâinii apăsând pe peretele abdominal in regiunea ombilicala. Presiunea pe peretele abdominal anterior și o creștere a fluxului sanguin venos la inimă în normele cu contractilitatea suficientă a RV nu este însoțită de o umflare a venelor gâtului și creșterea în CVP. Poate că doar un mic nu mai (3-4 cm de apă) și un scurt (primele 5 cu presiune) crește presiunea venoasă. Pacienții cu bivetrikulyarnoy (sau ventriculara dreapta) CHF, funcția de pompare mai mică și stază RV în venele circulația sistemică atunci când proba este amplificat umflarea venelor gâtului și crește CVP coloanei de apă nu mai mică de 4 cm Rezultatele pozitive ale testului indică prezența stagnării în venele cu o gamă largă de circulație a sângelui, datorită insuficienței ventriculului drept. Rezultatul negativ al testului exclude insuficiența cardiacă ca cauză a edemului.
pacienți exteriori cu total (stânga și ventriculului drept) CH foarte caracteristic: marcate de obicei cu picioarele ortopnee poziție coborâtă exprimate în jos edem extremitatea inferioara, acrocianoza, distensie venoasă jugulară, abdominal crește în chip volum datorită ascită, edem ocazional scrot si penis la bărbați.
O persoană la pacienții cu insuficiență cardiacă dreaptă ventriculară și pufoasa totală, pielea este galben-pal, cu cianoză semnificativă a buzelor, nas, urechi, gura ochii pe jumătate deschise, plictisitoare (fata Corvisart).
Această expresie ar trebui să se facă distincția între așa-numitul guler Stokes, care apare atunci când obstrucția mecanică a fluxului sanguin în vena cavă superioară, care rezultă din tromboza acestuia sau (mai des) comprimarea tumorilor ei de mediastin, pulmonar, anevrism aortic. Gât în care leziunea apare îngroșată, edematoasă, pielea devine colorarea cianotice puternic venele umflate. Edemul și cianoza se pot răspândi în cap și umeri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: