Corpuri străine intraoculare (WIT). Diagnosticare, examinare
Penele traumatice ale ochiului cu corpuri străine intraoculare (VIT) sunt incluse în lista celor mai grave și severe afecțiuni cu care se confruntă oftalmologul. Diagnosticul necesită un istoric detaliat și o examinare detaliată. Diagnosticarea prin radiații este adesea necesară pentru confirmarea diagnosticului. După confirmarea diagnosticului, administrarea pacienților depinde de localizarea corpului străin și de afectarea concomitentă a ochiului. Atunci când corpurile străine sunt situate în segmentul posterior al ochiului, se recomandă consultarea chirurgului vitreoretin.
În fiecare an, SUA înregistrează aproximativ 2,5 milioane leziuni oculare. Deși leziunile cu WIT constituie un procent mic din acest număr, ele necesită adesea o cantitate mare de intervenții chirurgicale. Corpurile străine intraoculare se găsesc în 20-40% din leziunile pătrunzătoare ale ochilor. În cele mai multe cazuri (86-96%) există metal WIT. Alte corpuri străine sunt de multe ori sticlă, plastic și gene. Există o tendință accentuată la rănirea cu WIT la tinerii bărbați, în special cei care lucrează cu metal. Într-un studiu recent, sa constatat că din 297 de pacienți cu corpuri străine intraoculare, 98% au fost bărbați, iar 80% dintre cazuri au avut loc cu prelucrarea metalelor.
Organismele străine. Pătrunzând în ochi, de obicei au dimensiuni mici, muchii ascuțite și viteză mare. Asemenea accidente sunt deosebit de frecvente atunci când se lucrează la prelucrarea metalelor, prin așchiere, prin așchiere. Obiectele mici, ascuțite, care au o viteză mare, pătrund în ochi, cu o deteriorare minimă a țesuturilor înconjurătoare. Adesea, astfel de mici plăgi corneale sau corneosclerale se pot vindeca independent.
Dimpotrivă, corpuri străine mari. în special cu marginile tangibile, să pătrundă în ochi trebuie să se miște cu mare viteză, provocând în același timp comoția și daunele concomitente semnificative, ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul funcțiilor vizuale.
Examinarea corpurilor străine intraoculare
Este vital ca medicul are un grad ridicat de vigilență, sugerând posibilitatea introducerii unor corpuri străine intraoculară, deci o istorie atentă este cea mai importantă componentă în diagnosticul corpurilor străine intraoculare. Câteva întrebări-cheie ar trebui adresate:
1. Când au apărut vătămările?
2. Care este mecanismul de vătămare?
3. Au existat echipamente de protecție la momentul producerii accidentului?
4. În cazul vătămărilor profesionale, este important să aflați ce material a fost folosit pentru lucrare (fier, sticlă, lemn etc.)?
Istoricul clinic colectat permite să se suspecteze sau să se excludă prezența unui corp străin intraocular și, de asemenea, să se precizeze direcția de examinare ulterioară și necesitatea unor studii suplimentare. De asemenea, trebuie să colectați o istorie a vieții, inclusiv informații despre utilizarea medicamentelor în momentul de față. Când planificați o intervenție chirurgicală, aflați ora ultimei mese, precum și informații despre prevenirea tetanosului.
Mai întâi de toate, acuitatea vizuală este verificată. care pot varia de la neschimbat la absența percepției luminoase. Deși acuitatea vizuală este de mică importanță pentru diagnosticarea corpurilor străine intraoculare, acest indicator este un factor de prognostic important. Măsurarea presiunii intraoculare este efectuată cu prudență. În ochiul afectat, de multe ori, dar nu întotdeauna, există o hipotensiune relativă.
Sunt semnalate câteva semne. care sunt adesea combinate cu organisme străine intraoculare:
1. hemoragie subconjunctivală;
2. Defecțiunea transiluminării irisului;
3. Hyphema;
4. Neclaritatea locală a lentilei;
5. Rănile sclerale;
6. răni ale corneei;
7. deteriorarea capsulei anterioare și / sau posterioare a lentilei;
8. Hemoragia în vitro;
9. hemoragie intra- sau sub-renală;
10. Hipotensiunea relativă;
11. Camera anterioară în comparatie cu celălalt ochi;
12. corp străin vizibil;
13. Edem local inferior al corneei.
O importanță decisivă sunt examinarea ochiului pe lampa cu fantă și examinarea fundului în condițiile de miriază mediană. Un defect evident al sclerei, corneei, irisului sau capsulei cu lentile, cu vizualizarea unui corp strain, permite un diagnostic sigur. Cu toate acestea, rana sclerală este de multe ori ascunse în spatele hemoragiei subconjunctivale, și examinarea segmentului posterior este adesea dificil sau sângerare în segmentul posterior anterior al ochiului, ceea ce face extrem de important să se verifice ochiul în căutarea rana de intrare. În plus, trebuie să ne amintim mereu posibilitatea introducerii mai multor corpuri străine. Dacă este suspectată o rană suspectată, trebuie efectuat un test Seidel.
Gonioscopia în unele cazuri ajută dezvăluie corpuri străine ascunse din partea de jos a unghiului de localizare și arată prezența grajdului prin plaga, fără a deteriora corneean capsulei anterioare a cristalinului sau a irisului defectele transiluminare. Transiluminare utilizate pentru a detecta defectele irisului si capsula cristalinului este ținut cu primul și înguste elev (iris pentru identificarea defectelor), și apoi - cu o largă (pentru a detecta defectele capsulei cristalinului), dacă midriază acceptabil.
Atunci când examinați ochiul cu un presupus defect al cochililor, trebuie să fiți ghidați de bunul simț și să evitați manipularea excesivă. Metode de contact de investigare (applanatsionnnaya tonometrie, gonioscopy) trebuie efectuată cu precauție, și cu condiția ca rana este mica, iar ochiul își păstrează forma, așa cum se întâmplă adesea în cazurile cu corpuri străine intraoculare. Cu afectarea extensivă a peretelui ochiului sau cu deformări evidente ale ochiului, utilizarea metodelor de contact de investigare este inacceptabilă înainte de stabilizarea chirurgicală a ochiului. În astfel de cazuri, se efectuează un studiu limitat și se pune o acoperire protectoare pe ochi, apoi se efectuează examinarea suplimentară necesară pentru confirmarea diagnosticului și procedarea la o procedură chirurgicală.
Dacă mecanismul de vătămare determină suspiciunea prezenței organismelor străine intraoculare și rezultatele examinării sunt neconcludente, imagistica de diagnosticare este necesară pentru a confirma sau a exclude acest diagnostic. ORTOPANTOMOGRAMEI anterior este principala metoda de diagnosticare a corpurilor străine intraoculară, odată cu apariția de tomografie computerizata (CT) se aplică numai în cazul în care nu sunt disponibile alte metode, mai moderne de investigare. Numeroase studii au relevat un procent inacceptabil de mare de rezultate fals-negative, în special în cazul organismelor străine ne-metalice.
În prezent, principalele metode de localizare a corpurilor străine intraoculare sunt tomografie computerizată și ultrasunete. CT rămâne cea mai frecvent folosită metodă de cercetare pentru detectarea corpurilor străine intraoculare.
Deși CT-ul convențional rămâne o metodă acceptabilă pentru detectarea HIT, într-un număr de studii este comparat cu CT spiralat. Scanarea cu CT spirală este mult mai rapidă, cu mai puține artefacte, o rezoluție mai mare și o sarcină radiantă mai mică. Dacă se suspectează un corp străin de o dimensiune mică, se va efectua CT cu secțiuni subțiri (de preferință de 1 mm grosime).
În mâinile unui specialist experimentat, ecografia poate fi o metodă de cercetare foarte valoroasă pentru detectarea și localizarea corpurilor străine intraoculare. Cu toate acestea, există o serie de dificultăți. Ecouri false pot fi considerate ca un corp străin. Utilizând ultrasunete, puteți supraestima dimensiunea corpului străin, prin urmare ultrasunetele nu ar trebui utilizate pentru a determina dimensiunea acestuia. Rezultatele ultrasunetelor depind puternic de interpretare și trebuie să se bazeze numai pe studiul efectuat de un specialist care are o experiență vastă în ultrasunetele ochiului.
Ultrasunete biomicroscopie. deși nu este întotdeauna disponibilă, este o metodă valoroasă de detectare a corpurilor străine ascunse în segmentul frontal.
Imagistica prin rezonanta magnetica (MRI) este utilizat pentru diagnosticul corpurilor străine intraoculare, deoarece poate provoca deplasarea corpurilor străine feromagnetice și provoca daune secundare sau chiar duce la orbire.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: