Chirurgul vascular

Osadchy AI 1 Zavgorodny AA 1 Levitskaya E.V. 1 Minchenko P.P.

CHIRURGIA CHIRURGICALĂ A ANEURIZMELOR FALSE A BRANZURILOR DE ANASTOMOZĂ DISTASTĂ

Instituția științifică de stat "Centrul științific și practic pentru medicina preventivă și clinică" a Departamentului de Stat pentru Afaceri, Kiev;







1 Spitalul Clinic Alexandrovskaya, Kiev.

Cuvinte cheie: grefare aortofemoral, anevrism fals, ateroscleroză, ischemie critica la nivelul membrelor, tomografie computerizata, infarct miocardic acut

Tratamentul chirurgical al pacienților cu ateroscleroză obliterantă la nivelul extremităților inferioare a devenit foarte răspândit în ultimii ani [1-7]. Multe centre angiosurgice din Ucraina și departamentul de chirurgie vasculară a spitalelor multidisciplinare efectuează sute de intervenții chirurgicale reconstructive pe artere, restabilind aprovizionarea cu sânge a extremităților ischemice. [8, 9]. O astfel de aplicare clinică largă a diverselor tehnici de reconstrucție implică acumularea de pacienți operațiuni care necesită intervenții repetate [10, 11]. Formarea anevrismelor false ale anastomozelor distalare aparține complicațiilor tardive cu o frecvență de 2 până la 5,4% [6, 7, 8, 12]. Această complicație necesită intervenții repetate, menite să restabilească integritatea anatomică a situsului anastomotic și să mențină alimentarea cu sânge a membrelor. Rezultatele tratamentului chirurgical al anastomozei LA după operațiile vasculare reconstructive nu pot fi considerate satisfăcătoare, în special în cazul anevrismelor complicate, însoțite de o letalitate ridicată cu 50% [5,7]

Pare interesant să descriem cazul eliminării cu succes a unui anevrism fals, a dimensiunii uriașe a zonei anastomozei distală a protezei protezei și refacerea fluxului sanguin în membrele ischemice la un pacient vârstnic.

Operația a fost efectuată sub anestezie spinală. Ramura stângă a protezei vasculare a fost izolată printr-un acces extraperitoneal. În zona locației sale (stânga iliac fossa) exprimate proces adeziv, care a necesitat o lungă perioadă de timp pentru eliberarea de adeziuni. La fălcile palparea dedicat determinate de jitter sistolice de expresie, indicând obstrucție. Diametrul protezei este de 12-14 mm. Proteza protezei este fixată transversal. Abordarea femurală alocate arterei femurale profunde și treimea superioară a arterei femurale superficiale. Atunci când auditul - arterei femurale superficiale într-un fir nu pulseze într-o pulsație GBA off-line, pereții sunt elastice și moi la atingere în partea distală, lipsit de etanșare aterosclerotice, 5-7 mm în diametru.







După strângerea părții distal a GAB, sacul anevrismal este rezecat. Locul de formare a anevrismului este prezentat în figura 2. Cavitatea anevrismului este făcută de masele trombotice cu 1/3, cu fluxul sanguin conservat prin ramurile pelviene. Sunt cusute din interior și bandajate. Pereții pungii sunt reprezentați de zonele de țesut conjunctiv liber și de resturile protezei vasculare. Este prezentat lumenul GBA cu un flux sanguin retrograd bun. A fost formată o anastomoză cu proteză PTFE de Ø 7 mm între GBA și proteza vasculară ramificată. Capătul proximal al protezei este ținut în cavitatea abdominală sub lance și se formează o anastomoză end-to-end cu pumnul drept al protezei (figura 1)

Operația este finalizată prin suturarea ranilor de strat. Cu un efect clinic bun, pacientul a fost externat în ziua a 8-a din clinică. Scurgerea sângelui prin șunt la momentul descărcării este determinată a fi bună, aproximativ 150 ml / min.

Discuție. Formarea anevrismelor false (LA) ale marilor artere după operații reconstructive pe segmentul navelor aortofemoral se referă la un grup de complicații postoperatorii tardive. Frecvența apariției lor este de 2 - 5,4% [2, 4, 9, 10]. Cel mai adesea ele se găsesc în primii 5 ani după operație [1,4,6]. De obicei, ele apar după operații de bypass sau protetice peste ocluzie aterosclerotice in segmentul arterial aortofemoral și cel mai adesea 7-80%, acestea sunt situate în anastomoza distal al protezei și artera femurală [1.3.4]. Motivele pentru grupurile lor diverse: zona progresia aterosclerozei operat, degradarea suturii, distrugerea a vasculare dimensiunile Proteză peretelui neadaptare protezare si ale vaselor, complicațiile infecțioase. Foarte des se promovează formarea de recuperare a fluxului sanguin în artera femurală profundă după o reconstrucție endarterectomie extensivă precedent. Toți factorii de mai sus, cu excepția infecției, au avut loc la pacientul nostru. Printre motivele care duc la formarea de LA, joaca un important rol anastomoza eșec sutura a protezei la stenoza arterei în zona anastomoza, hipertensiune arterială, care au fost observate la pacient. Studiile indică faptul că morfologica formarea aeronavei, de obicei însoțită de progresia procesului aterosclerotic în zona de reconstrucție [5, 7, 12], care a fost identificat destul de clar când examenul Doppler și SKT și confirmate în timpul intervenției chirurgicale în observația noastră. Problemele diagnostice au o importanță decisivă în determinarea tacticii tratamentului. Angiografie, aplicată până de curând ca metodă de diagnostic primar, odată cu apariția a crescut semnificativ studiu informativ HCT [5, 6]. În acest caz particular, este posibilă pre-operatorie identifica condițiile anatomice pentru formarea anastomoza distal. Definită prin expresia calcifiere în prima porțiune a GBA și absența sa în distal a permis de a finaliza cu succes interventia. Ultrasonograf ca înainte este principala metoda non-invaziva de examinare, având un conținut ridicat de informații și disponibilitate [2, 6, 11].

Astfel, luând în considerare toate caracteristicile de mai sus ale procesului patologic posibil pentru a obține un rezultat clinic bun - restabilirea fluxului sanguin în membrul ischemic, după excizia unui anevrism fals al anastomozei distale artera femurală. Alegerea materialului pentru înlocuirea navei distruse a jucat un rol decisiv în obținerea unui rezultat pozitiv. Dispozitivele protetice sintetice fabricate din materiale polimerice pot servi drept o sursă sigură de recipiente alotransplantatsii [7,9,11].







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: