Portalul de control al calității Portalul pentru medicina Liding Medicine este implementat prin următoarele criterii de admitere.
- Ghid de la conducerea unei unități sanitare
- Cel puțin 10 ani într-o funcție de conducere
- Participarea la certificarea și managementul calității serviciilor medicale
- Numărul mediu anual de intervenții chirurgicale sau alte măsuri terapeutice
- Posedarea metodelor moderne de diagnostic și chirurgie
- Apartenența la principalele comunități profesionale naționale
Ai nevoie de ajutorul nostru în găsirea unui medic?
Articole medicale similare
Reconstrucția valvei cardiace este o operație pe supapele cardiace. în timpul căreia specialiștii repară sau repară deteriorarea și, în acest sens, limitată în funcție, supapa de inimă. Când o valvă de inimă este reconstituită, supapa de inimă este restabilită, în timp ce cu o proteză artificială a supapei cardiace este făcută o calpă artificială, realizată din metal sau material sintetic.
Când trebuie reconstruită o supapă de inimă?
Inima umană are patru supape, două dintre ele fiind situate între atriu și separându-le de ventricule (supapa tricuspidă dreaptă și mitralul stâng). Celelalte două supape închid ieșirea de sânge din ventriculele inimii către arterele mari (artera pulmonară spre dreapta și aorta spre stânga). Toate cele patru supape de inimă pot fi afectate și sunt supuse tratamentului chirurgical al valvelor cardiace.
Cel mai adesea există două boli cele mai importante ale valvei cardiace. Una dintre ele este stenoza valvelor cardiace. În această boală, supapa inimii nu este suficient de deschisă și, prin urmare, cantitatea de sânge care curge prin ea scade. În interiorul inimii, în fața supapei, aceasta duce la o creștere a presiunii. De asemenea, supapa de inimă nu mai poate fi închisă în mod corespunzător. În acest caz, experții vorbesc despre eșecul valvei inimii. Sângele curge în mod normal din inimă și parțial înapoi în inimă printr-o supapă slabă închisă. Ca rezultat, există un așa numit sânge regurgitat.
Ca și în caz de stenoză și cu o defecțiune a supapei cardiace, inima este supusă unei sarcini mai mari. Pentru a crește puterea, inima crește, adică pereții muschiului inimii devin mai groși și ventriculii se extind. Când se atinge o anumită grosime a pereților musculaturii cardiace, nu poate fi alimentată în mod adecvat cu sânge și există riscul de insuficiență cardiacă (slăbiciune cardiacă). Pentru a evita acest lucru, valvele cardiace sunt reconstruite. Cum funcționează o astfel de operație pe supapa inimii?
Reconstrucția valvei cardiace pe o inimă deschisă
Reconstrucția valvei inimii se realizează în majoritatea cazurilor prin intervenții chirurgicale pe cord deschis. În timpul operației, chirurgul efectuează o deschidere a pieptului direct deasupra osului din piept și scoate inima. Pentru a începe operația pe supapa de inimă, trebuie să opriți inima. Pentru timpul inactivității inimii, funcția sa este efectuată de aparatul de circulație artificială. În timpul operației pe supapa de inimă, pacientul este în anestezie profundă și nu simte durere și nu percepe procesul de intervenție chirurgicală.
Medicul are mai multe opțiuni pentru efectuarea unei operații cu valve cardiace. Poate îndepărta o parte din țesut și astfel crește deschiderea supapei. Puteți înlătura depozitele în zona valvelor inimii; ligamentele care controlează clapele supapei pot fi restaurate și re-suturate la supapa inimii. De asemenea, puteți restabili forma supapei prin transplantarea țesutului din alte zone sau prin atașarea unui inel special la baza sa (Anulus).
După restaurarea funcției valvei cardiace, inima începe să bată din nou independent, rănile care au apărut în timpul reconstrucției valvei cardiace sunt cusute cu ușurință. Apoi, pacientul petrece mai multe zile în unitatea de terapie intensivă sub supravegherea constantă a medicilor, în scopul depistării precoce a posibilelor complicații postoperatorii.
În unele cazuri, reconstrucția valvei cardiace este posibilă pe o inimă bătută. Printr-o așa-numită intervenție minim invazivă, chirurgul accesează inima și supapa deteriorată. Mai întâi, metoda minim invazivă reduce durerea în perioada postoperatorie și, după aceasta, cicatrizarea rămâne pe corp. Datorită acestor factori, o metodă minim invazivă este din ce în ce mai folosită în medicina modernă.
Reconstrucția valvelor cardiace prin metoda minim invazivă
Metoda minim invazivă în chirurgie devine din ce în ce mai importantă în reconstrucția valvelor cardiace. Această metodă este bună nu numai pentru că practic nu lasă cicatrici asupra corpului pacientului, ci și pentru că are un efect pozitiv asupra rezultatului operației. În Germania, acest tip de chirurgie cardiacă este utilizat numai în mai multe centre de cardiologie selectate. Metoda minim invazivă de reconstrucție a valvei cardiace este în majoritatea cazurilor utilizată pentru reconstrucția valvei mitrale. Acest lucru necesită doar cinci sau șase mici incizii în partea dreaptă a pieptului, de-a lungul osului toracic. În mod obișnuit, nu este necesară separarea continuă a osului mamar, atunci când se efectuează o reconstrucție a valvei inimii printr-o metodă minim invazivă.
Când înlocuiți supapa aortică (protetică). dacă este posibil, se efectuează o operație minim invazivă. Pentru aceasta, doar o parte din osul toracic este separată și numai în partea superioară a toracelui. Astfel, mărimea crestăturii este redusă de la 20,30 cm la 8 cm.
Avantajul reconstrucției valvelor cardiace cu o metodă minim invazivă nu este numai esența ei estetică. În primul rând, în vindecarea rănilor această metodă oferă îmbunătățiri semnificative. În primul rând, în vindecarea rănilor această metodă oferă îmbunătățiri semnificative. Perturbarea procesului de vindecare a rănilor este eliminată și suturile se coagulează mult mai repede decât după o operație convențională de reconstrucție a valvei inimii. De asemenea, datorită unei scăderi a încărcăturii pe piept, pacientul simte în mod semnificativ mai puțin durere la etapa postoperatorie, care, de exemplu, face respirația mai ușoară.
Reconstrucția valvei mitrale
Reconstrucția supapei aortice este mult mai dificilă și o valvă mitrală neetanică poate fi restaurată prin reconstrucția valvelor inimii folosind diverse metode moderne, ale căror alegere depinde de gradul de deteriorare a supapei și de proprietățile țesuturilor. În funcție de gradul de deteriorare, în zona reconstrucției valvei cardiace există metode variate, oricât de bine testate. Cu oricare dintre metodele selectate, este necesară stabilizarea valvei cardiace cu ajutorul unui inel special de metal. Acest inel este responsabil pentru deschiderea și închiderea clapetelor ventilului, evitând fluxul sanguin invers (sânge regurgit).
Cea mai comună cauză a eșecului valvei mitrale este ruptura brațului posterior al supapei mitrale. În acest caz, fibra tendonului este ruptă, care este responsabilă de funcționarea prospectului supapei. În acest sens, conexiunea dintre supapa de inimă și mușchiul papilar responsabilă de funcțiile valvei este întreruptă. Mușchii papilari sunt localizați sub supapa inimii, iar mușchiul lor provine din ventriculul corespunzător al inimii. În timpul bătăilor inimii, mușchii contractului ventriculului și, de asemenea, mușchii papilari. Astfel, clapeta supapei se deschide și se închide din nou după descărcarea sângelui.
În cel mai bun caz, țesutul valvei cardiace este potrivit pentru utilizarea în reconstrucția supapei cardiace. În acest scop, specialiștii folosesc cele mai moderne metode de chirurgie. Operațiile de restabilire a firelor tensionate sau sfâșiate se realizează cu regularitate în medicina modernă și sunt restaurate prin filamente de teflon pre-pregătite. În același timp, clapele supapei rupte sunt cusute și astfel este împiedicată o ruptură repetată. Fibrele din filamente de filamente de filamente adoptă complet funcția firelor de tendon și, prin urmare, funcția anterioară a supapelor este restabilită.
Mult mai rar este ruptura unei părți sau a întregii frunze a valvei mitrale, ceea ce duce, de asemenea, la o defecțiune a supapei mitrale. În cazurile complexe de reconstrucție a supapei inimii, o nouă metodă de înlocuire a firelor de tendon oferă un mare avantaj, și anume că cea mai mare parte a clapetei de supapă deteriorată poate fi re-cusută.
În cazurile în care acest tip de reconstrucție a supapei inimii nu este posibil, este folosită metoda veche dovedită a lui A. Carpentier. Această metodă constă în excizia segmentului afectat și al coaserii marginilor sănătoase rămase ale supapei. Astfel apare o clapetă mică, dar funcțională, a valvei mitrale. În cazuri deosebit de dificile, se folosește o metodă denumită după chirurgia cardiacă italiană Alfieri "Double-orifice" (supapă mitrală cu o gaură dublă). Esența acestei metode este de a cusa ușile din față și din spate astfel încât să se deschidă și să se închidă simultan.
O altă metodă este implantarea unui inel de plastic (inel pentru canceoplastie), conceput pentru a încadra supapa după reconstrucția valvei cardiace, reducând astfel diametrul ei. Acest inel de plastic joacă un rol foarte important pentru durabilitatea supapelor de inimă reconstituite. După implantarea inelului annuloplastic pentru prevenție, este necesar să se ia medicamentul Markumar subțierea sângelui în termen de trei luni de la reconstrucția valvei cardiace. La sfârșitul celor trei luni, inelul implantat crește și nu reprezintă o amenințare la embolism.
Datorită varietății metodelor chirurgicale de reconstrucție a valvei cardiace, înlocuirea supapei cardiace este necesară numai în cazuri extrem de rare.
Statistici privind reconstrucția valvei mitrale
În special la pacienții adulți, care de multe ori suferă deja de insuficiență cardiacă, pot apărea probleme cu reconstrucția valvei cardiace. Odată cu expansiunea ventriculului inimii în legătură cu eliminarea bolilor cardiace, inelul fibros brodat al supapei mitrale se extinde. Datorită faptului că supapele valvei mitrale sunt cusute în inel, ele nu mai pot închide bine în mijloc și acest lucru duce la așa-numita insuficiență a valvei mitrale.
Datorită unei valvule mitrale cu scurgeri, ventriculele inimii sunt din nou supuse unei sarcini mai mari datorită sângelui regurgit. Ventriculul stâng este mărit pentru a oferi inimii o capacitate mai mare de pompare. Ca rezultat, inelul de valvă mitrală este întins și, în cele din urmă, supapa permite o cantitate crescătoare de flux sanguin invers (regurgitare). Cu o creștere a inimii, aportul de sânge al mușchiului inimii atinge limitele sale și în legătură cu aceasta inima începe să bată relativ încet. De asemenea, funcția de pompare a inimii scade, iar pacientul are oboseală rapidă, dispnee și tulburări ale ritmului inimii. Insuficiența valvei mitrale este întotdeauna plină de o imagine serioasă a bolii, care afectează în mare măsură calitatea vieții pacientului și, de asemenea, reduce durata preconizată a vieții sale.
Înlocuirea completă a supapei mitrale este necesară doar în cazul unei calcifieri foarte severe (calcificarea) a supapei cardiace sau atunci când acestea sunt distruse din cauza inflamației.
Metode noi în reconstrucția supapei cardiace: Implantarea percutană a clemei la pacienții inoperabili
Insuficiența profundă a supapei mitrale în asociere cu bolile legate de vârstă crește semnificativ riscul de intervenție chirurgicală. Datorită sănătății pacienților inoperabili, medicii recomandă așa-numita implantare minim invazivă, percutanată a unei cleme pentru supapa mitrală. Este vorba despre reconstruirea valvei cardiace printr-un cateter. cu ajutorul căruia clema este livrată la nivelul atriului stâng. Cu acest clip, medicii fixează clapele supapei și astfel își restabilește funcția.
Rezultatele studiului, care au comparat implantarea unei cleme pentru o supapă mitrală cu o operație standard, au clarificat în sfârșit ce dintre metode și când conduc la rezultate mai bune.
Un studiu numit "EVEREST II" a implicat 279 de pacienți cu severitate moderată a insuficienței valvei mitrale. Un grup de pacienți a suferit o intervenție chirurgicală deschisă pentru a reconstrui supapa mitrală, iar un altul a implantat clema mitrală a supapei cu o metodă percutană. La 20% dintre pacienții care au implantat clemă transdermică a apărut o defecțiune a supapei, în timp ce restul de 80% au observat rezultate bune și stabilitatea supapei pe termen lung.
În total, sa constatat că metoda percutană de reconstrucție a valvei cardiace, deși are un risc mai scăzut, este încă o intervenție chirurgicală deschisă, care este mai eficientă și mai eficientă pentru astfel de pacienți. Rezultatele acestui studiu modifică în mare măsură punctul de vedere al specialiștilor în chirurgia insuficienței valvei mitrale. Până în prezent, metoda de reconstrucție percutană a valvei cardiace este folosită în primul rând pentru a trata pacienții a căror stare de sănătate provoacă teama.
Rezumând reconstrucția valvei cardiace
Insuficiența valvei mitrale este a doua cea mai frecventă boală a valvei cardiace la adulți din Germania. Preferința în tratament este dată reconstrucției valvei cardiace. În ultimii ani, s-au înregistrat progrese semnificative în chirurgia minimală invazivă a valvei mitrale, în special în domeniul reconstrucției valvei cardiace. Această metodă de intervenție chirurgicală afectează în mod pozitiv numărul de complicații postoperatorii, procesul de vindecare și intensitatea durerii cu care se confruntă pacientul după intervenția chirurgicală.
În paralel, se dezvoltă și se testează noi metode de tratament cu cateter. Aceasta include, în special, reconstrucția percutană a valvei mitrale prin implantarea unei cleme pentru supapa mitrală. Această metodă de reconstrucție a supapei cardiace a fost studiată în cercetarea medicală și a fost supusă unor teste extinse.
Cu insuficiență depărtată sau o formă pronunțată de insuficiență a valvei mitrale, se preferă reconstrucția supapei inimii. Pacienții cu risc crescut sau cei care prezintă o formă de insuficiență cardiacă deosebit de complexă sunt sfătuiți să implanteze o clemă pentru supapa mitrală MitraClip. Această metodă de reconstrucție a valvei cardiace are un risc mai redus decât intervenția chirurgicală în mod obișnuit.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: