În 1701, olandeză obstetrician Deventer descris obschesuzhenny și pelvisul plat și a remarcat particularitățile de naștere, în funcție de forma și gradul de îngustare. In continuare in special munca cu contractie pelvine studiat Levroux, Smellie, Roederer, Littsmann, NM-Maksymovych Ambodik, Michaelis, A. J. Krassovsky, NN Fenomenov alte obstetricienilor. În ultimii ani, EA Chernukha a acordat o atenție deosebită acestei probleme.
Un bazin anatomic îngust este cel în care toate dimensiunile sunt scurtate sau cel puțin unul este de 2 cm. Pelvisul îngust anatomic nu este întotdeauna un obstacol în calea livrării.
Rezultatul nașterii depinde nu numai de mărimea ei, ci și de natura forței de muncă, de mărimea fătului și de capacitatea capului fetal la configurație. Dacă activitatea de muncă este bună, fructul nu este mare, capul este bine configurat, apoi cu un grad mic de contracție pelviană, nașterile se termină de obicei în siguranță pentru mamă și făt.
În plus față de un pelvis îngust anatomic, se distinge conceptul de pelvis îngust clinic. Pelvisul îngust poate fi destul de funcțional, în același timp un pelvis normal poate fi îngust pentru un făt mare.
Diagnosticul unui pelvis îngust anatomic se bazează pe măsurarea acestuia prin tasometru, imagistică prin rezonanță magnetică sau pelviometrie ultrasonică; întrebarea dacă acest pelvis este îngust funcțional este rezolvată în timpul nașterii prin evaluarea naturii activității de muncă, mutarea capului și așa mai departe.
etc La bazinele înguste atrage atenția asupra formei abdomenului: un stomac ascuțit la femei tinere, un stomac îndoit în cei care dau naștere.
Etiologia. Motivele pentru pelvisul îngust includ condiții nefavorabile de viață, boli severe pe termen lung în copilărie și pubertate. tulburări de dezvoltare ale sistemului osos și procesul de formare a bazinului poate apărea din cauza malnutriției gravide, lipsa de calciu, vitamine. Prin afectarea forma pelvisului și îngustarea tuberculozei sale de plumb a oaselor și a articulațiilor, în special înfrângerea articulațiilor șold și genunchi și a coloanei vertebrale la copii, fracturi, luxații, inclusiv congenitale, complicații ale fracturilor, rahitism, tulburări hormonale, exercitarea excesivă, haine alese în mod corespunzător și pantofi.
Clasificarea cutiilor înguste. Potrivit uneia dintre clasificările moderne utilizate în străinătate, ele disting bazinele:
• pelvis ginecoid (pelvis normal de tip feminin);
• pelvisul android (tip masculin);
• Pelvisul antropoid (inerent la primate), observat la om, principala caracteristică - creșterea dimensiunii directe a intrării în pelvis și predominanța sa asupra transversal;
• Pelvis platilpelloid (plat).
În practică, se utilizează de obicei clasificări care iau în considerare forma îngustării și gradul de îngustare.
Gradul de constricție este estimat din valoarea adevăratului conjugat.
Distingem frecvent întâlnite și rare forme de constricție a bazinului.
A. Forme comune:
• un pelvis uniform restrâns;
• pelvis îngustat transversal;
• pelvisul plat:
a) un bazin simplu simplu;
b) pelvisul scheletului plat;
c) pelvisul plat comun.
B. Forme rare întâlnite:
• pelvisul înclinat și înclinat;
• asimilarea pelvisului;
• pelvis în formă de pâlnie;
• pelvisul kyfotic;
• pelvisul spondilolitice;
• pelvis osteomalacic;
• pelvis, restrâns de exostoze și tumori osoase.
Formele frecvente ale pelvisului îngust. Datorită densității pelvisului. Toate dimensiunile (drepte, transversale și oblice) sunt reduse cu aceeași valoare, cel mai adesea cu 2 cm.
Un pelvis uniform dens, de un tip curat, este observat la femeile de statură mică, de corp fizic obișnuit; Pelvisul are forma corectă a pelvisului normal, bine dezvoltat, dar toate dimensiunile sale sunt reduse. Rumbusul Michaelis este întins în lungime.
Se observă următoarele varietăți ale pelvisului uniform restrâns:
• pelvisul infantil se găsește la femei cu semne morfologice și funcționale de infantilism: caracteristici sexuale secundare subdezvoltate, disfuncții menstruale etc.
Împreună cu scurtarea tuturor dimensiunilor, pelvisul păstrează unele dintre semnele caracteristice ale copilăriei: sacrul este îngust și mic, capul este ridicat, unghiul pubian este acut;
• Pelvisul masculin apare la femeile cu înaltă creștere, cu semne de intersexualitate (oase masive, păr masculin etc.). În funcție de structură, pelvisul se apropie de masculin: o cavitate în formă de pâlnie înaltă, un unghi pubian ascuțit;
• Pelvisul pitic. Gradul extrem de îngustare a pelvisului uniform contractit. Este extrem de rar la femeile cu înălțime mică (120-145 cm), dar proporțional cu adaosul.
Caracteristicile biomecanismului muncii în cazul unui pelvis uniform comprimat. Biomecanism seamănă cu un genuri biomecanism obișnuit, dar genurile proceda măturat mai lent capul fetal este poziționat într-o cusătură oblică sau dimensiunea transversală a planului de intrare, deci există flexiune excesivă și capul trece sub-occipitale sau dimensiunea suboccipital care este mai mică de 0,5 cm oblic mici. Rotația sacrală, asinclitismul și configurația capului sunt exprimate într-o măsură foarte mare. Există o formă dolichocefalică și o tumoare patelară mare. Extinderea capului este dificilă datorită unui unghi îngust, înclinat, și rândul interior al umerilor este, de asemenea, dificil.
Pelvisul transversal îngustat. Se caracterizează printr-o scădere a dimensiunilor transversale ale pelvisului cu 0,5-1 cm sau mai mult, cu dimensiunea normală (sau mărită) a adevăratului conjugat. Forma admisiei pelvine este rotundă sau longitudinală ovală în loc de oval transversal, caracteristic unui pelvis normal de tip feminin. Cu o îngustare transversală a bazinului, se observă adesea o aplatizare a sacrului.
Există varietăți ale pelvisului transversal: un pelvis transversal cu o dimensiune normală dreaptă și un pelvis transversal cu o lungime dreaptă. Cu aceste pelvis, caracteristicile biomecanismului muncii sunt exprimate în mod clar, dar pot exista și nașteri prin semne naturale naturale.
În cazul unui pelvis transversal, cu o dimensiune dreaptă scurtată sau cu o dimensiune dreaptă scurtată a celui de-al treilea plan, este necesară, de regulă, o operație cezariană într-o sarcină terminată.
Bazinul plat. A scurtat dimensiunile drepte pentru dimensiunea obișnuită a dimensiunilor transversale și oblice. Cu un simplu bazin plat, toate dimensiunile drepte sunt înguste și restul sunt normale. Acest pelvis este caracterizat de o înălțime prelungită a capului cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea transversală a bazinului. Capul se desprinde și cade jos, trecând în pelvis prin dimensiunea transversală. Este posibilă asocierea patologică posterioară sau anterioară, o coasere lungă joasă în extensia pelviană transversală, în unele cazuri capul nu se poate întoarce.
Cu cât apare mai proeminent capul, cu atât este mai scurt conjugatul adevărat. Uneori, pe suprafața frontală a sacrului plat, există o căpăstru suplimentară (falsă), formată ca urmare a osificării cartilajului dintre vertebrele sacre. Capul suplimentar poate prezenta dificultăți pentru avansarea părții prezente a fătului. Dimensiunile prizei pelvine sunt mărită. Dimensiunea directă a ieșirii este mărită datorită deviației vârfului sacrului posterior. Dimensiunea transversală a ieșirii pelviene este mărită, deoarece tuberculii sciatici sunt la o distanță mai mare unul de celălalt decât în pelvisul normal; Unghiul pubian în pelvisul platat este obtuz. Dimensiunile cavității pelvisului plat sunt obișnuite sau ușor extinse.
La femeile care au avut rahitism pot apărea și alte modificări ale sistemului osos: un occipital plat, claviculele în formă de S, curbura picioarelor, coloana vertebrală, sternul etc.
Caracteristicile biomecanismului forței de muncă: o înălțime lungă înaltă a capului, extensie semnificativă, asynclitism pronunțat. Poate să apară o nepotrivire clinică. În cazul în care capul coboară, atunci în legătură cu dimensiunile mari de ieșire poate exista un curs de "asalt" foarte rapid de muncă. Pentru a crește dimensiunea directă a intrării, se recomandă poziția valcherei (în poziția orizontală a trunchiului, picioarele sunt coborâte pe marginea patului).
Bazinul plat comun. Toate dimensiunile sunt reduse, însă dimensiunile directe sunt mai scurte decât celelalte. De obicei, gradul de îngustare este de 2 ori mai mare, iar nașterile prin nașterea naturală pot fi posibile numai cu un făt brusc premat. Acest tip de pelvis este mult mai puțin obișnuit decât pelvisul uniform îngustat și transversal îngust.
Înclinat sau înclinat (asimetric)
pelvisul are loc după reumatism, o dislocare a articulației șoldului sau o fractură de șold fuzionată incorect sau oase de gât în copilărie. Motivul poate fi pelvis kososuzhennogo scolioză, în care severitatea corpului la nivelul extremităților distribuite inegal, rezultând în acetabul pe partea sanatoasa este apasata si pelvis deformate.
Skewed (coxalgic, scoliotic)
Pelvisul nu împiedică întotdeauna curgerea forței de muncă, deoarece constricția este de obicei mică. Îngustul unei părți este compensat de faptul că celălalt este relativ spațios.
Asimilarea pelvisului "lung". Se caracterizează printr-o creștere a înălțimii sacrului datorită fuziunii sale cu vertebra lombară V.
Pelvisul în formă de pâlnie. Este rar; apariția acesteia este asociată cu o încălcare a dezvoltării bazinului pe baza tulburărilor endocrine. Pelvisul în formă de pâlnie este caracterizat prin îngustarea orificiului pelvin. Gradul de constricție crește de sus în jos, rezultând cavitatea pelvisului devenind o pâlnie care se îngustează spre ieșire. Sacrul este alungit, arcul pubian este îngust, dimensiunea transversală a ieșirii poate fi îngustată considerabil.
Spanololitice pelvis. Această formă rară a bazinului este formată ca urmare a alunecării corpului vertebral lombar V de la baza sacrumului. Cu o ușoară alunecare a V, vertebra lombară se extinde doar puțin peste marginea sacrului. Cu alunecare totală, suprafața inferioară a corpului vertebrelor lombare închide suprafața anterioară a vertebrei sacre I și împiedică coborârea părții prezente.
Osteomalatigensky pelvisul este rar. Osteomalacia se caracterizează prin înmuierea oaselor, cauzată de decalcificarea țesutului osos. Pelvisul osteomalacic este deformat puternic, cu o deformare pronunțată, se formează un bazin de colaps.
În cazul diagnosticării unui pelvis îngust, este necesar să se analizeze factorii de risc pentru alte tipuri de patologie, de exemplu pentru avort spontan. Gestul și femeia în naștere este un medic care, împreună cu o femeie, alege tactica de livrare.
Cu un pelvis îngust, spitalizarea precoce este prezentată la 38 de săptămâni.
În prezența gradului I de îngustare, nașterile sunt posibile prin canalele naturale de naștere, cu condiția ca fătul să fie de dimensiuni medii și să aibă o bună activitate a muncii, precum și absența unei alte patologii.
La gradul 2 de îngustare, nașterile sunt posibile numai cu un fetus re-numit.
În cazul 3 și gradul 4 al îngustării efectuate în mod obișnuit operație prin cezariană. (În cazul în care gradul 4 de îngustarea Lighean probleme apar chiar și cu punerea în aplicare a avortului și a funcționării plodorazrushayuschey.)
Cu pelvisul îngust, adesea există anomalii ale poziției sau inserției.
Complicațiile de naștere, în cazul bazinelor înguste sunt: slăbiciunea forței de muncă, descărcarea prematură a apei, hipoxie fetale, trauma nașterii mama (colul uterin rupt, perineu, vulva, chiar rupturile a uterului si pelvisului), Trauma la naștere a fătului, hemoragie postpartum, fistule, subinvoljutcija uterin, postpartum boli infecțioase. Din cauza lipsei de zona de contact este cablul de prolaps.
În legătură cu probabilitatea complicațiilor, procentul de prescripții de droguri și intervenții chirurgicale este ridicat.
Clinic pelvis îngust se poate produce chiar și atunci când dimensiunea normală a pelvisului în raport cu prezența anomaliilor fetale majore cap perenashivanii de inserare și altele.
Este posibil să se identifice în prealabil factorii de risc pentru formarea de inconsecvențe clinice. Cu toate acestea, diagnosticul final se face deja cu dezvăluirea completă.
RI Kalganova propus clasificarea pelvisul cephalopelvic în funcție de gradul de nepotrivire între pelvis și capul fătului chinurile facerii:
Gradul I de incoerență (incoerență relativă):
- trăsăturile inserției capului și biomecanismul nașterii corespund formei pelvisului și gradului de constricție;
- configurație bună a capului;
Gradul 2 de neconformitate (neconformitate semnificativă):
- trăsăturile inserției capului și biomecanismului nașterilor corespund formei și gradului de îngustare;
- configurația pronunțată a capului;
- starea îndelungată a capului într-un plan al bazinului;
- simptome de apăsare a vezicii urinare (dificultate la urinare);
- un semn al nivelului Vasten;
Gradul III de nerespectare (discrepanță absolută):
- încălcarea biomecanismului nașterii inerente acestei forme de pelvis, gradul de constricție;
- o configurație pronunțată a capului sau absența acestuia în caz de supra-întindere;
- un semn pozitiv al lui Vasten;
- comprimarea pronunțată a vezicii urinare (impuritatea sângelui);
- apariția prematură a încercărilor;
- absența mișcărilor de translație ale capului cu o bună activitate de muncă și dezvăluirea completă;
- Simptomele unei rupturi amenințătoare a uterului.
Simptom Vasta verificat după cum urmează: o mână plasată pe pubis, iar celălalt pe cap. În cazul în care mâna de mai sus parul pubian - un semn este negativ în cazul în care de mai jos - este pozitiv și indică discrepanță clinică. Ai nevoie să-l verifica afară atunci când este eliberat de urină.
În cazul unor neconcordanțe exprimate ilustrează cezariană. Ca un prim ajutor de activități generice ar trebui să fie eliminate și să se pregătească femeia pentru o intervenție chirurgicală. Moașa este necesară pentru a diagnostica forma pelvisului și gradul de îngustare, cunosc regulile de gestionare a sarcinii și a forței de muncă, cu un pelvis îngust, știu naștere caracteristici biomecanism, pentru a fi în măsură să ofere alocația obstetrice, petrec prevenirea hemoragiilor, Trauma la naștere, și alte complicații obstetricale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: