Ischemie miocardică tranzitorie și cicatrice
Timp de mult timp, taliu-201 a rămas singurul medicament pentru scintigrafia miocardică. Cu toate acestea, o serie de deficiențe semnificative inerente în taliu, a determinat cercetătorii să caute produse radiofarmaceutice alternative. Și, la sfârșitul anilor 80, s-au sintetizat mai multe astfel de preparate, care în prezent constituie o competiție serioasă pentru taliu.
Preparatele în care Tc-99m sunt folosite ca etichetă radioactivă sunt în mare parte lipsite de deficiențe de taliu.
Techtenium este cel mai frecvent utilizat radionuclidului din două motive: în primul rând, 85% din razele gama lor au energii emise de 140 keV (adică, o energie ideal pentru o camera gamma), și în al doilea rând, tehnețiu destul de ieftin (taliu mult mai ieftin ). Avand raze gamma mai mari de energie emise de Tc-99m, sunt absorbite într-o măsură mai mică, țesutul moale, astfel încât acumularea fals pozitive a defectelor atunci când se utilizează technețiu la femei și pacienții obezi sunt mai puțin frecvente decât folosind taliu. În plus, timpul de înjumătățire al Tc-99m este de numai 6 ore.
În prezent, în practica clinică sunt utilizate patru grupuri de medicamente pentru diagnosticarea IHD, în care technețiul este folosit ca etichetă radioactivă.
1. Pirofosfatul de technețiu. Medicamentul este conceput pentru a vizualiza zonele de necroză cauzate de infarctul miocardic. Atunci când celulele mor, un flux de ioni de calciu este observat în interiorul celulei pentru a forma microcristale de fosfat de calciu. Astfel de microcristale și este locul de depunere a pirofosfatului de technețiu. Acest medicament este rar folosit, deoarece permite vizualizarea zonei de necroză numai în 24-48 de ore după declanșarea infarctului miocardic, când diagnosticul, de regulă, este fără îndoială.
2. Theboroxima. Medicamentul se acumulează în țesutul activ, metabolic al miocardului. Are o mare afinitate pentru cardiomiocite, este capturat rapid din sânge și este, de asemenea, excretat rapid. Prin urmare, acest medicament trebuie utilizat doar cu camerele gamma echipate cu mai mulți detectoare care permit efectuarea studiului înainte ca o porțiune semnificativă de Tc-99m să părăsească miocardul. Din cauza acestui neajuns, teboroxima nu a fost utilizată pe scară largă.
3. Metoxizobutilizonitril ("Sestambi", "Technetril") aparține grupului de izonitrili. De asemenea, este caracterizat printr-o afinitate ridicată pentru cardiomiocite. Se acumulează, de asemenea, în țesutul metabolic activ al miocardului. Cu toate acestea, în comparație cu teboroksim au un avantaj important - medicamentul are un timp de înjumătățire prelungit al miocardului și, în plus, redistribuția după expunerea inițială la medicament în miocard este minimă. Astfel, dacă apare un defect de acumulare la momentul testului cu efort fizic, acesta rămâne practic neschimbat timp de mai multe ore. Dezavantajul tuturor medicamentelor din grupul de izonitrili este un timp îndelungat de înjumătățire a medicamentului din ficat, în care se acumulează bine. Activitatea de fond din ficat face dificilă vizualizarea inimii, astfel încât după introducerea RFP, așteptați 45-60 de minute până când cea mai mare parte a medicamentului este îndepărtată din ficat.
4. Tetrofosmin ("Miovyu"). Noul medicament care aparține grupului de difosfurilor, în proprietățile lor farmacocinetice similare cu metoksiizobutilizonitrilom și are prin comparație o serie de avantaje: a) redistribuirea medicamentului după contactul inițial cu țesutul este practic absentă; b) se elimină rapid din ficat, ceea ce accelerează procesul de cercetare; c) nu este necesar de a utiliza o baie de apă și poate fi preparată la temperatura camerei, în prepararea formulării.
Unul dintre cele mai importante progrese în cardiologia diagnostică este metoda de angiografie coronariană selectivă, care permite o evaluare vizuală (kinangiografică) a stării arterelor coronare cu un diametru de până la 0,5 mm.
Această metodă este "standardul de aur" în diagnosticul bolii cardiace ischemice și vă permite să decideți asupra alegerii și scopului tratamentului ulterior, cum ar fi angioplastia balonului și chirurgia by-pass coronariană
Introducerea selectivă a unei soluții de contrast în artera coronară furnizează informații cu privire la radiografice anatomie bolii coronariene, tip de circulație coronariană, prezența sau absența stenozelor și ocluziilor în vena coronariană, pe localizarea și amploarea îngustarea arterelor coronare, colateralii prezență.
În prezent, cele două metode de angiografie coronariană selectivă sunt cele mai utilizate - conform lui Judkins și Sones.
Metoda lui Jadkins sugerează introducerea unui cateter prin puncția percutană a arterei femurale. Utilizați catetere pre-modelate concepute pentru cateterizarea separată a arterelor coronare drepte și stângi. Tehnica îndeplinește obiectivele unui sondaj de masă al persoanelor cu IHD. Utilizarea acestei tehnici este limitată la pacienții cu leziuni simultane ale aterosclerozei arterelor femurale, precum și în cazurile de aranjament anormal al arterelor coronare.
În aceste cazuri, este indicată utilizarea metodei Sones. care implică introducerea unui cateter prin artera brahială dreaptă expusă.
Indicatii pentru angiografie
1. Pacienții cu CHD indubitabilă pentru a evalua masura, localizarea si gradul de boli coronariene, care ajută să aleagă o metodă de tratament (conservator sau chirurgical), pentru a evalua gravitatea afecțiunii, capacitatea pacientului de a lucra și prognosticul bolii.
2. Un risc ridicat de complicații din examenul clinic și neinvaziv, inclusiv CHD asimptomatic
3. Angină după infarct
4. Operația de inimă deschisă (de exemplu, înlocuirea supapei, corectarea defectelor cardiace congenitale etc.) la pacienții cu vârsta peste 35 de ani
5. Angiografia coronariană este necesară sau foarte de dorit atunci când diagnosticul de IHD nu poate fi stabilit prin alte metode de investigare, inclusiv testele de încărcare electrocardiografică și scanarea prin radionuclizi a inimii cu taliu-201.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: