Virus Varicella zoster. Diagnosticul și tratamentul virusului Varicella zoster.
1. Cursul de infectare a virusului Varicella zoster. VDV afectează adesea pacienții infectați cu HIV în diferite stadii ale bolii. În plus față de radiculita VZV (sindrila), aceasta poate provoca leziuni ale sistemului nervos, cum ar fi encefalita și mielita. VZV este agentul cauzator al varicelei la copii. Intră în organism în copilărie și latent în ganglionii spinali și cranieni sensibili. Cu slăbirea imunității, virusul este activat și provoacă în primul rând radiculită. În unele cazuri, se observă răspândirea retrogradă a virusului la sistemul nervos central prin căi conductive sensibile.
La pacienții care suferă de zona zoster. există erupții veziculare pe piele. Ele se auto-limitează și pot fi însoțite de nevralgii prelungite. Despre infecția virală în sistemul nervos central poate fi o indicație a vasculitei, observată mai ales după o leziune oculară. Aceasta conduce adesea la dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. De asemenea, se observă adesea mielită non-croită și encefalita trunchiară, mai puțin frecvent - encefalita cerebrală focală sau difuză.
2. Imaginea clinică a infecției cu virusul Varicella zoster. Herpes zoster se manifestă, de obicei, cu parestezii dureroase în zona mai multor dermatomi, cu nervii toracici sau nervul trigeminal cel mai adesea afectați. Adesea, dar nu întotdeauna după durere există erupții veziculoase. După câteva săptămâni manifestările de piele dispar, dar durerea poate persista. Semnele de mielită VZV sunt slăbiciune în miotom, care corespunde manifestărilor pielii, precum și mioclonului. Mielita poate fi limitată sau progresivă, ceea ce duce la apariția unei spasticități, slăbiciune, tulburări senzoriale și afectarea organelor pelvine.
În cazul meningitei VZV, se observă pleocitoză limfocitară, o creștere a nivelului proteic în CSF la concentrația normală sau redusă de glucoză. Trebuie remarcat faptul că mielita VZV nu poate fi precedată de erupții cutanate. VZV-encefalita poate fi locală sau difuză. Din punct de vedere clinic, se caracterizează prin convulsii, confuzie, deteriorări progresive ale funcțiilor de vorbire și cognitive, precum și tulburări senzoriale și motorii. Cu imunodeficiență moderată, progresia procesului este lentă. Schimbările în CSF sunt aceleași ca și în mielita. Vasculita VZV duce adesea la infarcte cerebrale sau spinoase acute.
3. Diagnosticul infecției cu virusul Varicella zoster. Diagnosticul nu este dificil de stabilit dacă există erupții cutanate caracteristice. Cu toate acestea, în cazul în care notele de pacient izolate encefalită sau mielite, diagnosticul este complicat. Schimbările CSF nu sunt specifice și este aproape imposibil să se izoleze virusul de acesta. Diagnosticul este asistat de PCR, indicând prezența ADN-ului VZV. Foci poate necesita biopsie urmată de studiul microscopic și imunohistochimic a materialului, ci și specificitatea acestor metode este scăzută. Tehnicilor neuroimagistice sunt utilizate în IRM T2-ponderate si CT permite detectarea leziuni unice sau multiple.
4. Tratamentul infecției cu virusul Varicella zoster. La pacienții infectați cu HIV cu radiculită VZV li se prescrie aciclovir 800 mg pe cale orală de 5 ori pe zi, înainte de dispariția manifestărilor cutanate (în ciuda dovezilor insuficiente privind tratamentul antiviral în absența imunosupresiei). Dacă, în ciuda tratamentului, apar vezicule noi, aceștia trec la administrarea intravenoasă a aciclovirului într-o doză de 10 mg / kg de 3 ori pe zi. Acesta din urmă este, de asemenea, indicat pentru pacienții cu erupții veziculoase la diferite niveluri segmentale. Pentru a combate nevralgia, medicamentul optim este carbamazepina într-o doză de 100-200 mg de 4-6 ori pe zi sau difenilhidantoină într-o doză de 100 mg de 3-4 ori pe zi.
Puteți adăuga, de asemenea, amitriptilină la o doză inițială de 25 mg pe noapte la tratament, urmată de o creștere a dozei de 25 mg pe săptămână pentru a obține o doză de 100 mg. Unii pacienți care nu sunt ajutați de tratamentele descrise mai sus sunt ușurați prin administrarea de baclofen 5-10 mg de 3-4 ori pe zi sau prin aplicarea de capsaicină în zona afectată de 3-4 ori pe zi. Pacienților cu encefalită sau mielită li se prescrie aciclovir intravenos la o doză de 10 mg / kg de 3 ori pe zi »timp de 10-14 zile. Apoi, ei trec la tratamentul de sprijin, al cărui scop este prevenirea recidivelor. Cu toate acestea, recent, există mai multe și mai rezistente la tulpinile de virus aciclovir și la tratamentul pe termen lung, este posibil să provoace formarea rezistenței virusului. Dacă virusul este rezistent la aciclovir, foscarnetul este prescris într-o doză de 60-90 mg intravenos de două ori pe zi, timp de 10-21 zile.
Tratamentul mielitei este același ca și terapia descrisă mai sus a mielopatiei HIV. Acesta include, de asemenea, mijloace pentru reducerea spasticității, terapie fizică și terapie fizică, utilizarea de medicamente ortopedice, anticholinergice pentru tratamentul hiperreflexiei detrusorului vezicii urinare. Pacienților cu convulsii li se prescriu anticonvulsivante.
5. Rezultatul așteptat al tratamentului infecției cu virusul Varicella zoster. Majoritatea pacienților cu sindrila acută poate să obțină dispariția manifestărilor acute ale bolii, deși recidivele apar adesea la același nivel sau la alt segment. Nu există aproape date privind eficacitatea tratamentului encefalitei VZV progresive sau a mielitei. Nu se știe cât de mult prognoza acestor boli depinde de un factor precum rezistența agentului patogen la aciclovir.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: