Tulburări psihice în traumatismele cerebrale

Leziunea traumatică a creierului este o patologie destul de comună. Tulburările psihice în leziunile cerebrale sunt polimorfe și depind de natura leziunii, complicațiile posibile și etapa. Următoarele etape ale consecințelor traumatismului cranio-cerebral se disting: inițial (imediat după leziune), acute (până la 6 săptămâni), târziu și îndepărtat.







În stadiul inițial, în prim plan există simptome generale cerebrale și o încălcare a conștiinței sub forma unui sopor sau a unei comă. Caracteristic în acest caz este aspectul pacientului, paloarea exprimată a feței, umiditatea pielii. Există o tulburare a activității cardiace a genezei centrale: o tahicardie cu o umplere slabă a pulsului, mai puțin o aritmie sau o bradicardie. Elevii sunt de obicei dilatați, nu există nici o reacție la lumină. Cu leziuni mai ușoare, aceste simptome pot fi observate parțial sau complet absent.

În leziunea traumatică a părții cerebrale a creierului, fenomenele de paralizie bulbară se dezvoltă (respirație, circulator, înghițire).

În etapa acută, recuperarea treptată a conștiinței, cu toate acestea, perioadele de luciditate poate fi înlocuită cu încălcarea (după obnubilație mintea curata, apoi se dezvoltă noi paralizant lumină). De regulă, în acest stadiu există amnezie retro-, antero- sau retro-anterogradă. Pot exista diferite stări psihotice: delirul, onyroidul, confuzia crepusculară a conștiinței cu agitația psihomotorie, halucinoza acută. În unele cazuri, o imagine în psihoză acută ia forma unei confuzii caracteristică a debilitate mintală, gândire incoerentă, iluzii și amnezie ulterioară. Mai rar în acest stadiu, pot exista sindroame cum ar fi catatonic, maniacal sau depresiv. Suntem conștienți de faptul că, în prezența de leziuni traumatice cerebrale severe pot dezvolta Moria - stare aproape de euforie cu automulțumire, nepăsarea, o lipsă de înțelegere a severității bolii (anosognosie). Acest lucru poate duce la eroare medicală în ceea ce privește subestimarea severității stării pacientului și a morții sale. Într-o perioadă acută, se dezvăluie anumite simptome neurologice: paralizie, pareză, afazie, apraxie. Uneori, convulsii epileptiforme sunt notate.

În etapa ulterioară a simptomelor de mai sus regresat și simptomele de oboseală la prim plan epuizare, instabilitate afectivă și tulburări vegetative, sunt de asemenea posibile tulburări mnezice.

O atenție deosebită trebuie acordată tulburărilor psihice la traumatismul cerebral traumatic pe termen lung, care poate fi definit ca o boală traumatică. Aceste încălcări includ traumasthenia (encephalasthenia), encefalopatie traumatică, și, uneori, ca o consecință - epilepsie traumatice si dementa traumatică.

Astenie traumatică (cerebrală). Punct de vedere clinic, această formă de boală traumatică este exprimat ca dureri de cap, amețeli, senzație de greutate în cap, oboseală severă, scăderea performanței, există tulburări semnificative vegetative și vestibular, tulburări de atenție, somn redus și poftei de mâncare, transpirație abundentă. De obicei, pacienții nu tolerează căldura, schimbările în presiunea barometrică și transportul. Toate aceste simptome crește cu oboseală a pacientului, precum și impactul pericolelor suplimentare - leziuni, infecții, intoxicații, boli fizice și poate fi redus în mod semnificativ după vacanță sau, în cazuri mai severe, terapia adecvată. traumasthenia Fenomen uneori combinate cu tulburări psihopatice ca explozivitatea, de litigii, idei hipocondriace, idei rar relație.

Encefalopatia traumatică este o formă mai severă a bolii. Tabloul clinic al acestei forme de boli traumatice exprimă aceleași, dar mai pronunțată și persistente tulburări mentale care traumasthenia, dar în mod necesar include o varietate de tulburări neurologice focale care se dezvoltă ca urmare a distrugerii tesutului cerebral la un traumatism cranio-cerebral (echimoze sau material înfășurată creier). Pot fi marcate cu encefalopatie și convulsii epileptiforme traumatice. De multe ori există stări ocazionale de conștiință afectată de tipul de amurg și amential cu agitație psihomotorie și amnezie ulterioară. Uneori episoade acolo distincte de tulburări afective sub formă de neliniște, frică, disforie, anxietate, care poate fi însoțită de acțiuni agresive sau de sinucidere. În general, pacienții sunt caracterizate printr-o depreciere de memorie distinctă, o scădere a inteligenței și a comportamentului psihopatic.







Există trei tipuri de tulburări de personalitate în encefalopatie traumatică: un exploziv - cu iritabilitate explozivă, bruscă, grosolănie, tendința de agresiune; euforic - cu un fundal ridicat al stării de spirit și o scădere a criticii și a apatiei - cu letargie, aspontaneitate.

Pacient Sh. 28 de ani, inginer. În copilărie am evoluat corect, am studiat bine la școală și la institut. Ea este căsătorită. La vârsta de 20 de ani, în timpul alpinismului, a primit o leziune craniocebrală, a căzut de pe stâncă. Aproape o lună era în spital. După descarcarea de la spital, condiția a fost satisfăcătoare, a continuat să studieze la institut, a renunțat la exerciții de alpinism. Trei ani mai târziu, după absolvire, am început să experimenteze dureri de cap constante, „rău de mare“, în transportul, bolnav, nu se simte mai ales într-o cameră înfundat, în vreme caldă. Dintr-un mic pahar de alcool, durerile de cap s-au intensificat. Au fost perioade de starea de spirit foarte proastă, apărute fără niciun motiv aparent, apoi au putut să strige la angajați, să le insulte, să-i împingă din birou. Mai târziu, ea a informat că ea a fost în valoare de mult efort pentru a nu se dezlănțuie cu pumnii pe „infractorul“, în special cei care fumeaza (deoarece nu a devenit tolera mirosul de fum de tutun). Odată, la locul de muncă, "ca și cum ar fi oprit", ea stătea câteva secunde, privind pe interlocutorul ei, nu răspundea la întrebări. După ce a ieșit din această stare, nu putea să înțeleagă nimic, nu și-a amintit despre ce era vorba. Capturile mici au început să se repete la o frecvență de o dată la două până la trei luni. După ce casa (în ochii soțului ei) dintr-o dată a căzut la podea, zbătându-se în convulsii, urinare involuntară a remarcat, după încetarea de convulsii, „sunet adormit“ 4:00, apoi sa plâns de oboseală severă, dureri de cap, slăbiciune în tot corpul. A fost spitalizată într-un spital de psihiatrie.

Starea fizică. Fără o patologie specială. Starea neurologică. Diferența dintre ochi este deja stângă, nistagmus cu conduceri extreme. Scăderea reflexelor în membrele superioare. Dermografismul roșu persistent. Hyperhidroza palmelor. Tremurul degetelor mâinilor întinse.

Starea mentală. Intră în contact de bună voie, în detaliu cu detaliu excesiv, povestește despre activitățile sale de alpinism, despre cum a căzut de pe stâncă. Nu-mi amintesc detaliile căderii, m-am trezit deja în alplagger. El observă o iritabilitate crescută, "chiar mânie", adesea există o dispoziție atât de rea încât "nu vreau să trăiesc". Știe despre atacurile sale din partea celorlalți. Se consideră boală, îndeplinește cu regularitate toate prescripțiile medicului. Constată o deteriorare semnificativă a memoriei (ceea ce este confirmat în mod obiectiv atunci când se efectuează tehnica "Învățarea 10 cuvinte"). Interesele sunt păstrate, deși "nu există o pasiune anterioară pentru viață".

Epilepsia traumatică este mai frecventă în rănile craniului și se manifestă sub formă de convulsii epileptice repetate. Convulsiile pot fi generalizate și de tip Jacksonian. Spre deosebire de convulsii, cu boli epileptice, de obicei încep fără precursori și aura. Atunci când epilepsie traumatică poate marca, de asemenea, echivalenții mentale (de stat întunecat, disforie) și au format schimbările de personalitate de tip în epilepsie. Împreună cu tulburările paroxistice, au loc toate manifestările clinice ale encefalopatiei traumatice.

Pacient M. 50 de ani. Grupul dezactivat II. În trecut, a fost un cercetător senior, candidat la științe fizice și matematice. Acum 10 ani a fost atacat de criminali care l-au lovit pe cap cu un obiect greu. A primit un prejudiciu craniocebral. Șapte zile se afla într-o stare de comă. Imediat după ce a fost externat de la Institutul de Ambulanță, pacientul a început să dezvolte convulsii convulsive, care s-au repetat aproape în fiecare zi. În mod constant tratați cu neurologi și psihiatri, ca rezultat al tratamentului, convulsii, deși nu au dispărut complet, dar au devenit relativ rare (cu o frecvență de o dată la 2 luni). În același timp, disforia a fost frecvent observată, timp în care el și-a bătut soția și fiul. Pentru a elimina starea de "durere și furie", el a început să recurgă la alcool, care, în opinia pacientului, "la făcut mai bună". înrăutățit foarte mult de memorie, nu a putut aminti principalele prevederi ale tezei sale, în timp ce citesc (mai ales literatura de specialitate) nu poate aminti nimic, deși textul citește de zeci de ori. În birou, nimic nu este ocupat, nu citește și, ocazional, arată televiziuni. În conversație, este extrem de detaliat, împerecherea, este dificil să treci de la un subiect la altul. Toate întrebările pe care medicul le scrie în notebook, a doua zi oferă răspunsuri detaliate cu o mulțime de detalii inutile. Periodic, există o stare de dispoziție trista și urâtă. Se plâng de o memorie proastă. Intelectul este redus.

Demența traumatică se formează pe fundalul encefalopatiei traumatice. Acest lucru, impreuna cu oboseala severa, simptome neurologice, tulburări vegetative, schimbări de personalitate (o, apatic, tip euforică exploziv) a arătat o scădere semnificativă de informații cu încălcarea gravă a memoriei și de gândire (beton, meticulozitatea, inerție), în absența unei atitudini critice la starea lui.

Pacientul X. 33 de ani. La vârsta de 30 de ani, eram într-un accident de avion. Au fost observate leziuni multiple ale oaselor și țesuturilor craniului. Aproape o lună era inconștientă. El a fost tratat în spital timp de un an. După descărcarea de gestiune, pacientului i sa eliberat un grup de invaliditate I. Două luni mai târziu a fost spitalizat într-un spital de psihiatrie.

Starea neurologică. Asimetria feței, pierderea reflexelor genunchiului, reflexele Ahilei reduse brusc. Hemiplegie dreaptă.

Starea mentală. Contactul practic nu este disponibil din cauza afaziei motorii. În loc de vorbire, el dă un set indistinct de sunete, încearcă să răspundă la întrebări în scris, dar nu poate scrie din cauza hiperkinezei clare. În birou, nimic nu este ocupat, el sta în mod constant în pat, nu este interesat de nimic, nu poate găsi calea spre sala de mese. În pat neplăcut. Toaleta nu merge singură. Nu recunoașteți angajații la locul de muncă, părinții, soția.

Tratamentul depinde de stadiul bolii, severitatea, severitatea tulburărilor psihice, tulburările autonome și neurologice. În tratamentul bolii, terapia de deshidratare (soluție de glucoză 25% cu soluție de glucoză 40% intravenos), precum și alți agenți de deshidratare, ocupă un loc important. Medicamente nootropice utilizate pe scară largă (nootropil, aminalon).

Tulburările psihopatice semnificative necesită utilizarea de tranchilizante, iar în cazuri deosebit de severe - neuroleptice. În cazul convulsiilor epileptiforme se utilizează anticonvulsivante.

În plus, se efectuează periodic o terapie generală de restabilire.

Sub ediția profesorului M.V. Korkina.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: