Tratamentul modern al schizofreniei - portal medical «»

Terapia depresiei la schizofrenie
În cursul studiilor epidemiologice sa constatat că proporția depresiilor din structura schizofreniei este a doua doar în cazul complexelor halucinator-paranoid și simptom apatic. Structura depresiilor comorbide în procesul endogen endogen se corelează cu parametrii afectivității negative [20]. Depresia se manifestă în diferite stadii ale procesului schizofrenic [21]. Trebuie luate în considerare următoarele opțiuni:






• Depresia ca o continuare a schizofreniei;
• Depresia în imaginea clinică a schizofreniei reactive (J. Berze, 1929);
• Depresia în cadrul unei reacții de tip erotomaniei de frontieră cu dominarea noțiunilor de stăpânire;
• depresie în imaginea clinică a reacțiilor cu predominanță de obsesii "în contrast";
• depresia postpsihotică, suprapusă cu manifestările procesului endogen ca o psihoză unică;
• depresie în stadiile post-atac de schizofrenie - depresie post-schizofrenică (F20.4 ICD-10) sau depresie post-schizofrenică după tipul de cicltimie dobândită;
• depresie neuroleptică.
În tratamentul depresiei în schizofrenie, se prescriu adesea neuroleptice și antidepresive. Potrivit cercetătorilor străini, aceștia sunt utilizați în 20-70% din bolnavii mintali [22]. Numirea terapiei combinate cu antidepresive și antipsihotice în cele mai multe cazuri reflectă o abordare simptomatică: prezența în imaginea clinică a simptomelor depresive și psihotice este considerată o indicație suficientă pentru utilizarea sa. Această abordare, de regulă, este cea mai tipică în practica medicală de zi cu zi, dar rezultatele studiilor vizate cu grupuri de control arată o simplitate excesivă a acestei abordări. Judecând după datele de cercetare, rolul cel mai important nu este jucat de prezența simptomelor depresive și psihotice în imaginea clinică, ci de natura relațiilor lor în cadrul sindromului. Deci, odată cu dezvoltarea condițiilor depresive-delirante în contextul tulburărilor afective, tratamentul combinat cu antidepresive și antipsihotice este foarte eficient. Dimpotrivă, în tratamentul stărilor acute, determinate de tulburările psihotice cu elemente ale tulburărilor depresive care se dezvoltă în contextul schizofreniei și al tulburării schizoafective, este eficientă monoterapia cu neuroleptice; adăugarea de antidepresive poate duce la o agravare a stării pacienților. Cu toate acestea, în cadrul schizofreniei, există condiții în care sunt prezentate antidepresive. Există date care indică eficacitatea adăugării de antidepresive la neuroleptice în depresia postpsihotică.
Reprezentări ale eficacității antipsihotice la depresie bazate pe mecanismul de acțiune a unui medicament - interacțiunea cu D2 - (dopaminergic) și receptorii 5-HT2A (serotoninergici). Cu toate acestea, corespondența dintre abordările clinice și neurochimice la evaluarea efectelor medicației psihofarmacologic nu există, este necesar să se ia în radarul și alte activități de interacțiune neyroretseptornogo [23]. Trebuie remarcat faptul că unele dintre antipsihotice traditionale, cum ar fi tioridazina, flupentixol și sulpiridă în doze subterapeutice, care este insuficient pentru a ataca efectul antipsihotic real, au efecte antidepresive. Avantajele mari în tratamentul depresiei schizofrenice dau medicamente antipsihotice de o nouă generație; Eficacitatea unor astfel de medicamente, cum ar fi risperidona, sarea, olanzapina, quetiapina, a fost dovedită. În unele cazuri, o combinatie de depresie rezistente cu antidepresive ISRS si antipsihotice atipice este mai eficientă decât monoterapia.






La 40-60% dintre pacienții cu schizofrenie cu un curs recurent, cu întreruperea tratamentului în decurs de 6 luni, există o exacerbare, astfel încât tratamentul antipsihotic anti-recidivă este de mare importanță. Se efectuează cel puțin 2 ani după primul episod psihotic, cel puțin 5 - după a doua și pentru viață - după al treilea atac de schizofrenie.
În lucrarea lui D. Naber și colab. arată eficacitatea și siguranța solianului pentru tratamentul prelungit al pacienților cu schizofrenie [13]. Din punctul de vedere al mecanismului de acțiune al solianului și al profilului său clinic, pare logic să se modifice doza, pe măsură ce simptomele scad. În special, este adecvat să se reducă doza de medicament cu 200 mg la fiecare 2-3 luni la pacienții care nu prezintă simptome pozitive. În majoritatea cazurilor, cu simptomatologia mixtă inițială, doza cea mai frecvent utilizată în timpul terapiei de întreținere este de 400 mg pe zi. Dozele la pacienții cu simptome negative trebuie reduse la un nivel mai scăzut - 100 mg / zi. La mulți pacienți, sarea este, de obicei, utilizată ca monoterapie fără combinație cu medicamente antiparkinson și antidepresive.

Depășirea rezistenței la terapie
În ciuda succesului psihofarmacoterapiei, obținut în ultimii ani, apariția unui număr mare de noi antipsihotice, problema tratării pacienților cu psihoze endogene nu a fost încă rezolvată complet [27]. Se acceptă distincția între adevărata rezistență cauzată de factorii clinici și secundar, asociată cu adaptarea la medicamente psihotrope cu utilizare prelungită. Un grup special constă în pacienți cu așa-numita rezistență negativă, în care efectul terapeutic nu poate fi atins din cauza hipersensibilității sau intoleranței (intoleranței) psihofarmacoterapiei [28].
Eficacitatea tratamentului schizofreniei, inclusiv depășirea efectelor secundare și rezistența la terapie, este în mare parte asociată cu problema de conformitate - pacientul urmând recomandările medicului (IP Lapin).
Conformitatea reflectă interacțiunea complexă a unui număr de factori. Identificat mai mult de 250 de factori, într-un fel sau altul care să conducă la conformare [29]. Portabilitatea medicamentului este considerată a fi parametrul principal asociat cu medicația. Respectarea reduce efectele secundare ale neurolepticelor, cum ar fi sindromul extrapiramidal, disforie neuroleptic, acatizie, disfuncție sexuală, creșterea masei corporale. Fenomenul conformității are, de asemenea, o componentă psihologică profundă. puternic efect de realizat în tratamentul antipsihotice atipice și este însoțită de o tranziție stabilă a psihoză în lumea reală, uneori denumite „trezire“, care crește personalitatea și cerințele pacientului duce la inconștient „scăpa în boală“ care agravează în mod paradoxal respectarea. Dovezile sugerează că, odată cu introducerea practicii de atipice aderenta la tratament antipsihotic nu este îmbunătățit în mod semnificativ. Cu toate acestea, în continuare direcția de bază de conformitate este considerată a optimiza utilizarea de antipsihotice cu profil terapeutic îmbunătățit al efectelor secundare și a eficacității. Corectarea conformității este o componentă importantă a managementului pacienților.

Rezultatele pe termen lung ale schizofreniei pentru sănătate
Studiile arată că tulburările somatice, cum ar fi sindromul metabolic, par a fi condiții grave concomitente la pacienții cu schizofrenie. Sindromul metabolic are un efect semnificativ asupra indicatorilor de sănătate pe termen lung ai pacienților, contribuie la creșterea riscului de apariție a diabetului, boli cardiovasculare, creșterea morbidității și a mortalității. Nu rămâne clar dacă aceste tulburări ar trebui considerate parte integrantă a unei boli mentale sau o consecință a tratamentului cu antipsihotice atipice. Ca urmare a acestei meta-analize, s-a arătat că sarea determină o creștere a greutății mai mică decât alte antipsihotice [30, 31].
Un risc crescut de sindrom metabolic și a componentelor sale individuale, face să plătească mai mult și mai multă atenție în furnizarea de îngrijiri medicale pentru bolnavi mintal, mai ales în timpul tratamentului cu anumite medicamente antipsihotice atipice, care poate duce la o continuare a crește acest risc. [32]
Hiperprolactinemia se referă la efectele secundare clinic importante ale antipsihoticelor. La utilizarea acestei clase de medicamente în nivelurile sanguine de prolactina în plasmă au crescut de 10 ori sau mai mult. Evenimentele adverse sunt raportate cel mai frecvent la copii și adolescenți care iau risperidonă [33]. Terapie antagoniști puternici ai receptorilor D2 poate conduce la dezvoltarea tumorilor pituitare, hiperprolactinemie și galaktoree.
In tratamentul schizofreniei ar trebui să optimizeze nu numai psychopharmacotherapy și monitorizarea stării fizice a pacienților, dar, de asemenea, terapia biologică generală utilizate pe scară largă, exercitând o influență asupra reactivității imunologice generale și specifice a organismului, precum și terapii non-farmacologice și psihoterpiyu.
Formarea stărilor reziduale înseamnă o schimbare a stereotipului de dezvoltare a bolii cu atenuarea tendințelor distructive și o tranziție spre evoluție comparabilă cu dinamica tulburărilor de personalitate [5]. În tratamentul condițiilor reziduale, tratamentul urmărește și alte obiective, în special terapia corectivă. Necesitatea unei terapii permanente în aceste cazuri dispare și terapia de cupping se efectuează numai în cazurile de reacții psihogene acute sau de stare de fază.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: