Lucrarea se bazează pe studiul rezultatelor tratamentului la 37 pacienți (50 articulații genunchiului) cu vârsta de 1 an 8 luni. până la 16 ani, care, în cadrul Departamentului de Ortopedie Pediatrica NNIITO tratament chirurgical pentru luxație congenitală a patelei de severitate diferite. Bazat pe principiul suficienței rezonabile, alegerea de tactici chirurgicale am luat în considerare următorii factori: gradul de dislocare, vârsta pacientului, activitatea bioelectrice a mușchilor, a parametrilor torsionale și unghiulare ale articulației genunchiului radiografice, gradul de subdezvoltare a condilului exterioare a femurului, un tablou clinic complet de boală.
Baza pentru alegerea tipului de intervenție chirurgicală a fost clasificarea în patru etape a dislocării congenitale a patelulei dezvoltate de noi, care, în opinia noastră, reflectă cu exactitate imaginea integrală a stării articulației genunchiului. Nu include instabilitatea laterală a patellei. când nu are loc dislocarea, dar există o dislocare externă excesivă în procesul de flexie a tibiei.
Clasificarea propusă a luxație congenitală a goniograficheskih patelară pe baza parametrilor de funcționare normală a genunchiului (amplitudinea principalele puncte sunt luate și în medie fără a ține cont de diferențele de amplitudinile dreapta și piciorul stâng). Este cunoscut faptul că procesul de dislocare laterală a patelei în timpul flexiei tibiei este permanentă, dar la rulare patelară episod prin condilului exterior al femurului la suprafața sa laterală poate fi caracterizată ca un digital (patela colaps). Este punctul de colaps care este esențial în această clasificare.
Gradul I - prăbușirea patellei apare atunci când tibia este îndoită mai mult de 60 °, adică dislocarea patellei în timpul mersului nu apare nici în timpul fazei a II-a de flexie (rapidă și înaltă amplitudine).
Gradul II - colapsul patellei apare atunci când tibia este îndoită de la 20 la 60 °, adică Patella păstrează o poziție relativ stabilă în prima fază de flexie.
Gradul III - colapsul patellei apare atunci când piciorul inferior este îndoit până la 20 °, adică practic, întregul ciclu de mers pe jos are loc în poziția de dislocare a patelelui.
Gradul IV - patella nu își asumă poziția corectă chiar și la poziția zero a articulației genunchiului (apare în patologia sistemică severă).
Propunem următoarea schemă diferențiată de tratament chirurgical al acestui contingent de pacienți.
Instabilitatea laterală a patelelului necesită un tratament conservator lung și persistent, dacă este necesar, cu elemente de orteză articulară.
Când am dislocare gradul este indicat să se efectueze orice intervenție artroscopică la-capsular ligamente ale genunchiului, sau o interferență minimă de țesut moale deschis cu departamentul capsulotomie laterale și kapsulorrafiey departamente comune mediale. În identificarea axei lateralization „rotula - shin“ prezintă mișcarea izolată a tuberozitatea tibiei. În prezența deformare valgus a articulației genunchiului mai mult de 10 ° dă rezultate bune corective osteotomie supracondylar femurului.
În cazul în care gradul de dislocare II prezentată în intervenție mai avansate - eliberarea laterală a patelei cu cardul exterior capsulară operația de plastic de tip clapă cu legarea Krogius medialization și aducerea în jos tuberozitatea a tibiei. Când gradul III luxatiei patelei este recomandabil să se efectueze intervenția de mai sus, dar în prezența modificărilor axiale și de torsiune în conjuncție osteotomia corectivă a soldului sau într-o singură etapă sau în două etape.
gradul IV de dislocare implică utilizarea unei operațiuni de circuit complet, inclusiv osteotomii de corecție, și, în cazuri severe - în legătură cu propria sa ligamentul patelar din plastic din cauza malnutriției și a operațiunilor sale pentru reconstrucția lipsă fossa genunchi cupe cu autointerponiruyuschim de intervenție comună femurală-patelar.
Toți pacienții tratați în cadrul acestei scheme au primit rezultate apropiate și îndepărtate (până la 10 ani).
Bogosyan A.B. Tenilin N.A.
FNI "NNIITO Roszdrav", Nižni Novgorod
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: