Testele de diagnosticare funcțională utilizate pentru a determina starea funcțională a sistemului reproducător nu au pierdut valoare până acum.
• Simptomul "elev" vă permite să judecați producerea de estrogen de către ovare. Cu un ciclu menstrual în două faze, deschiderea exterioară a canalului de col uterin începe să se extindă începând cu a 5-a zi a ciclului, atingând un maxim la momentul ovulației. În cea de-a doua fază a ciclului, scurgerea uterină externă începe să se închidă treptat și nu există mucus în lumenul său.
• Simptomul de întindere a mucusului cervical vă permite de asemenea să judecați producerea de estrogen de către ovare. Distribuția maximă a mucoasei din canalul cervical apare la momentul ovulației și atinge 10-12 cm.
• Indicele karyopicnotic (KPI) - raportul dintre celulele keratinizate și cele intermediare în examinarea microscopică a frotiului din bolta vaginală posterioară. În timpul ciclului menstrual ovulativ, CRI este: în prima fază de 25-30%, în timpul ovulației - 60-80%, în mijlocul celei de-a doua faze - 25-30%.
• Temperatura bazală (temperatura din rect) depinde de faza ciclului menstrual. În ciclul ovulator cu o primă și a doua fază completă, temperatura bazală crește cu 0,5 ° C imediat după ovulație și rămâne la acest nivel timp de 12-14 zile. Creșterea temperaturii se datorează efectului progesteronului asupra centrului termoregulării (Figura 1.3). Dacă faza a doua a ciclului este inadecvată, faza hipertermică durează mai puțin de 8-10 zile, crește treptat sau scade periodic sub 37 ° C. Cu anovulație, curba de temperatură rămâne monofazică (Figura 1.4).
Fig. 1.3 Temperatura bazală (rectală) cu un ciclu menstrual normal în două faze.
Fig. 1.4 Temperatura bazală (rectală) în ciclul menstrual monofazat (anovulator).
O metodă precisă de evaluare a funcției ovarelor rămâne o examinare histologică a răzuinței endometrului. Endometrul secretor, care a fost îndepărtat în timpul chiuretajului uterului cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației, cu o precizie de 90%, indică o ovulație care a apărut.
Biopsia tisulară și citologia
Biopsia - luarea pe parcursul unei vieți a unui volum mic de țesut pentru examenul microscopic în scopul diagnosticării. În ginecologie, utilizați excizia (excizia unei bucăți de țesut), observarea (sub control vizual cu colposcop sau histeroscop) și biopsia punții.
O biopsie este cel mai adesea efectuată cu o tumoare suspectă de malignă a colului uterin, a organelor genitale externe, a vaginului etc. Diagnosticul citologic. Examinarea citologică se efectuează asupra celulelor obținute în frotiuri cervicale, punctate (formări de volum pelvian, lichid din spațiul oftalmic) sau aspirați din cavitatea uterină. Procesul patologic este diagnosticat de caracteristicile morfologice ale celulelor, de raportul cantitativ al grupurilor celulare individuale și de localizarea elementelor celulare în preparat.
Studiile de tip cytology sunt o metodă de screening pentru examinările preventive în masă ale populației feminine, în special în grupurile cu risc ridicat.
Determinarea hormonilor și a metaboliților acestora
Instrumente metodologice pentru studiul pacienților ginecologici
Colposcopia - o examinare detaliată a părții vaginale a colului uterin, vulvei si peretii vaginali printr-un sistem de lentile optice, cu o creștere a 6-28 ori. În colposcopie determină forma, mărimea și cervixul externe, culoarea, forma mucoasa, de frontieră scuamos care acoperă colul uterin, iar epiteliul columnar al canalului cervical.
Când este extins examinarea colposcopic înainte de col uterin este tratat cu soluție 3% de acid acetic, care determină edem epitelial pe termen scurt, umflarea stratului de celule stiloid, reducând vasele subepiteliale și reducerea aportului de sânge. După examinarea detaliată a probei se realizează Schiller - lubrifia gâtului soluția 3% Lugol. Celulele cu pete de iod au un epiteliu plat al unui cervix, într-o culoare maro închis; subțiate (atrofică) și pathologically modificate celulele epiteliale displazii cervicale nu se colorează. Astfel, zonele modificate pathologically epiteliului și zonele desemnate pentru biopsie de col uterin.
Histeroscopie - examinare cu ajutorul sistemelor optice ale suprafeței interioare a uterului. Hysteroscopia poate fi diagnosticarea și funcționarea. Diagnosticarea hysteroscopiei este în prezent metoda de alegere pentru diagnosticarea tuturor tipurilor de patologie intrauterină.
Indicații pentru histeroscopia diagnostică:
• tulburări ale ciclului menstrual în diferite perioade ale vieții femeii (juvenil, reproductiv, perimenopauzal);
• sângerări la postmenopauză;
• Anestezia pe membrana mucoasă a miomului uterin,
• adenomioză,
• cancer endometrial,
• anomalii ale dezvoltării uterului,
• sinechii intrauterine,
• rămășițele întârziate ale oului fetal,
• corp străin în cavitatea uterină,
• perforarea peretelui uterin;
• clarificarea localizării contraceptivului intrauterin sau a fragmentelor acestuia;
• Infertilitate;
• avort spontan;
• examenul de control al cavității uterine după operațiile pe uter, deraparea vezicii urinare, corionepitheliomul;
• evaluarea eficacității terapiei hormonale și monitorizarea comportamentului acesteia;
• Perioadă complicată postpartum.
Contraindicațiile histeroscopia aceeași ca și pentru intervenții intrauterine: boli infecțioase comune (gripă, angină, pneumonie, tromboflebită acută, pielonefrita, etc.); boli inflamatorii acute ale organelor genitale; Gradul III-IV de puritate a vaginului; starea grea a pacientului pentru boli ale sistemului cardiovascular și organe parenchimatoase (ficat, rinichi); sarcina (dorită); stenoza cervicală; cancerul de col uterin comun; sângerare uterină profundă.
După determinarea vizuală a naturii patologiei intrauterine, histeroscopia diagnostică poate fi transferată la cea operativă fie imediat, fie amânată dacă este necesar pentru pregătirea preliminară.
Complexitatea operațiilor isteroscopice este împărțită în simple și complexe.
Operații simple. îndepărtarea de polipi mici, sinechii separare subțire, îndepărtarea DIU este disponibilă în cavitatea uterină, mici noduri miom submucos pe o tijă, pereți despărțitori intrauterine subțiri, sterilizarea tubară, îndepărtarea endometru hiperplazic, reziduuri de țesut placentar și ovulului.
Operațiuni complexe. eliminarea polipi fibrotice parietale mari endometriale, disecție dens sinechii fibros și fibro muscular, larg disecție de sept intrauterine, miomectomie, rezectia (ablatia) endometrului, îndepărtarea corpurilor străine, infiltrat în peretele uterin, falloposkopiya.
Posibile complicații ale diagnosticului și histeroscopiei operative:
• anestezice;
• complicațiile cauzate de mediul înconjurător pentru expansiunea cavității uterine (supraîncărcarea cu fluid a patului vascular, aritmia cardiacă datorată acidozelor metabolice, embolizarea gazelor);
• embolismul aerian;
• chirurgicale (perforarea uterului, sângerare).
Complicațiile hysteroscopiei pot fi minimizate prin respectarea tuturor regulilor de lucru cu echipamentele și echipamentele, tehnicile de manipulare și operații.
Laparoscopie - examinarea organelor abdominale cu un endoscop introdus prin peretele abdominal anterior. Laparoscopia în ginecologie este utilizată atât în scopuri diagnostice, cât și pentru intervenții chirurgicale.
Indicatii pentru planificarea laparoscopiei:
• Infertilitate (tubal-peritoneal);
• Sindromul ovarului polichistic;
• Tumorile și formațiunile tumorale ale ovarelor;
• miomul uterului;
• endometrioza genitală;
• malformații ale organelor genitale interne;
• durere în abdomenul inferior al unei etiologii neclare;
• omisiunea și prolapsul uterului și vaginului;
• stres incontinență urinară;
• sterilizarea.
Indicatii pentru laparoscopia de urgenta:
• sarcină ectopică;
• apoplexia ovarului;
• boli inflamatorii acute ale apendicelor uterine;
• suspiciunea de torsiune a picioarelor sau ruptura formării asemănătoare tumorii sau tumorilor ovariene, precum și torsiunea miomului subseros;
• diagnostic diferențial de patologie chirurgicală și ginecologică acută.
Contraindicații absolute la laparoscopie:
• șoc hemoragic;
• boli ale sistemului cardiovascular și respirator în stadiul de decompensare;
• coagulopatie necorespunzătoare;
• bolile în care poziția lui Trendelenburg este inacceptabilă (consecințe ale traumatismului cerebral, bolilor vasculare cerebrale, alunecării herniilor esofagului diafragmei etc.);
• insuficiență hepatică-renală acută și cronică;
• cancer ovarian și uterin (cu excepția monitorizării laparoscopice în timpul chimioterapiei sau radioterapiei).
Contraindicații relative la laparoscopie:
• alergie polivalentă;
• peritonită difuză;
• un proces pronunțat de aderență după operație pe organele abdominale și pelvine;
• Întârzierea sarcinii (mai mult de 16-18 săptămâni);
• miomul uterin în dimensiuni mari (mai mult de 16 săptămâni de gestație);
• dimensiuni mari ale tumorii ovariene reale (diametru mai mare de 14 cm);
• Suspiciunea neoplasmelor maligne ale apendicelor uterului.
Histerosalpingografia este utilizată pentru stabilirea permeabilității trompelor uterine, pentru a evidenția modificările anatomice ale cavității uterine, procesul de adeziune în uter și în zona pelviană. Utilizați agenți de contrast solubili în apă (verotrast, urotrast, verographin, etc.). Se recomandă efectuarea testului în ziua a 5-7 a ciclului menstrual, care reduce frecvența rezultatelor false-negative.
Radiografia craniului este larg utilizată în diagnosticul bolilor neuroendocrine. Examinarea cu raze X a formei, dimensiunilor și contururilor șei turcești - măduva osoasă a hipofizei - este utilizată pentru a diagnostica o tumoare hipofizară. Semne ale unei tumori hipofizare: osteoporoza sau subțierea pereților unei șa turci, un simptom al conturului dublu. Dacă se suspectează o tumoare hipofiză, se efectuează o scanare CT a craniului în conformitate cu datele cu raze X.
Tomografia computerizată (CT) - varianta cu raze X, permite obținerea unui domeniu de studiu longitudinal, secționat în sagital și frontal sau în orice plan dat. CT oferă o vedere completă perspectivă a corpului de testare, focalizarea patologică, informațiile cantitative despre densitatea unui anumit strat, permițând astfel să se judece natura leziunii. Imaginile rezultate ale structurilor nu sunt suprapuse pe ele și CT face posibilă diferențierea imaginii țesuturilor și organelor prin coeficientul de densitate. Valoarea minimă a focusului patologic, determinată cu ajutorul CT, este de 0,5-1 cm.
În ginecologie, CT nu a primit o aplicație atât de largă, ca în neuropatologie și neurochirurgie. CT a regiunii șei turcești rămâne principala metodă de diagnostic diferențial al hiperprolactinemiei funcționale și a secreției de prolactină a adenomului hipofizar.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă mai informativă de diagnostic în ginecologie decât CT. Se utilizează în mod curent pentru diagnosticarea diferențială a formărilor patologice în bazinul mic cu date ecografice discutabile.
Metode radiografice și radiopatice de investigare
În ginecologie pediatrică, precum și la adulți, utilizat de examinare cu raze X a craniului și foarte rar (la condiții stricte) - histerosalpingografie cu un sfat special de copii mici cu suspiciune de tuberculoză sau anomalii genitale ale organelor genitale ale femeilor în vârstă de peste 14-15 de ani.
O mare importanță pentru diagnosticul bolilor ginecologice are o examinare cu raze X a mâinilor pentru determinarea vârstei osoase, cu o comparație ulterioară cu datele pașaportului. Tabelele speciale arată SRO-ki și secvența de apariție a osificării și sinostoză între metaphyses și epifizele oaselor lungi în dependență de ani de vârstă.
Această metodă de examinare relevă patologia okoste-neniya - o încălcare a ritmului său și consecvență, care sunt pe hodyatsya influențate de influente hormonale, precum și ereditatea fapt-sant si dieta.
În ginecologia copiilor, precum și la adulți, imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator este utilizată pentru diagnosticul diferențial. La copiii mici și la pacienții cu diferite afecțiuni psihice, studiile sunt efectuate cu un instrument anestezic obligatoriu (somnul de medicație după administrarea parenterală a medicamentelor).
Pentru a efectua histerosalpingografie, histeroscopie, chiuretaj-diag nosticheskogo si laparoscopie, si RMN req CTE-Dimo obține acordul părinților pacientului, la fel ca și înregistrarea corespunzătoare din istoria bolii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: