Depresia este o boală care apare adesea în practica medicală. Se manifestă în primul rând în sfera afectivă și este însoțită de tulburări somatice pronunțate, motivaționale, vegetative. În tratamentul depresiei se dezvoltă două domenii: farmacologice și non-farmacologice.
farmacoterapia larg răspândite și destul de rezonabil de depresie este încă 25% sluchaevnedostatochno eficientă datorită tolerabilității slaba si rezistenta bolii (S. Dilsaver și colab., 1983, SP Oskolova, 1985).
În legătură cu aceasta, metodele non-farmacologice de tratament joacă un rol important, care are și fundația lor patogenetică.
Acestea includ:
- privarea de somn (lipsa de somn);
psihoterapie
Metodele psihoterapeutice de tratament sunt împărțite în psihoterapie psihodinamică, nedirectivă, rațională și interpersonală.
Principiile de baza ale terapiei psihodinamice au fost dezvoltate de Bullack. Evidențiat zece psihicheskihproyavleny-cheie care urmează să fie investigate și de corecție (stima de sine, auto-culpabilizare, furie, frustrare, un sentiment de pierdere, narcisism, refuzul pent-up furie it.d.). Nu este prezentată psihanaliza clasică cu depresie severă.
Psihoterapia non-directivă se bazează pe conceptele lui Rogers, Maslow și Perls. Pacientul își exprimă gândurile și sentimentele, iar terapeutul, fără a-și impune interpretările, ajută la înțelegerea lui. O condiție importantă pentru tratament este empatia - capacitatea psihoterapeutului de a se pune în locul pacientului, de a privi lumea cu ochii lui. Accentul se pune pe situația actuală.
Psihoterapia rațională vizează eliminarea ideilor iraționale exprimate de pacienții cu depresie. Este mai eficace la pacienții cu depresie comparativ cu metoda psihodinamică. Există indicii că este comparabilă sau chiar mai eficace decât terapia medicamentoasă, în special cu depresie ușoară și moderată.
Astfel, trebuie remarcat faptul că psihoterapia este deosebit de eficientă în depresia ușoară până la moderată, caracterizată printr-o scădere a dispoziției și a unor plângeri somatice. În general, trebuie remarcat că psihoterapia trebuie efectuată de un specialist cu experiență. Cu toate acestea, tratamentul tulburărilor autonome și al tulburărilor de somn este mai corectat printr-o combinație cu terapia medicamentoasă.
Instruire respiratorie-relaxare (DRT)
Terapie cu lumină (fototerapie)
Fototerapia se efectuează în conformitate cu metoda, care constă în faptul că pacientul efectuează sesiuni ușoare în fiecare zi (de preferință în orele de dimineață). Capacul lămpii este instalat la un unghi de 45 de grade față de linia dreaptă trasă din punct de vedere mental de la centrul globului ocular până la axa orizontală a lămpii. Pacientul se află la o distanță de 60 cm de lampă; sesiunea durează 60 de minute, pentru o sesiune pacientul primește aproximativ 3500 - 4000 de lux.
Deprivarea somnului (privarea de somn)
În 1966, W. Schulte a introdus tratamentul depresiei în practica psihiatrică de deprivare a somnului. Sa demonstrat că deprivarea îmbunătățește starea pacienților cu depresie psihogenică și organică. Mai târziu, alți cercetători au remarcat efectul pronunțat în tulburările depresive. Se știe că la pacienții cu depresie există tulburări de somn în 83-99%. Tulburările de somn, împreună cu alte simptome, reprezintă un criteriu pentru diagnosticarea depresiei. Un studiu al somnului la pacienții cu depresie a arătat o scădere a adâncimii sale și o creștere în timpul activității somnului-motor. În lucrările lui A.M. Wayne, R.G. Airapetova, 1983, 1984 Se arată că, în diferite forme de creștere depresie periodypervoy latente, a doua și a treia fază de somn, există o reducere pronunțată a patra cea mai adâncă somn etapă fază-REM a aratat un somn de reducere latentnogoperioda REM (PBS), care este conectat cu presiunea de somn rapid depresie caracteristică . Astfel, plângerile subiective ale pacienților cu tulburări de somn sunt combinate cu modificări obiective pe timpul nopții pe EEG.
Tratamentul se efectuează prin privarea totală a somnului. Pacienții nu dorm din dimineața zilei care precede noapte fără somn până în seara zilei următoare, adică somnul de privare este de 36 până la 38 de ore. Apoi, există două nopți de restaurare, în timpul cărora pacienții dorm în mod natural. După aceea, privarea se repetă, dacă starea se îmbunătățește, apoi se petrece cea de-a treia privare de somn. Deprivarea somnului se oprește dacă starea pacientului nu se schimbă sau se înrăutățește după două sesiuni. Când se îmbunătățește starea, se recomandă două deficiențe de somn pe lună. Lipsa de somn oferă o îmbunătățire a stării psihice la 90% dintre pacienți. Potrivit R.G. Ayrapetova (1984), efectul pozitiv al privării de somn este deosebit de marcat în depresia deranjantă, unde nu este inferioară eficacitatea antidepresivelor, depresiei adinamice. Este mai puțin eficace în depresia astenică și anxioasă și nu a primit un efect pozitiv în depresia mascată. Deprivarea are propriul efect thymoleptic și dezinhibitor, stimulând activitatea, în timp ce starea de spirit se îmbunătățește și crește activitatea motrică. Există o activare a fazei de somn rapid și sincronizare în EEG, care este compensatorie și oferă stabilizare emoțională.
Tratamentul de deprivare a somnului este indicat pentru orice depresie insotita de agitatie psihomotorie. Ea arată un efect pozitiv prin reducerea depresiei și crește semnificativ efectul medicamentelor antidepresive, ceea ce permite reducerea semnificativă a dozei de medicamente farmacologice. Cele mai bune rezultate, de regulă, pot fi obținute prin terapia combinată: privarea de somn în combinație cu centidepresive.
Terapia electroconvulsivă (ECT)
Acest tip de terapie a tulburărilor depresive a fost utilizat în special în psihiatria anilor 30-50, apoi a avut loc perioada evenimentului. În ultimii ani, interesul pentru această terapie a fost reînnoit. ECT este utilizat în principal la pacienții cu tulburări depresive severe în spitalele de psihiatrie specializate, precum și la pacienții care au contraindicații pentru farmacoterapie și în cazurile în care alte metode de tratament sunt ineficiente. ECT este o metodă de alegere în cazurile de încercări neobișnuite de sinucidere sau refuzul persistent de a mânca, când terapia antidepresivă ineficientă poate duce la pierderea timpului. Se crede că ECT este cel mai eficient în atacurile depresive și este un tratament pentru depresie, care previne atacurile maniacale. Prin urmare, este eficace în MDP, în care antidepresivele măresc frecvența convulsiilor, o formă de depresie pripsychotică, în care antidepresivele ajută puțin sau deloc.
Sunt absente contraindicațiile contra TCE, totuși la numire este necesar să se ia în considerare varietatea de factori și existența unor contraindicații relative. Pacientul este examinat în același mod ca și în operația efectuată sub anestezie generală. ECT este considerată o procedură chirurgicală minoră. Pentru implementarea sa au fost elaborate instrucțiuni speciale.
Mecanismul de acțiune al TCE nu este stabilit definitiv. Există dovezi că ECT sporește transmisia dopaminergică, exercită un efect asupra receptorilor de opiacee și peptide. Se crede că ECT mărește starea de spirit, crește activitatea motrică. ECT comparativ cu antidepresivele elimină mai repede manifestările vegetative ale depresiei.
Neurologii, de regulă, se ocupă cu depresia severă sau moderată a severității, care apare frecvent, sub forma unor sindroame dureroase cronice, tulburări vegetative, afecțiuni metabolice-endocrine etc. În aceste cazuri, psihoterapia, relaxarea respiratorie și terapia cu lumină sunt utilizate cu succes.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: