Stentul intestinului gros ca etapă de tratament a obstrucției obstructive a colonului

Stentul intestinului gros ca etapă de tratament a obstrucției obstructive a colonului

Merzlyakov MV Grachev AV Bogachev EG Shapkin AA Perminov AA Khapaeva TN






Spitalul Clinic Regional Kemerovo
Academia Medicală de Stat Kemerovo
Kemerovo

Anual în lume sunt înregistrate mai mult de o jumătate de milion de cazuri de cancer de colon și rect, iar incidența crește odată cu ultimele decenii. Cea mai mare incidență este observată în SUA, Canada, Europa de Vest și Rusia. Rata incidenței în Asia și Africa este mai puțin pronunțată.

In ciuda progreselor medicinii moderne în diagnosticul bolilor ale tractului gastro-intestinal, în special a bolilor de colon si rect, pana la 60-70% din pacienți, la momentul de a solicita ajutor medical și de diagnostic au un curs de complicat care necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Obstrucția intestinală obtuară este cea mai frecventă complicație a cancerului de colon. Se dezvoltă la 26,4-69% dintre pacienți. Cea mai caracteristică este complicația pentru tumorile colonului stâng (67-72%), care este asociată cu particularitățile creșterii locale și cu specificitatea drenajului limfatic intramural.

În stadiul actual de dezvoltare a chirurgiei obiectivul principal al cele mai multe proceduri chirurgicale nu este numai pentru a elimina procesul patologic si a complicatiilor sale, dar, de asemenea, în recuperarea maximă a funcțiilor pierdute ale organului rezecat. Lipsa unei doctrine unificat de tratament, complicații postoperatorii frecvente, și cel mai important - mortalitate ridicată - sunt cauza atenția constantă a specialiștilor la această secțiune de chirurgie de urgență și de a face problema urgentă.

Standardul general acceptat pentru tratamentul obstrucției intestinale acute a jumătății stângi a colonului este rezecția obstructivă a intestinului gros cu colostomie. Conform literaturii, până la 65% din operațiile de colon completează formarea colostomiei și cu obstrucție intestinală acută de la localizarea stângă a tumorii, această cifră atinge aproape 100%.

Rezecția chirurgicală de urgență pentru obstrucția coloanei acute de natură malignă este asociată cu o letalitate variind de la 7,2% la 22,4%.

Tratamentul chirurgical este efectuat pentru indicații urgente de multe ori nu sunt însoțite de o disectie a ganglionilor limfatici adecvat, ca rezultat, o pozitie moderne de oncologie dat tratament chirurgical nu poate fi considerată radicală. Restaurarea continuității colonului se realizează în cea de-a doua etapă în 8-12 luni.

Stentul intestinului gros ca etapă de tratament a obstrucției obstructive a colonului
Fig. 1. Dispozitivul livrat a fost șters
Stentul intestinului gros ca etapă de tratament a obstrucției obstructive a colonului






Fig. 2. Începutul expansiunii stentului și introducerea agentului de contrast
Stentul intestinului gros ca etapă de tratament a obstrucției obstructive a colonului
Fig. 3. Stent în 24 de ore, întins complet

La patru pacienți, imaginea morfologică a bolii a fost stabilită mai devreme, cu o examinare histologică a materialului de biopsie, natura obstrucției a fost intermitentă. Toți au intrat în clinică pentru intervenții chirurgicale de rutină. Stentarea rectului și a colonului sigmoid a fost efectuată ca o etapă de pregătire pentru o operație în etape privind prezența unei tumori maligne a intestinului gros.

Un pacient a fost conștient de prezența cancerului de gazdă și a fost dus la ambulanțe cu clinica de obstrucție intestinală acută. Examenul clinic a arătat că a avut un proces generalizat cu dezvoltarea carcinomatosis abdominale, cu implicarea intestinului subțire într-o tumoare conglomerat în colon sigmoid și dezvoltarea de obstrucție intestinală în patru zile de tratament în spital.

Un alt pacient a suferit de o boală de mai mult de șase luni, în tratamentul chirurgical a fost refuzat, datorită prezenței mai multor metastaze la organe îndepărtate, trei au suferit chimioterapie despre aceasta boala. Instalația de stent acoperit cu auto-expandare la acest pacient a fost prezentată ca o rezoluție paliativă a obstrucției obstructive colonice intermitente.

Toți pacienții, în prima zi de spitalizare, au fost instalați Stenturi SX-ELLA Stent acoperite cu auto-expandare din aliaj de nichel-titan. Implantarea a fost efectuată pe raze X, fără prepararea prealabilă a intestinului gros, alegerea premedicației a fost injecția intramusculară a soluției de sibazonă, conform indicațiilor. Marginea distală a tumorii a fost marcată de impunerea unei cleme endoscopice radiopatice. Pe canalul instrumental în lumenul tumorii, sub controlul fluoroscopiei, a fost efectuată o șiretură rigidă - un conductor cu vârful atraumatic, aparatul fiind îndepărtat. Pe firul conductorului, dispozitivul de livrare a fost efectuat, marcajele de contrast radiografice ale părții distal superioare cu 2,0 cm au fost plasate pe clema atașată a markerilor. Dezvăluirea completă a stentului a fost precedată de introducerea unui agent de contrast solubil în apă prin cateterul dispozitivului de livrare. După deschiderea stentului, dispozitivul de livrare a fost eliminat. Scaunul la toți pacienții a fost ținut pe masa de operație. Stentul complet a fost realizat în prima zi după implantare. Normalizarea scaunului a fost obținută în a doua zi. Patru pacienți au fost operați la două săptămâni după stentarea intestinului gros.

Un pacient cu cancer sigmoid inoperabil a fost referit la clinică pentru implantarea repetată a stentului timp de șase luni datorită migrației sale. Prima migrare după o lună, urmată apoi de o perioadă de bunăstare imaginară de 1 lună cu un scaun obișnuit. A doua migrare după 2 luni de la implantarea inițială, stentul este instalat, obstrucția colonului este eliminată. Moartea pacientului după 5 luni, până la ultima zi de plângeri de tulburări scaun nu a fost.

Pacientul cu o carcinomatoză a cavității abdominale este supus la ileostomie. Pacientul a fost evacuat pentru tratamentul simptomatic la locul de reședință, fără a încălca trecerea prin intestinul gros.

Setarea autoexpandantă din aliaj de nichel, stenturile colorectal acoperite cu titan este o metodă eficientă, mai puțin traumatică și elegant pentru rezolvarea geneza tumorii ileus obstructiv acută, capabilă să îmbunătățească calitatea vieții la pacienții înainte de o intervenție chirurgicală radicală.

Stenting are un efect tehnic și clinic ridicat, "la capătul acului", în comparație cu chirurgia tradițională. Pentru pacienții cu o speranță de viață redusă și prezența obstrucției colonului, stentul este metoda cea mai acceptabilă de tratament paliativ.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: