VA Spitalul Clinic Municipal din Višnevsk № 16, Dnepropetrovsk
Terapia cu laser este una dintre ramurile cu cea mai rapidă creștere a medicinei și este utilizată pe scară largă în tratamentul leziunilor distrofice și traumatice ale sistemului musculoscheletic. Pentru scopuri terapeutice, în general, utilizarea luminii laser de mică intensitate (LLLT), cu o lungime de undă de 0,632 microni și 0,830-0,888 mm (roșu și regiunea optic infraroșu al spectrului electromagnetic), care oferă un heliu-neon si dioxid de carbon lasere.
Mecanisme de acțiune LILI
În prezent, există o serie de ipoteze privind mecanismele de acțiune ale LLLT asupra obiectelor biologice, care sunt destinate nivelului de expunere la lumină pot fi împărțite în trei grupe: modificări structurale la nivel molecular biofizic, fizice și biochimice și în membrana celulară [28].
Transformarea intracelulară complexă este imposibilă fără participarea aparatului genetic al celulei. În prezent, sa demonstrat experimental că LILI afectează aparatul genetic al celulei fără tulburări structurale brute ale cromozomilor (mutații) prin modificarea genelor individuale [6]. Indicele activității genetice se modifică datorită apariției de puff de novo în anumite zone de cromozomi, adică Efectul LIL asupra genomului celular este de natură modificatoare, manifestat prin activarea sau inhibiția locurilor genetice individuale și nu conduce la apariția tulburărilor în molecula ADN [6]. Deci, în ciuda varietății de ipoteze dezvoltate, mecanismele acțiunii NLLI asupra celulei nu sunt dezvăluite complet. Această problemă necesită cercetări suplimentare.
Metode de terapie cu laser.
O varietate de efecte biologice manifestate prin acțiunea LLLT pe o moleculare, celulare, țesut, organ, și nivelurile de organism provoacă o gamă largă de efecte medicale: decongestionante, anti-inflamator, densibiliziruyuschim, gipoholisterinonemicheskim, bactericid, bacteriostatic, imunomodulator, etc. [12,13,18] ..
După cum arată practica, validitatea experimentală și teoretică insuficientă a metodelor de terapie cu laser are în unele cazuri, împreună cu un efect pozitiv, un efect secundar negativ. Pentru a obține efectul clinic prezis al terapiei cu laser, este necesar să se ia în considerare rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Adesea, ar trebui să se opteze pentru o metodă mai sigură și mai simplă de terapie cu laser, efectul căruia a fost bine studiat și confirmat prin studii experimentale [10].
În prezent, există multe modalități și opțiuni pentru terapia cu laser, ceea ce creează anumite dificultăți în alegerea și combinarea rațională cu alte metode de tratament.
Metodele de terapie cu laser sunt împărțite în funcție de:
- din puterea radiațiilor: intensitate ridicată și intensitate mică (terapeutică);
- din punctele de aplicare (efecte directe asupra organelor și țesuturilor, terapie fotodinamică, utilizarea lichidelor de perfuzie iradiată și a medicamentelor);
- de la metoda de livrare a radiației laser la țesuturile și organele pacienților (la distanță, contact, prin mediul lichid);
- în combinație cu alți factori fizioterapeutici (magnetoterapie, ultrasunete etc.);
- altele (plasture cu laser, pastile cu laser) [10].
Acum se demonstrează că severitatea bioefectelor sub influența LILS este mult mai dependentă de punctele de aplicare decât de modul în care se livrează NILI. Radiațiile roșii și infraroșii sunt utilizate pe scară largă pentru a trata patologia sistemului musculo-scheletal și leziunile traumatice.
Principiile terapiei cu laser la pacienții cu osteoartrită
Deoarece osteoartrita - o boală însoțită de modificări degenerative ale cartilajului articular în epifiză articulat oasele, sarcina principală a tratamentului cu laser ar trebui să fie ameliorarea durerii, a crescut trofice și oxigenarea țesuturilor articulațiilor afectate prin activarea microcirculatiei si stimularea proceselor de regenerare, ajută la normalizarea funcției articulare. Literatura de specialitate descrie diverse tehnici LILR utilizate pentru tratamentul pacientilor cu osteoartrita de diferite localizare [7,18,22].
În aplicarea scanării radiației laser în infraroșu la zona imbinarilor mari la pacientii cu coxartroza, gonartroza, artroza articulației gleznei, durere scăzută și creșterea volumului de trafic [9]. Zone de durere irradiată în regiunea comună (putere radiații 4 mW, durata sesiunii 5-8 min, număr de proceduri 8-12).
Terapia cu laser a 112 pacienți cu osteoartrită la nivelul membrelor inferioare a fost efectuată cu un laser roșu [29]. Am iradiat 6 sau 10 puncte în proiecția spațiilor comune (pentru fiecare punct 2 min, timpul total - nu mai mult de 20 min). Unii pacienți iradiere cu laser combinat a fost efectuat regiunile albastre și roșii ale spectrului, precum laserul separat alternează expunerea la lumină albastră (= 441.6 nm), și apoi roșu (? = 632,8 nm) timp de 10 min (6 puncte patologice vatră și 4 puncte - o proiecție asupra organelor imunocompetente). Aproape toți pacienții au observat o îmbunătățire a membrelor membrelor, reducând durerea în timpul mersului pe jos și creșterea cantității mișcării articulare. Cel mai eficient tratament a fost combinat cu lasere de diferite spectre.
Terapia cu laser a fost utilizat în tratamentul de 120 pacienți cu diagnostic de osteoartrita, artrita reumatoida si boala Reiter, care pe baza tratamentului de bază cu laser efectuat (Gurza-SM-2PL, timpul total de iradiere a articulațiilor 30 de minute, cu densitate de curent de 20 mW / cm2, tratamentul 12-14 proceduri). Ca urmare a tratamentului combinat a scazut simptomelor subiective, înregistrate de expansiunea mișcării în articulații, o tendință de normalizare a parametrilor biochimici. Remisia la pacienții tratați cu terapie cu laser, a durat 1 an sau mai mult, iar în grupul de control - 6 luni. [2].
Dacă tratamentul conservator al extraarticulară leziuni la nivelul membrelor (periartrită) a fost utilizat pe scară largă un laser cu heliu-neon (GNR) (0,628mkm, 30mW Putere) [4,5]. Zona dureroasă a fost acționată punctual (3-5 minute) sau defocused (5-10 min.) Timp de 10-15 sesiuni. Pacienții cu periartrită au fost tratați cu o combinație de iradiere cu laser cu terapie medicamentoasă cu steroizi și medicamente nesteroidiene, stimulatori biologic activi ai chondrogenesei. Rezultate bune au fost observate la 38,2% satisfăcătoare - la 52,6% și nesatisfăcător (fără efect) în -9,2% din cazuri.
Conform datelor din [33], combinația de terapie cu ultrasunete cu laser a fost eficientă în tratamentul gonartrozei și coxartrozei la etapele 1 și 3. Monitorizarea eficacității tratamentului a fost efectuat folosind metode clinice (criterii chestionar durere Mc Gillovsky, măsurarea volumului îmbinărilor și mișcări ale articulației, studii funcționale - extremitățile rheovasography inferioare, precum și meridiane de măsurare a performanțelor și nervoase degenerare articulare). La toți pacienții sa observat o îmbunătățire semnificativă a indicilor clinici, care au fost mai pronunțați în tratamentul gonartrozei decât coxartroza [33].
Există dovezi ale unei combinații de terapie cu laser cu alți factori fizioterapeutici, în special magnetoterapie și ultrasunete în tratamentul pacienților cu osteoartrită.
În patologia unui articulației șoldului, împreună cu laserul (lungimea de undă de 0.6328 microni, putere cm2 120mW /), atunci când sunt expuse la paraartikulyarnye zonelor reflexogene (25-30 minute de expunere totală, durata cursului de 20 de zile) a fost aplicat magnetoterapia puls Eficiența acestei combinații a arătat [14] . O combinație a acestor metode pot fi utilizate în tratamentul pacienților cu osteoartrita boli concomitente: hipertensiune, diabet, glaucom, boli cardiace ischemice, și fibroză pulmonară. Rezultatele tratamentului pacientilor cu osteoartrita prin LLLT pentru cei trei ani de observație au fost rezumate [8]. Se concluzionează că eficacitatea terapiei cu laser (0,63 sau 0,89 microni), cu o expunere de 21 de secunde, puterea de 1-5 mW (sesiuni 3-4) sub efectul suplimentar asupra proiecției timusului și suprarenale depășește că la iradierea doar zona locală a articulației.
Folosind terapia cu laser în tratamentul osteoartritei necesită un studiu aprofundat al efectelor acestui factor asupra cartilajului articular și membrana sinovială - substratul material de bază pe care manifestă procese distructive-degenerative si inflamatorii in comun. În același timp, transformările structurale în țesuturile articulațiilor sub influența LILI nu sunt practic descrise; nu există date privind reacția condrocitelor, a sinoviocitelor și a celulelor cartilagiilor fibroase (menisci) la iradierea cu laser; Mecanismele ultrastructurale de adaptare a țesuturilor articulare la acțiunea radiațiilor laser cu infraroșu cu impulsuri scăzute nu au fost studiate.
Există doar un singur studiu, care, în experimentele pe animale a evaluat starea condrocitelor cartilajului articular. Simularea artrita traumatică prin deteriorarea condilului exterioară a articulației genunchiului a unui femur de iepure, urmat de un tratament cu radiații laser roșu la 10 puncte (6 puncte pe pielea din jurul rănii și proiecția 4 în organe imunocompetente 0.6328 microni, densitatea de putere de 100 mW / cm2. După 18 ședințe (30 zile după operație) a fost o creștere a diferențierii condrocite [30]. în combinație cu regiunile albastre și roșii ale spectrului în același sit a constatat că, în zona cartilajului articular defect condrocitele amplasate situate pe diferite stadii de diferențiere. acțiune laser asupra articulației genunchiului, în condiții de leziuni traumatice stimulează condrocite biosinteza matricei macromolecular, dar modificări în structura matricei nu este dezvăluită. Cartilajul care rezultă în rana nu avea o structură pozițională specifică a ambelor celule și organizarea matricei. [31] Acțiunea Când se combină laser albastru și regiunea roșie procesele proliferative ale celulelor a scăzut și a crescut diferențierea celulară, adică, Acesta are efectul benefic al utilizării combinate a două culori ale spectrului.
Se știe că în cazul osteoartritei, procesul patologic afectează nu numai cartilajul articular, ci și țesutul osos. În acest sens, pentru a clarifica mecanismul de acțiune al LIL asupra articulației, este necesară studierea transformării în țesutul osos. În condiții experimentale, sa demonstrat că diferite moduri de acțiune cu laser au un efect ambiguu asupra țesutului osos.
Trebuie amintit că GNR acțiune (lungime de undă de 0,63 microni, modul de 0,5 mW \ cm2, cu o expunere de 10 min și 15 mW \ cm2, cu o expunere de 2 min) la țesutul osos în creștere la șobolani de diferite vârste ambigue [21]. Astfel, la animalele tinere a existat o scădere a ratei de creștere a apoziției, la animalele mature și bătrâne a existat o întărire a acestui proces. În toate grupele de vârstă, lățimea zonelor plăcilor generale și interioare generale și ale zonei diametrului transversal al diafizelor a rămas în urma valorilor de control. Radiația PNB în regim de 0,5 mW / cm2 pentru 30 de sesiuni este cea mai optimă dintre opțiunile de iradiere selectate. [21] concluzionează că PNB poate fi utilizat pentru optimizarea procesului de creștere a oaselor.
Deci, în prezent nu există o metodă generală acceptată pentru tratarea osteoartritei cu radiații laser. Până în prezent, nu există un consens în selectarea expunerii optime (puterea de radiație, densitatea de flux de putere, expunerea, valoarea și regularitatea sesiunilor) modul. Diferențele în metode de tratare a osteoartritei cu terapia cu laser sunt descrise în literatura de specialitate, sunt explicate folosind diferite tipuri de dispozitive laser, prezența unor boli concomitente la pacienți, și în final proprii considerente teoretice medicii clinice. Practic, terapia cu laser este folosită ca un factor terapeutic independent. În literatură există numai rapoarte izolate ale unei combinații reușite de LILI cu magnetoterapie și ultrasunete. În general, abordările conceptuale ale utilizării combinate a altor metode de terapie fizică, terapia medicamentoasă, terapie fizica si LLLT nevoie de dezvoltare în continuare.
În ciuda utilizării pe scară largă a LLLT pentru tratamentul osteoartritei, mecanismul său de acțiune în organism, organ, țesut, nivelele celulare și moleculare nu a fost studiat, care nu permite o utilizare diferențiată acest factor pentru a obține efectul terapeutic maxim. Este necesar să se continue cercetarea și, în mod experimental, în care s-ar fi realizat un studiu detaliat al modificărilor structurale și metabolice care apar în componentele comune și țesuturile paraartikulyarnyh sub influența LLLT. Cuvinte cheie: Stavropol radiații laser cu intensitate joasă, osteoartrită, tratament Stavropol Krai. Literatura.
Trimiteți-le prietenilor: