Otomicoza - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Cauzele otomicozei

Rolul cerumen patogen fungic este de obicei un caracter florei saprofite, t. E. situat în mod normal, în diferite zone ale corpului și nu prezintă proprietăți de virulență. Cel mai adesea, într-un frotiu din ureche la pacienții cu otomicoză este determinat de Aspergillus niger. Locul al doilea în zonele cu climă temperată ocupă ciupercile Candida, și în țările tropicale - mucegai ciuperci din genul Aspergillus: A.terreus, A.flavus și A.fumigatus. Trebuie menționat faptul că ciupercile din genul Candida pot fi introduse în urechea externă dacă pacientul are candidoză genitală sau candidoză cutanată. În unele cazuri, otomicoza este cauzată de actinomicite sau dermatofite.

Cerumen cauza urechii externe poate deveni o ureche corp străin. traumatismul urechii. transpirație crescută. constant auriculă pieptănare și canalul auditiv când dermatita pruriginoasa (dermatita de contact alergică. Dermatita atopica. Eczema. scrapie). Cerumen poate provoca poluare, igiena precara sau alcalinizează mediu canalul auditiv extern, precum și prezența exostoză sale îngustimea. Apariție cerumen, eventual, ca urmare a dysbiosis locale - o încălcare a unui echilibru sănătos al microflorei în ureche saprofite care pot apărea după o otita medie: otita externa, otita medie acută. Otita medie cronică supurată. Dezvoltarea care duce la cerumen dysbacteriosis poate contribui la antibioticul totală, spălarea urechii medii și antibiotice pasaj auditiv, tulburări metabolice (diabet), alergii, scăderea imunității.

Clasificarea otomicozei

Otomicoza este clasificată prin localizarea modificărilor inflamatorii. Potrivit acestui fapt, există: otomicoza externă, otita medie mycotică, mierita fungică și otomicoza cavității postoperatorii. Potrivit diverselor date, otomicoza externă durează între 20 și 50% din toate cazurile de otomicoză. Otita medie a etiologiei fungice este de 10-20% din otomicoza.

În cursul său clinic, otomicoza are 3 etape. Stadiul precursorilor se caracterizează prin mâncărime și un sentiment de stază a urechii, uneori fără schimbări obiective vizibile. Stadiul acut al otomicozei este însoțit de toate semnele unui proces inflamator acut: roșeață, umflare, durere și prezența unei descărcări de la ureche (otorrhea). pas cerumen cronica are un simptome mai puțin pronunțate de inflamație și diferite lung curs lent, cu perioade de ameliorare și exacerbări repetate în care au reînnoit earache și otoreea.

Simptomele de Otomycosis

Otomicoza externa incepe de obicei cu disparitia filmului de grasime care acopera pielea canalului urechii, care poate fi datorata umiditatii crescute si microtractiei cronice a pielii. În același timp, există o umflare a canalului urechii, poate exista o blocare a glandelor situate în pielea sa. În acest stadiu, pacientul se plânge de mâncărime la ureche și de congestionarea acestuia. Atunci când apar astfel de simptome, mulți oameni cred că a existat acumularea de sulf sau contaminarea canalului auditiv extern. Încercările de auto-curățare a urechii cu diverse obiecte duc la o încălcare a integrității pielii și penetrarea infecției fungice în ea. Ca urmare, o etapă acută de otomicoză se dezvoltă cu hiperemie marcată și umflarea pielii urechii externe.

In cerumen faza acuta de izolare a canalului auditiv, al cărui volum crește progresiv observat. În unele cazuri, din cauza umflarea severă există o suprapunere completă a lumenului canalului auditiv, care este însoțită de zgomot în ureche și pierderea auzului severă, din cauza unei încălcări a sunetului timpan. cerumen în aer liber are o durere destul de intensa, agravată de înghițire și de ras. Aparute ca urmare a hipersecretiei inflamație a secrețiilor mucoase duce la apariția urechii. La evacuarea din ureche poate merge mucegaiuri conținând celule epidermice și miceliu fungice.

Procesul inflamator cu oomicoză a urechii externe poate fi însoțit de limfadenită regională și se poate răspândi în articulația temporomandibulară și în glanda parotidă. În marea majoritate a cazurilor, oomicoza este limitată la nivelul urechii externe. Dar, uneori, o infecție fungică penetrează în cavitatea urechii medii, observată mai des la pacienții cu diabet zaharat sau leucemie.

otita medie micotice apare de obicei ca urmare a aderării infecției fungice pe fondul inflamației deja existent timpanul - otita medie cronică supurată. În același timp, pacienții au raportat agravarea stării lor, caracterizată prin apariția de dureri intense în ureche și eliberare puternică, chiar mai mult pierderea auzului, o creștere a zgomotului și congestie în ureche, dureri de cap periodice.

Myringita fungică apare atunci când infecția fungică se răspândește de pe pielea canalului urechii în membrana timpanică. Myringita fungică este însoțită de o scădere a auzului, datorită mobilității depreciate a membranei timpanice.

Otomicoza cavității postoperatorii se observă la pacienții care au suferit o mastoidectomie radicală - îndepărtarea celulelor din procesul mastoid cu mastoidită purulentă. În acest caz, există o creștere a durerii în regiunile urechii și urechilor, un volum excesiv de crescut al descărcării. Otomicoza postoperatorie poate apărea, de asemenea, după tamponoplastie. Aceasta este facilitată de prezența prelungită în pasajul auditiv a unui tampon, care în fiecare zi este irigat cu o soluție combinată care conține un glucocorticosteroid și un antibiotic. Este caracteristic faptul că majoritatea pacienților cu oomicoză postoperatorie nu se plâng de durerea urechilor, considerând o afecțiune normală după operație.

Diagnosticul otomicozei

Principalul rol în diagnosticul otomicozei aparține examenului microscopic și de cultură al frotiului sau separat de ureche. În favoarea otomicozei se spune că detectarea filamentelor de miceliu și spori în timpul microscopiei, creșterea coloniilor caracteristice pentru ciuperci în timpul însămânțării. Când microscopia candidozică dezvăluie un număr mare de pseudomielii și blastospores înmugurire. Culoarea neagră a sporelor și a coloniilor de plăci indică prezența Aspergillus niger în material. Cu toate acestea, în legătură cu natura saprofitată a florei fungice, izolarea sa în plantare nu poate indica fără echivoc prezența otomicozei. La rândul său, lipsa de creștere a ciupercilor în timpul însămânțării poate fi asociată cu o încălcare a corectitudinii eșantionării materialului, luându-l în cantitate insuficientă sau nu din concentrarea principală. Prin urmare, diagnosticul de laborator al otomicozei poate fi luat în considerare doar în legătură cu datele clinice și anamnestice, cu rezultatele otoscopiei și microscanurilor. În unele cazuri, terapia antifungică poate determina cu precizie sau exclude diagnosticul de otomicoză.

Când cerumen exterior otoscopia dezvăluie o roșeață moderată și infiltrarea pielii canalului auditiv extern, prezența unei secreții patologice și mulaje ale suprafeței pielii. Cu miritisul fungic, se determină puffiness și roșeața membranei timpanice, acumularea de micelioli pe suprafața sa, dispariția reflexului luminos. Otomicoza urechii medii este caracterizată printr-o perforare a membranei timpanice, prin care patologia separă și prolapsează țesutul de granulație excesiv.

Tratamentul otomicozei

Terapia cerumen este utilizarea de medicamente antifungice. În primul rând efectuat un tratament antifungic care constă în spălarea urechea medie, conductul auditiv extern sau soluțiile postoperatorii cavitatea mastoid de medicamente antifungice :. Amphotericin, hinozol, lichid Burova, clotrimazol, nistatitom, lichid Castellani et al lavajele la cerumen produsă după defecare ureche - purificarea sa din epidermă descuamate precipită cerumen și ciuperci miceliu.

Tratamentul antimicotic al otomicozei trebuie însoțit de măsuri care vizează eliminarea factorilor provocatori, creșterea forțelor imune ale organismului și normalizarea microflorei urechii. În acest scop, se prescrie terapia cu vitamine și tratamentul restaurativ, dacă este posibil, anularea antibioticelor, efectuarea tratamentului bolilor de fond. Datorită faptului că agenții patogeni ai otomicozei au proprietăți alergice semnificative, terapia desensibilizantă și utilizarea agenților antimicotici care nu duc la o reacție alergică sunt necesare.

Terapia total antifungic este prescris în caz de recidivă de cerumen, dacă nu se poate anula terapia cu antibiotice sau elimina factorii de declanșare (de exemplu, umiditate, creșterea nekorregiruemoe în zahăr din sânge. Imunodeficienței în infecția cu HIV). In general, atunci când se utilizează medicamente cu activitate cerumen fungicidă: itraconazol, fluconazol sau ketoconazol. Deoarece cerumen adesea un caracter mixt al microflorei în tratamentul sa aplicat preparatele fungice bacteriene, care, în plus față de antifungice și antibacteriene efect au efect analgezic și antiinflamator.

Prognoza otomicozei

Deși tratamentul otomicozei este o sarcină destul de dificilă, prognosticul bolii în majoritatea cazurilor este favorabil. Dacă în cursul tratamentului este posibil să se elimine factorul predispozant al otomicozei și să se selecteze un medicament antimicotic eficient, pacientul se recuperează pe deplin. Odată cu localizarea otomicozei în urechea medie ca urmare a aderențelor și a dezvoltării otitei media adezive, pierderea auzului poate fi ireversibilă.

În cazuri severe, otomicoza poate provoca micoză pe scară largă a organelor interne și septicemie fungică. Prezența cavității postoperatorii agravează prognosticul. Conform unor rapoarte, aproximativ 15% dintre pacienții cu miocoză postoperatorie suferă de recurențe de inflamație fungică.