Sub obstrucției vaginale și cervicale a însemnat aplazie (lipsa parte sau întregul organ) sau (lungimea partitie mai mică de 2 cm) atrezie, care împiedică fluxul de sânge menstrual, și viața sexuală în continuare. Gaura din sept definește forma fistuloasă a atreziei.
Clasificarea obstrucției vaginului și colului uterin:
Atrezia de hymen.
Atrezia vaginului (plină, fistulă).
• Aplasia vaginală:
• atrezia canalului cervical.
• Aplasia cervicală.
Clinica obstrucția congenitală a vaginului și a colului uterin, indiferent de forma apare, de regulă, cu declanșarea menstruației și hematocolpos formare (acumulare de sânge în vagin) sau hematometra (acumulare de sânge în uter). Defectele sunt foarte rar diagnosticate înainte de pubertate din cauza lipsei plângerilor de la fete tinere. Cu toate acestea, la sugari, ca urmare a stimulării cu estrogen materne posibila umplerea vaginala si a glandelor cervicale si intindere de mucus vaginal la mukokolposa (flyuorokolposa) formează. Mukokolpos nu are simptome caracteristice, dificil de diagnosticat și este detectat în mod accidental, atunci când sondajul copilului asupra oricărei anxietatea asociată cu urinare sau formarea în vrac a cavității abdominale, și, uneori, din cauza malformațiilor asociate. La vaginal obstruat și hidronefroză transformare a tractului urinar superior la întindere considerabilă. In adolescenta, obstrucția vaginului si colului uterin duce la o intindere a tractului reproductiv al sângelui cu dureri abdominale ascutite, ciclic recurente, care fetele ajung în spitale chirurgicale. Cand hematocolpos Durerile si hemometra durere spastică manifestă, uneori cu pierderea conștienței.
Simptomele clinice ale atrezie congenitală a canalului cervical și aplazie cervicale sunt aceleași ca și în absența vaginului: hemometra format si posibil refluxul sangelui menstrual prin trompele uterine în cavitatea peritoneală. Ca rezultat, reflux de sânge menstrual la dureri spastice în abdomen care unește simptomele de iritație peritoneală.
Fistulos (incomplet) Forma atrezia vaginala atat precoce si adolescenta sunt adesea însoțite de formă piokolposa infecție și uplink. Formularul atrezie fistulos cu piokolposom însoțit care apar periodic secreții purulente, care este dificil de a determina cauza. Deseori, golirea pirolixului apare în timpul examinării abdominale rectale sau spontan pe fundalul terapiei antiinflamatorii. Piramidele rare sunt izolate rar. De regulă, pirometrul, piosalpinxul și refluxul puroiului în cavitatea abdominală se dezvoltă rapid. Apoi apare o clinică a "abdomenului acut", starea generală a pacientului se înrăutățește, temperatura atinge valorile febrile. O infecție ascendentă se dezvoltă uneori atât de repede încât chiar și o colopotomie de urgență nu salvează pacientul de peritonită.
Diagnostic. inspecție standard de obstrucție vaginale suspectate și de col uterin include istoricul medical, evaluarea dezvoltării fizice și sexuale, inspectarea organelor genitale externe, generale teste clinice și de laborator, examenul bacteriologic și microscopică a externarea din tractul genital, rect, studiu abdominale, sonda vaginala, ultrasunete sistemele sexuale și urinare. De obicei, aceste studii este suficientă pentru a determina cu precizie de realizare cusur și metoda preferată de tratament chirurgical.
La o inspecție obiectivă, vestibulul vestibul și un hymen arată de obicei. Chiar și cu aplazia totală a vaginului și a vestibulului sa salvat numai atunci când atrezie himenului se pare diferit de obicei. Atunci când presiunea pe peretele abdominal deasupra himenul vagin bombat cupola în formă cianotice rezultată hematocolpos. Polul superior al vaginului poate ajunge la nivelul ombilicului, în timp ce uterul este situat deasupra intrării în pelvisul mic.
Studiul bacteriologic și bacterioscopic al secrețiilor din tractul genital oferă baza pentru o terapie antibiotică adecvată.
Examinarea abdominală palpabilă, rectală este o formare rotunjită, elastică, nedureroasă și lentă, împingând uterul în sus, este de obicei hematocol. Presiunea asupra hematocolului prin rect este transmisă uterului și este resimțită atunci când palparea este trecută de sân. Deplasarea hematocolului este limitată, aceasta este diferită de chistul ovarian.
Verificarea vaginului este de a determina adâncimea vaginului și se realizează simultan cu examinarea rectal-abdominală. Distanta de la partea de sus la partea de jos a hematocolpos vaginale dom determina cu precizie diastazei intre departamentele vagin pentru a evalua stocurile de material plastic și să contureze planul de operații. Partea distală a vaginului este adesea reprezentată de un singur vestibul și are o adâncime de aproximativ 1-2 cm. Mai puține ori o depresiune dincolo de hymen este mai mică de 1 cm.
Ecografia poate determina în mod fiabil nivelul de obstrucție a vaginului sau colului uterin numai cu hematocol și / sau hematom. Parametrii importanți în acest caz nu sunt numai dimensiunea lor, ci și distanța de la fundul hematocolului la pielea perineului. Dacă mărimea hematocolului este mică sau absentă, ar trebui folosită imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a organelor pelvine. În unele observații, laparoscopia și vaginografia sunt informative.
Pregătirea specială pentru RMN nu este necesară. Studiul a fost realizat în poziția culcat pe spate pacient în proiecțiile frontale, sagital și axiale. Când atrezia și aplazia vaginului pentru a clarifica structura anatomica a proiecției sagital cel mai informativ, permițând diastazei precis indicată între departamentele din vagin, dimensiunile si hematocolpos hematometra evalua starea de col uterin.
Datele de ultrasunete și RMN în formă fistulă de obstrucție vaginală pot diferi în funcție de timpul de studiu și gradul de umplere a vaginului cu conținutul. Interpretarea eronată a datelor RMN este posibilă atunci când pio-colposul este golit.
Comparativ cu ultrasunete si diagnostic MRI forme fistula atrezia vaginala vaginografiya mai informativ, care este asociat cu introducerea mediu de contrast în spațiul de deasupra obstacolului cavitatea vaginală, urmată de radiografie.
Diagnosticarea obstrucției congenitale a vaginului cauzează adesea dificultăți, ceea ce duce la un diagnostic eronat și la tactici incorecte de referință. Boala se manifestă adesea dintr-o data incepe cu dureri abdominale acute, retenție urinară sau apariția formării tumorale în cavitatea peritoneală care cauzează laparotomie nejustificate. Multe fete adolescente cu obstrucție congenitală a vaginului efectuează mai întâi o apendectomie despre suspiciunea de apendicită acută și numai atunci stabilesc un diagnostic corect. Acest lucru se datorează unei dureri ascuțite în abdomen, lăsând adesea chirurgul fără nici o îndoială cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență. Evitarea apendectomiei nejustificate permite ultrasunete, în care se detectează hematocolpii.
Consecințele severe pot duce la diagnosticarea incorectă a mucocolului la copii. tumora suspectate sau abdominale chist provoacă chirurg pentru a efectua o laparotomie largă cu îndepărtarea părții superioare a vaginului și a colului uterin.
Retenția acută a urinei sau un amestec de puroi în urină (pyuria), care apare în fistula pyocolpos, necesită un examen urologic.
În legătură cu durerea acută în abdomenul inferior cu obstrucție mare, vaginul deschide adesea hematocolpul și evacuează conținutul acestuia fără vaginoplastie ulterioară. O astfel de intervenție este asociată cu un risc semnificativ de deteriorare a uretrei, vezicii urinare și a rectului și poate conduce la dezvoltarea de pyoclapi, pyometre și peritonite. Nu există indicații de urgență pentru golirea hemato-colului. Tractul genital feminin are mari posibilități de adaptare, iar terapia analgezică (baralgin, maxigan) este suficientă pentru a ușura sau a opri sindromul durerii. Intervențiile intervenționale pot fi efectuate numai de către specialiști cu înaltă calificare, de preferință la pacienții din perioada intermenstruală.
Tratamentul. Eliminarea obstacolelor în calea fluxului de lichid menstrual, permeabilității vaginale și restaurarea colului uterin, conservarea structurilor anatomice și reconstrucție a părților lipsă ale vaginului face sens și tratamentul chirurgical al problemei.
Cu atrezia hymenului, este prezentat tratamentul operativ sub anestezie generală - disecția tradițională de cruciat a hameiului. După evacuarea conținutului hematocolului în scopul hemostazei, se introduce un tampon în vagin, care este îndepărtat după 1 zi. În plus, se recomandă spălarea vaginului cu soluție de peroxid de hidrogen 3% sau antiseptice timp de 5-7 zile.
Reconstrucția vaginului cu aplazie a unuia sau a două departamente trebuie să fie efectuată de țesuturile locale. În cazul în care lipsa aparentă de material plastic - hematocolpos dimensiuni mici, diastazei mari între departamente existente ale vaginului, este necesar să se amâne o intervenție chirurgicală și se cântărește cu posibilitatea de a atrage resurse suplimentare din plastic. Se umple deficitul de tesut poate fi intindere artificial inferioara a vaginului, și, prin urmare, crește menstruație hematocolpos ulterioare, care se întinde în continuare materialul. Teaca distal este întinsă expandoare № 19-24 Gegara separate folosind unguente estrogensoderjath îmbunătățirea proprietăților plastice ale țesuturilor organelor genitale externe și vagin în timpul ciclurilor menstruale 2-4.
Materialul plastic vaginal se efectuează în conformitate cu principiile chirurgiei plastice, folosind flapsuri paraboloide cu o bază de alimentare largă, un material inert atraumatic, care manipulează delicat țesuturile. Operația constă în decuparea clapete (față și spate) ale vestibulului și țesutul apoi bont exfolierea, expunând hematocolpos de jos.
Pacientii cu cervix si vagin aplazie cu uter demonstrat histerectomie si colpopoiesis functionare (peritoneală sau sigmoidă). Neovaginal operație de formare a peritoneului pelvin este că ele creează un canal intre vezica urinara si rect, iar apoi, sub controlul labei ROSCOP peritoneul deschis în nișă rectouterine. Muchiile degradează peritoneului pelvin și suturat la mucoasa vulvei. Colpopoiesis a buclei sigmoid este de a crea un tunel in tesutul rectovesical, rezecția colonului sigmoid, declasarea grefa în tunel și crearea unei anastomoze între porțiunea distală și vestibulului acesteia. Trecerea intestinului gros este restaurată prin aplicarea unei anastomozări cap la cap.
Editat de GM Savelyeva, V. G. Breusenko
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: