Utilizarea medicamentelor antifungice moderne, disponibile în prezent pe piața farmaceutică din Rusia, permite un tratament sigur în condiții de siguranță a onicomicozei fără intervenție chirurgicală. În prezent, infecția fungică a plăcilor de unghii ale picioarelor sau periilor - onychomycosis - este o boală extrem de frecventă. Rata incidenței în țările dezvoltate variază de la 3-8%.
Rezultatele a numeroase studii privind epidemiologia piciorului de atlet în jurul punctului mondial la creșterea incidenței nu numai la adulți, ci și la copii, care este asociat cu rate ridicate de infectare în familie (50%). Onicomicoza Infectarea poate avea loc prin articole de uz casnic: covoare in baie, prosoape, accesorii de unghii, încălțăminte, precum și piscină, băi de aburi, saune, cabină de duș în întreprindere, sală de gimnastică. Infectarea contribuie, de asemenea, integritatea plat, plăci de unghii traume, tulburări opresc pielii, varice, distonie, endocrine și tulburări ale sistemului imunitar, inclusiv provocate de administrarea de antibiotice, medicamente hormonale si citotoxice, iar purtarea neaerisite încălțăminte de non-fiziologice, hiper- sau gipogidroz opri, nerespectarea normelor de igienă personală.
Unii pacienți tratați infecții fungice unghiilor opri doar ca un defect cosmetic, dar studiile speciale au arătat o scădere semnificativă a calității vieții pacienților cu onychomycosis. Cronic picior de atlet curgător promoveaza raspunsurile alergice, intoleranta de droguri, a opri leziuni virale, erizipel membrelor inferioare și micozei focarele se aplică alte zone ale pielii.
La nivel mondial agent cauzal major al acestei boli este rubrum Trichophyton (80-90% din cazuri), al doilea cel mai frecvent (10-20%) este înregistrată Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Trichophyton interdigitale). Mult mai puține daune pot provoca alte ciuperci din genul Trichophyton (T. violaceum, tonsurans T., T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. Gypseum, T. verrucosum), precum epidermofiton inghinal (Epidermophyton floccosum) și ciuperci de drojdie asemănătoare. In ultimii 10 ani, cercetătorii străini și locali au observat o creștere a frecvenței infecțiilor unghiilor cauzate de fungi (cu 14,3%), dintre care multe, așa cum se credea anterior, nu pot fi agenți independenți de onicomicoza.
De obicei, boala este precedată de o oprire de unghii leziune plăcilor piele, caracterizată prin apariția de peeling, fisuri, macerare, bule în pliurile interdigitale opri (de obicei între III, degetele IV și V) și pe talpă, uneori însoțită de mâncărime. Deseori, pacienții nu acordă o importanță pentru aceste simptome, care sunt mult mai ușor de îndepărtat decât înfrângerea unghiei. Având în vedere caracteristicile patogenice acceptat să aloce următoarelor forme de onicomicoza: subunghiaii distal-lateral, superficial, proximal și totală-distrofice, manifestările clinice - hipertrofice, normotroficheskie, atrofice, după tip oniholizisa și amestecat.
In forma onicomicoza unghiei foarte îngroșate hipertrofice (2 mm) hiperkeratoza subungual datorită are o culoare galbenă sau albicioasă murdar, plictisitoare, se fărâmițează. În leziunile normotrofice, configurația cuiului nu este deranjată, dar culoarea sa este schimbată, poate fi deformată și nu crește până la pat (onicholiza). Forma atrofică se caracterizează prin distrugerea, "edentulozitatea" marginea distală a plăcii unghiilor, expunerea unui pat de unghii uscat dur.
In onicomicoze cauzate de Trichophyton rubrum, lustru oprire leziune pot fi multiple, de multe ori hipertrofice sau tip mixt, aceasta poate provoca pielea palmelor și plăci de unghii perii. In onicomicoze cauzate de Trichophyton interdigitale, caracterizat înfrângere I și / sau V poloneză opri pentru tipul normotroficheskie, în care 30-40% dintre pacienții cu plăci de unghii implicate în procesul patologic ulterior.
Drojdie specii de Candida obicei provoca leziuni ale plăcilor de unghii mâini (aproximativ 40-50% din cazuri) este mai frecventă la femei. Înfrângerea începe cu marginea distală sau crestăturile laterale sub formă de hiperemie, umflare, durere. porțiunile distale-laterale ale plăcii de unghii nu cresc la pat (onicoliza) eponihion dispare, apariția purulentă din proximal de îmbinare cu role, ca urmare a florei bacteriene. Suprafața cuiului poate fi deformată datorită formării brazurilor transversale, are o culoare maro-gălbui.
Înfrângerea unghiilor piciorului cauzată de ciupercile de mucegai este mai frecventă la pacienți după 50 de ani, uneori pe fundalul onychodystrophy sau în prezența unei leziuni a unghiilor în anamneză. Caracteristică a lipsei de manifestări clinice ale miocozei pielii picioarelor și schimbări în funcție de tipul de agent patogen al culorii plăcii unghiei pe ocru-galben, albastru-verde, negru.
Grad ridicat de prevalență a micozelor de picioare, inclusiv și cu înfrângerea unghiei, indică urgența problemei terapiei lor. Având acum larg spectru de acțiune antimicotică pentru aplicare topică și sistemică permite să ajungă la rezultate mai mari de 7-8 ani în urmă, când tratamentul cel mai frecvent onicomicozei a fost indepartarea chirurgicala a plăcilor de unghii în legătură cu primirea de ketoconazol sau griseofulvinei. medicamente antifungice sistemice moderne sunt utilizate pe scară largă în micologie medicale, nu numai din cauza eficienței lor c mare, dar, de asemenea, datorită profilului favorabil de siguranță, permite utilizarea lor pentru tratamentul pacienților cu antecedente complicate și copii.
De asemenea, factorul de siguranță este extrem de important, deoarece durata terapiei pentru onicomicoză este de câteva luni, iar majoritatea pacienților vârstnici trebuie să combine medicamente antifungice cu alte medicamente. Atunci când se alege o metodă de terapie, trebuie acordată atenție naturii leziunii (formă clinică, implicare în matrice), numărul plăcilor unghiilor afectate, durata bolii, vârsta și prezența bolilor concomitente.
În ultimii 10 ani, trei medicamente antifungice foarte eficiente (terbinafină, itraconazol, fluconazol) au fost utilizate pentru a trata onicomicoza.
Terbinafina (lamizil) este un compus alilamină utilizat pentru tratamentul infecțiilor fungice de la începutul anilor 1990. Acest antimicotic este cel mai eficient împotriva dermatomiei. Medicamentul este prescris zilnic pentru 250 mg timp de 3-4 luni. Terbinafina este aprobată pentru utilizare în practica copiilor. Copiilor cu o greutate corporală de până la 20 kg li se prescriu 1/4 comprimate. (62,5 mg), de la 20 la 40 kg - 1/2 tab. (125 mg), mai mult de 40 kg - 1 file. (250 mg) de terbinafină zilnic timp de 3-4 luni.
JV Stepanova și V.M. Rukavishnikova a primit terbinafina timp de 12 săptămâni la 118 pacienți cu onicomicoză de picioare cauzată de dermatomicit. Tratamentul a fost realizat la 111 (94%) pacienți în perioada de la 6 săptămâni până la 8 luni.
Pe baza clinicii de piele a Academiei Medicale de Stat din St. Petersburg. II Mechnikov a fost tratat 688 de pacienți cu onicomicoză la vârsta de 12 până la 73 ani cu lamă prin metoda standard timp de 12 săptămâni. Dintre acestea, 510 (74,2%) au suferit de boli cronice hepatice și renale în faza de remisie, boli cardiovasculare și diabet zaharat. Vindecarea sa realizat la 96,7%.
AN Belichkov și colab. nominalizat un desemnat Lamisil 457 pacienți cu onicomicoze oprire (perii), dintre care 79 cura cu diabet zaharat atins în 100% din cazuri cu leziuni de plăci de unghii perii și 92,5% - stop.
Într-un studiu prospectiv deschis nekontrolliruemom efectuat după punerea pe piață în Marea Britanie, Olanda, Germania și Austria, care cuprinde 25884 pacienți a evaluat siguranța terbinafină în onicomicozei. Comorbiditățile a avut 38,6% dintre pacienți și 42,8% în paralel care iau alte medicamente. Durata medie a tratamentului cu terbinafină a fost de 13,2 săptămâni. Efectele secundare in timpul tratamentului de droguri au fost raportate în 2717 (10,5%) pacienți au grave raportate la 11 (0,04%). observate Practic simptome negative la nivelul tractului gastrointestinal la 4,9% (greață - 1.3; diaree - 0,8, dureri abdominale - 0,8; dispepsie - 0,6), a pielii și a apendicelor sale y 2, 3% (rash - 0,9; prurit - 0,3, urticarie - 0,3, eczema - 0,2), celelalte 3,3% (dureri de cap - 1,2, tulburări respiratorii - 1,0). Anomalii în sistemul hepatobiliar au fost detectate la 55 (0,2%) pacienți, dintre care 45 observat creșteri asimptomatice ale enzimelor hepatice (y 14 - mai puțin de 2 ori, în timp ce 31 - 2 și mai multe ori mai mare decât limita normală), y 5 au fost însoțite de diaree și 5 - simptome de colestază (2 pacienți cazuri de icter au fost, probabil, asociate cu luarea terbinafina). Schimbarea gustului și dispariția a fost observată la 0,4 și 0,3%, respectiv. Printre au fost identificate reacții adverse grave: reactie medicament la un pacient cu psoriazis, antecedente de eritem multiform la pacienții cu diabet concomitent si lupus eritematos sistemic, obstrucție intestinală la un pacient de 86 de ani, apariția ulcerului duodenal, disfuncție hepatică, bronhospasm, neutropenie, două cazuri de trombocitopenie , urticarie și angioedem un pacient, edem al membrelor inferioare.
Cercetatorii au observat domestice bune lamizila tolerabilitate doar în 2,5-5,8% dintre pacienți prezintă reacții adverse: greață, senzație de greutate în cap, dureri de cap, slăbiciune, stare generală de rău, somnolență, mâncărime, senzație de plenitudine în stomac, scăderea poftei de mâncare. Efectele secundare rezultate, de obicei, nu necesită retragerea medicamentului.
Este general acceptat faptul că riscul de interacțiune a acestui antimicotic cu alte medicamente este mai mic decât cel al compușilor azolici. Prin urmare, la pacienții care sunt forțați să ia în mod constant sau în mod regulat diferite comprimate pentru bolile concomitente, tratamentul cu terbinafină este cel mai de preferat, mai ales atunci când nu există nici o îndoială cu privire la etiologia dermatofitotică a micozelor.
Astfel, rezultatele numeroaselor studii străine și interne arată o înaltă (73-88,9% la sfârșitul terapiei onychomycosis a picioarelor și 71,4-100% din perii) eficacitatea și siguranța terbinafinei.
La începutul anilor '90. în arsenalul medicilor-micologi, un medicament modern din seria de azole, itraconazolul (oral) are un spectru larg de activitate antimicotică. Mecanismul de acțiune al itraconazolului este identic cu cel al ketoconazolului, dar compusul prezintă mult mai multă specificitate în ceea ce privește enzimele celulelor fungice decât predecesorul său. Alocați itraconazol prin puls terapie (200 mg de două ori pe zi timp de 7 zile, urmată de o pauză de 3 săptămâni timp de 3-4 luni).
Rezultatele a numeroase studii internaționale privind eficacitatea itraconazol în picioare onicomicoza arată un procent ridicat de pacienti cu rate de vindecare clinice (68-93%) atunci când se utilizează metoda de terapie puls, care este în concordanță cu mycologists interne, pe care observații în numirea de recuperare itraconazol apare la 78-93% dintre pacienți onicomicoza picioarelor și până la 100% - perii. În ultimii 10 ani, peste 34 de milioane de pacienți au utilizat itraconazol în tratamentul diferitelor boli fungice. Dintre 2867 pacienți cu onicomicoza, care medicamentul a fost atribuit de terapia schemei puls, reacții adverse au fost raportate la 18%: tulburări ale tractului gastrointestinal - 4.3; fenomene dispeptice - 2,2; greață - 1,7; dureri de cap - 1,1 (doar în 2,2% dintre aceștia au fost întrerupți). O creștere reversibilă a activității enzimelor hepatice a fost înregistrată la 1,9%. Dintre pacienții vârstnici, efectele secundare au fost observate la 20%. Pruritul pielii a fost înregistrat la 0,5% dintre pacienții care au primit itraconazol prin metoda puls-terapiei. Itraconazolul este prescris pentru orice formă clinică a onicomicozei este suspectat mucegaiuri mixte dermatofite sau natura vulvovaginale a bolii.
Fluconazol - efect sistemic antimicotic sistemic, sintetizat la mijlocul anilor '80. Medicamentul are un spectru larg de activitate antifungică și proprietăți farmacocinetice favorabile, care să permită să-l administreze in piele si unghii micoză prin mod intermitent (150 mg o dată pe săptămână, până la recreșterea unghii sanatoase). Conform cercetătorilor străini, eficacitatea fluconazolului în onicomicoza picioarelor este de 54-89%, cu o durată de tratament de până la 12 luni. Am observat un tratament la 78,6 și 100% dintre pacienții cu onicomicoză a picioarelor și, respectiv, a mâinilor. Durata terapiei pentru leziunea cuielor de picioare a fost de 6 luni, iar periile - 3 luni. Noi credem că, în calitate de droguri fluconazolului alegere ar trebui să fie luate în considerare în tratamentul candidozei onicha mâinilor, toenail onicomicoza de orice etiologie la copii și la adulți în vârstă de 40-50 de ani - atunci când leziunile nu afectează matricea unghiei. Acest antimicotic se distinge printr-un profil de siguranță ridicat; reacțiile adverse sub formă de greață, disconfort în regiunea epigastrică, dureri de cap și erupții cutanate alergice sunt extrem de rare.
Dacă există contraindicații pentru antimicoticele sistemice și leziunii, fără să implice poloneză matrice până la 80% din bifonazol poate fi utilizat într-un set pentru tratarea lacurilor de unghii și 5% și 8% ciclopiroxolamine amoroifină.
Metoda de tratament a onicomicozei folosind kitul de tratament pentru unghii "Mycosorp" constă în stratificarea regulată a zonei afectate a plăcii unghiilor după o aplicare preliminară (timp de 1 zi) a unui unguent conținând 40% uree. După îndepărtarea plăcilor de unghii infectate, 1% cremă de bifonazol este frecat în patul unghiilor o dată pe zi până când crește unghiile sănătoase.
Lacurile antifungice pot fi utilizate ca monoterapie, precum și în combinație cu antimicotice orale de-a lungul cursului terapiei sau pentru îngrijirea ulterioară după terminarea tratamentului sistemic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: