Baza pe care pentru a face un diagnostic preliminar și de a determina direcția de căutare de diagnostic, a rămas și rămâne o traumă clasic tehnica studiu si pacienti ortopedice, fără cunoștințe de care este imposibilă formarea unui traumatologist medic competent.
Evaluarea pacienților cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletice este un pas important în recunoașterea la timp a bolii și diagnosticul corect care determină alegerea tratamentului optim și cursul ulterior al bolii.
Metodologia Studiul traumei și pacienți ortopedice are un număr de caracteristici, care constă într-o ordine strictă de a studia pacientului cu nu numai metode speciale de manuale și simptome, dar, de asemenea, metodologia de examinare a pacientului. O importanță deosebită în aceasta sunt următoarele prevederi:
1) utilizarea obligatorie a metodei comparative;
2) luarea în considerare a relațiilor de cauzalitate în manifestările de boli, leziuni sau consecințele lor;
3) condiționalitatea anatomică strictă a tehnicilor de diagnosticare și a simptomelor în funcție de localizarea focalizării bolii.
Etapele principalelor măsuri medicale și diagnostice pentru leziuni și leziuni ale țesuturilor moi:
1) determina tipul de daune, pune un diagnostic preliminar;
2) determină urgența și amploarea primei îngrijiri medicale și de urmărire;
3) efectuarea de studii de diagnostic urgente;
4) asigura asistență medicală într-o sumă corespunzătoare;
5) determinarea caracteristicilor imobilizării transportului și transportului.
Când un pacient intră în spital, starea sa generală devine mai clară. Dacă victima este în stare de șoc, se iau primele măsuri anti-șoc, atunci când pacientul se află într-o stare gravă, încep să se întrebe și să examineze.
1. Întrebări generale privind metodologia anchetei
Datele clinice rămân decisive în formularea diagnosticului și numirea tratamentului rațional.
Examinarea pacientului începe întotdeauna cu întrebări (a afla plângeri și de a colecta istoricul medical), apoi se procedează la o examinare atentă, și în continuare se aplică metode speciale de cercetare care vizează identificarea și evaluarea semnelor clinice și de alte leziuni sau boli. Inspecția, palparea și măsurarea, precum și percuția și auscultarea sunt metode de cercetare obiectivă, care sunt de cea mai mare valoare practică și nu necesită utilizarea de instrumente speciale și sunt efectuate în orice situație.
Următoarele teste de diagnosticare sunt incluse în proiectul sondajului:
1) clarificarea plângerilor pacientului; interogarea pacientului sau a rudelor acestuia cu privire la mecanismul traumatismului, caracteristicile bolii;
2) examinare, palpare, auscultare și percuție;
3) măsurarea lungimii și a circumferinței membrelor;
4) determinarea amplitudinii mișcărilor articulațiilor făcute de pacientul însuși (activ) și de medicul examinator (pasiv);
5) definirea puterii musculare;
6) examinarea cu raze X;
7) metode chirurgicale și de laborator de investigare (biopsie, puncție, disecție articulară diagnostică).
reclamațiile frecvente ale pacienților cu boli și leziuni ale sistemului musculo-scheletice sunt o durere (localizare definită, intensitate, caracter, comunicarea cu momentul zilei, activitatea fizică, reglementarea, eficiența ambutisare medicamente necesare, și așa mai departe. N.) Pierderea, diluarea sau o încălcare a funcției, prezența deformare și defecte cosmetice.
Trebuie avut în vedere că adesea intensitatea durerii nu corespunde locului bolii subiacente, ci se reflectă în natură.
Datele anamnestice includ informații despre vârsta, profesia, prescripția și dezvoltarea bolii.
La examinarea pacienților cu boli ale sistemului musculoscheletal, este necesar să se identifice o serie de întrebări specifice pentru acest grup de boli.
Cu deformații congenitale, este specificată o istorie familială. Este necesar să se clarifice prezența unor astfel de boli în rude, cursul sarcinii și caracteristicile muncii la mamă, pentru a stabili natura dezvoltării deformării.
În bolile inflamatorii este important să se determine natura debutului procesului (acută, cronică). Este necesar să se determine ce era temperatura corpului, natura curbei de temperatură, nu a existat boli infectioase anterioare, pentru a cere pacientului prezența unor boli, cum ar fi bruceloza, tuberculoza și bolile venerice, reumatism, guta, si altele.
Cu boli ale sistemului nervos. Atunci când deformațiile care rezultă din boli ale sistemului nervos trebuie să afle cât de mult timp schimbările observate care a precedat dezvoltarea bolii (în special flux mama naștere, boli infecțioase, răni și altele asemenea. P.), natura tratamentelor anterioare.
În cazul neoplasmelor, este necesar să se stabilească durata și natura cursului bolii, tratamentul anterior (medical, radiologic, chirurgical), date din ancheta precedentă.
În procesele distrofice, trebuie să se stabilească bunătatea cursului lor.
2. Caracteristicile examinării obiective
Inspectarea pacientului este crucială pentru diagnosticarea bolii și efectuarea diagnosticului diferențial. Trebuie reamintit faptul că victimele care au fracturi multiple se plâng, de obicei, despre cele mai dureroase locuri, distragând atenția medicului de examinarea generală, ceea ce duce adesea la faptul că nu sunt recunoscute alte leziuni. Nu puteți începe cercetarea manuală fără a examina pacientul. Este obligatoriu compararea membrelor bolnave și sănătoase.
În urma unei examinări este necesară determinarea poziției anomalie și direcția de părți ale corpului individuale, datorită modificărilor țesuturilor moi din jurul scheletului, sau la țesutul osos în sine, ceea ce poate duce la tulburări ale mersului și postura, la diferite curburi și posturi. O atenție deosebită trebuie acordată poziției membrelor, caracteristicilor forțate și caracteristicilor de mers.
În unele boli și leziuni, membrul poate fi în poziția de rotație externă sau internă, flexiune sau extensie, retragere sau reducere.
Există poziții ale membrelor:
1) activ - o persoană utilizează în mod liber un membru;
2) pasiv - pacientul din cauza unei paralizii sau fracturi a unui os nu poate folosi un membru. De exemplu, cu o fractură a gâtului femural, membrul se află în poziția de rotație externă; cu paralizia plexului brahial, brațul este adus în trunchi și se rotește spre interior, iar încheietura mâinii și degetele își păstrează mobilitatea normală; cu paralizia nervului radial, mâna și degetele se află în poziția de îndoire palmatică, absența extensiei active a degetelor II-V și îndepărtarea primului deget;
3) poziția forțată a membrelor sau a pacientului este observată în bolile sistemice și poate fi de trei tipuri:
a) cauzate de durere - o instalare blândă (reprezentarea antalgică a lumbalgiei);
b) asociate cu modificări morfologice în țesutul sau tulburări articulare în relație se termină, cum ar fi dislocații, anchiloze, contractura (postura solicitator în spondilita anchilozantă, paralizia spastică, ca urmare a contracturilor și anchiloze);
c) atitudini patologice, care sunt o manifestare a compensării (cu scurtarea membrelor, înclinațiile pelviene, scolioza).
La examinarea pielii se determină o schimbare a culorii, culorii, localizarea hemoragiei, prezența abraziunilor, ulcerului, rănilor, tensiunii pielii cu edem, apariția unor pliuri noi în locuri neobișnuite.
Atunci când este privit din anomalie la nivelul membrelor este direcția determinată (curbura), care se caracterizează prin defectarea axei normale a membrului datorită curburii membrelor la nivelul articulațiilor sau dintr-un segment sau datorită încălcării relației dintre capetele articulare (entorse) și este cel mai adesea asociate cu modificări ale oaselor: curbura se poate datora rahitism, distrofie sau displazie osoasă, o încălcare a integrității sale din cauza traumelor sau neoplasmelor.
Forma și contururile articulațiilor pot fi în forma:
1) umflare (datorită edemului inflamator al țesuturilor periarticulare și revărsării în cavitatea articulară în proces acut);
2) defragmentări (ca rezultat al exudării și proliferării în țesuturile articulare și periarticulare în procesul inflamator subacut);
3) deformarea (încălcarea formei corecte a articulației, care apare într-o boală distrofiană cronică).
La examinarea articulației umărului poate observa atrofie musculară sau limitarea mișcărilor de umăr și centura scapulară; când este privit din cot - varus subitus și valgus subitus, noduli subcutanate, bursita cot sau de limitare a mișcării (flexie și extensie, pronație și supinație), deformarea degetelor și noduli geberdenovskie.
Inspectarea articulației genunchiului se efectuează în repaus și în timpul efortului fizic. Deformarea articulației, contracția sau instabilitatea acesteia sunt dezvăluite. În acest caz sunt posibile deformările genu varum (un unghi deschis spre interior), genu valgum (un unghi deschis spre exterior) și hiperextensia articulației genunchiului.
Examinarea piciorului se efectuează în repaus și sub sarcină. Determinată de înălțimea arcului longitudinal al piciorului și gradul de flatfoot, deformări ale piciorului: halux valgus, hammertoes deget nodulare gută, ecvine (suspendate) strephenopodia ream sau strephexopodia arătat și forefoot retras, mers anormal (degete separat sau oral).
După o determinare preliminară a locului manifestării bolii, acestea încep palparea zonei deformate sau dureroase. Palparea se realizează cu grijă, cu grijă, cu mâinile calde, pentru a nu provoca o reacție de protecție la manipularea la rece și la oboseală. Trebuie amintit faptul că palparea este un sentiment, nu o presiune. Atunci când se efectuează această manipulare de diagnosticare respectă regulile - cât mai puțin posibil pentru a pune presiune asupra țesutului, palparea se face cu ambele mâini, iar acțiunile lor trebuie să fie separate, adică, în cazul în care o parte este de a face un impuls, celălalt îl vede așa cum se face în determinarea fluctuațiilor ...
Palparea este efectuată cu întreaga perie, vârful degetelor și vârful degetului arătător. Pentru a determina durerea, puteți folosi baterea pe coloană vertebrală, articulația șoldului și presiunea de-a lungul axei membrelor sau sarcina în anumite poziții. Boala locală este determinată de palparea profundă. Atunci când se recomandă palparea de a utiliza o evaluare comparativă.
Palparea vă permite să determinați următoarele:
1) creșterea temperaturii locale;
2) puncte de durere maximă;
3) prezența sau absența umflăturii;
4) consistența formărilor patologice;
5) mobilitate normală sau anormală în articulații;
6) mobilitate patologică asupra osului tubular;
7) poziția capetelor articulare sau a fragmentelor osoase;
8) crepitația fragmentelor osoase, rănirii sau clicurilor;
9) fixarea prin arc în timpul dislocării;
10) formarea nodală, tufa gouată și fibroza;
11) atrofia sau tulpina musculară;
12) votarea și fluctuația.
În fracturile oaselor tubulare lungi, conductivitatea sonoră a osului este determinată în comparație cu partea sănătoasă. Selectați proeminența sub forma formării osului pielii și, percussing sub fractura, ascultați conducerea sonoră a phonendoscopului deasupra presupusei deteriorări a osului. Chiar și o fisură în os dă o scădere în pitch și claritate a sunetului. Cu boală articulară în momentul flexiei, există o varietate de zgomote: rătăcire, crackling, crepitus.
Percuția a recurs la determinarea segmentului dureros al coloanei vertebrale. Ciocanul sau cotul pumnului determină boala generală sau severă localizată. Morbiditatea asociată cu mușchii hypertonicity paravertebrali definite proces spinos vârf percuție deget III, II și IV și degetele sunt stabilite paravertebrally. Apucând pe procesele spinoase provoacă un spasm de mușchi paravertebrale, palpabil sub degetele II și IV.
Există o metodă specială de percuție a coloanei vertebrale, care vă permite să determinați sensibilitatea crescută în zona vertebrelor afectate - aceasta este o scădere bruscă a pacientului de la șosete la tocuri.
Schimbările în mers pot fi foarte diverse, dar cea mai obișnuită este cea de lamență. Există următoarele tipuri:
1) reducerea lamenței - apare ca o reacție protectoare la durere în traume și procese inflamatorii;
2) neschadyaschaya lamență - este asociată cu o scurtare a membrelor și nu este însoțită de senzații dureroase.
Atunci când pacientul moale blând evită complet încărcați piciorul afectat, care economisesc ei și mersul pe jos se bazează pe ea mai pe scurt, mai prudent decât în piciorul sănătos. Torsul în legătură cu descărcarea piciorului deviază de o parte sănătoasă. Prin "sunetul de mers pe jos" este posibil să recunoaștem șchiopătătorii (schimbarea ritmului sonor).
Nu este o problemă labilă sau "cădere", este caracteristică la o scurtare a membrelor.
O scurtare mica, de 1-2 cm, nu da lamecherie, mascand omisiunea compensatorie a pelvisului. Cu o scurtare mai mare de 2-3 cm, pacientul, atunci cand este sprijinit de un picior scurt, transfera greutatea corpului in lateralul piciorului afectat.
"Duck" Walk - corpul se abate alternativ într-o direcție, apoi celălalt. Cel mai adesea acest tip de mers este observat cu dislocarea bilaterală a femurului și alte deformări care duc la o scurtare a mușchilor pelviotrochanger.
PVE. Gait cu picior stramb seamana cu un mers uman, mersul pe murdărie noroi: cu fiecare pas piciorul este ridicat deasupra comun, în scopul de a depăși obstacolul - un alt picior de picior stramb.
Viguros mers datorită alungirii în timpul piciorului deformare în articulația gleznei sau articulațiile piciorului (de exemplu, foot-faba cav).
Mersul paralitic (paretic) apare în paralizia izolată, pareza mușchilor individuali, cu pierderea unor grupări musculare mai mult sau mai puțin extinse.
Ritmul spastic se observă cu o creștere a tonusului muscular cu paralizie spastică (de exemplu, după encefalită). Picioarele pacienților sunt rigidă, pacienții se mișcă în pași mici, ridicându-și picioarele cu dificultate, tragând picioarele, amestecând tălpile de pe podea; picioarele prezintă adesea o tendință de a trece.
Investigarea functiei membrelor superioare bine adaptate pentru a oferi, oferind pacientului mai întâi pentru a face o serie de propuneri individuale - răpire, aductiune, flexie, extensie, rotație externă și internă, și apoi efectuați mișcări mai complexe, cum ar fi de stabilire mâna în spatele lui (definiția unei rotație internă completă), pieptene parul, țineți urechea părții corespunzătoare sau opusă și așa mai departe.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: