În multe țări ale lumii, se efectuează căutarea intervențiilor chirurgicale cele mai simple din punct de vedere tehnic, care ar putea fi efectuate în cel mai scurt timp posibil de un medic de orice specialitate în închiderea mecanică a tractului respirator uman. La urma urmei, traheotomia este încă periculoasă pentru viața umană. Doctorul, efectuând această operație pentru prima dată, în condiții primitive, fără ajutoare, nu se poate descurca cu pacientul care se grăbește în atacuri de asfixie, ceea ce va duce la moartea sa.
Conicotomia (coniotomie, cryotireotomie) trebuie utilizată în resuscitarea cardiopulmonară ca metodă de recuperare urgentă a permeabilității căilor respiratorii. Indicația pentru konikotomii este asfixie mecanică, reacții alergice (șoc anafilactic. Angioneurotic), adică închiderea căilor respiratorii de diferite etiologii, care apar la glota sau nivelul superior. Imposibilitatea intubarea și prezența unei suprapunere completă în regiunea de deasupra laringelui și necesită ligament imediată cricothyroid autopsie (Cricoid).
Cu conicotomie, nu sunt disecate cartilagiile cricoide și nu timidă, ci un ligamentum cricothyroideum localizat între ele. Acest ligament, pe care doctorii îl numesc adesea o membrană, constă din fibre elastice care se umflă și duc la intervenții chirurgicale în această zonă.
Cartilajul major și ligamentul laringian
A - cornul superior al cartilajului tiroidian;
B - placă stângă a cartilajului tiroidian;
B - cornul inferior al cartilajului tiroidian;
D - arcul cartilajului cricoid al laringelui;
D - cartilajul traheei;
Ligament e - cricoid (membrană).
O astfel de manipulare, din nefericire, nu are distribuție suficient de largă în practica clinică, deși în situația de a oferi ventilație artificială se poate dovedi a fi de neînlocuit.
Tehnica conicotomiei
Pentru a efectua o conicotomie durează doar câteva zeci de secunde, în timp ce traheotomia durează câteva minute, iar după o antrenament intensivă specială.
Membrana cricoidă este situată între marginea inferioară a tiroidei și partea superioară - cartilajul cricoid al laringelui. există o ușoară strat de fibre musculare în cazul în care nici un vas de sange si nervi mari, cu excepția arterelor cricothyroid între ea și pielea. Este destul de ușor să găsiți o membrană. Dacă luăm punctul de referință pentru partea superioară a cartilajului tiroidian tăiere, apoi în jos linia de mijloc, vom rula într-o cavitate mică între arcul din față a cartilajului cricoid și marginea de jos a tiroidei. Aceasta este membrana celiacă. La femei și copii, cartilajul tiroidian poate fi conturat mai rău decât cartilajul cricoid. Apoi, se deplasează cu degetul în sus pe linia mediană a crestătura jugulară a sternului, proeminente Cricoid găsi și de mai sus peste ea - membrana. Cordurile vocale sunt situate deasupra membranei și, prin urmare, cu conicotomie, acestea nu sunt de obicei deteriorate.
Tehnica de funcționare
Poziția capului - înclinarea maximă înapoi; maxilarul inferior este ridicat; suprafețele subsapulare se află pe o placă de 10-15 cm înălțime. Medicul stabilește laringele din spatele suprafețelor laterale ale cartilajului tiroidian cu degetul mare și degetul mijlociu, iar membrana determină degetul arătător. Pe unghia degetului arătător, lipind-o cu o margine îngustă a bisturiului, lama este ghidată transversal pe piele. Pielea este străpunsă pentru aproximativ 1,5 cm și țesuturile subiacente până când instrumentul este deschis și împins (laminat) în laringe.
Operația se realizează simplu, indiferent de starea pacientului și de caracteristicile sale constituționale (gâtul scurt, cantitatea mare de grăsime etc.), deoarece membrana inelară este situată aproape pe suprafață și este ușor palpabilă prin piele. Deoarece membrana este întinsă în direcție transversală și dimensiunea ei verticală atinge doar câțiva milimetri, secțiunea transversală trebuie făcută transversal, adică o conicotomie transversală (fig.1, A, B).
Risc de rănire în acest caz, peretele din spate este practic absentă, deoarece, spre deosebire de trahee, cricoid în extensie a capului nu este aplatizat și partea sa cea mai solidă și durabilă - imprimare - este pe peretele din spate. După îndepărtarea scalpelului, marginile plăgii sunt lărgite cu orice instrument - pensete, mâner de bisturiu, clemă hemostatică și altele asemenea. Apoi, prin gaura din laringe, se introduce un tub de plastic sau metal, care este mereu la îndemână.
Fig. 1 - tehnica conicotomiei
A - direcția de deschidere a ligamentului cricoid (membrana);
B - determinarea locului de puncție;
B și D - direcția corectă și greșită a sculei;
D - conicotomie de puncție.
Pentru a efectua conicotomie la pacienții adulți, medicul R. J. Melker (Florida Hospital, SUA) a propus un echipament fabricat de Cook Crit. Cary (figura 2). Acesta include:
- seringă 5 ml
- ac pentru o puncție a traheei
- conductor
- scalpel
- dispozitiv MELKER (expander ascuțit și suprapusă pe canulă cu un capăt de respirație, care permite ventilarea mecanică a plămânilor)
Fig. 2 - un dispozitiv modern pentru efectuarea coneotomiei Dr. Melker
Manipularea se face în două etape în cazurile de îngrijire de urgență pentru pacient.
- Etapa I. Nu este obligatorie. Poziția traheotomiei clasice a pacientului: criotioreotomia poate fi efectuată chiar și la un pacient cu traume la creasta cervicală, asigurând astfel numai stabilizarea capului și a gâtului.
Mai întâi de toate, este necesar palparea pentru a identifica tiroida, precum și cartilajul cricoid. Pe linia mediană dintre ele străpunge un bisturiu care provoacă o incizie a pielii și țesutului subcutanat la lățimea sa. - Etapa a II-a. Acul pentru puncția traheei este conectat la o seringă umplută cu soluție salină. Prin urmare, medicul îl introduce într-un unghi de 45 ° în rană; direcționând capătul intracheal al acului, sorbiți pistonul pe el însuși. Aspectul bulelor de aer indică amplasarea corectă a capătului canulei.
Rüsch straturi conice și alte dispozitive de disecție cu membrană
Recent, au fost produse conicotomuri speciale (de exemplu, firma germană Rüsch), care simplifică foarte mult procedura de conicotomie. Acestea constau dintr-o batistă - pentru tăierea pielii, trocar pentru a ține o canulă specială în laringe și canula în sine. Operația durează 15-30 secunde: instrumentul este aplicat pe zona membranei, este transportat printr-un conic în laringe, unde este lăsată canula, conicul este luat ...
Mulți medici nu disecă membrana, ci își petrec puncția cu ajutorul acelor scurte și groase (cum ar fi Dufot). Acestea sunt introduse în membrană prin piele, într-o cantitate de 3-5 bucăți (fig.1, D). Este demn de remarcat faptul că acest lucru accelerează semnificativ acordarea de asistență victimei. Dar, în acest caz, suprafața totală a lumenului de la acele introduse rămâne mai mică decât suprafața de la deschiderea membranei și, prin urmare, nu poate asigura funcția respiratorie a pacientului pentru o lungă perioadă de timp.
Complicații cu conicotomie
Printre complicațiile care pot fi observate la efectuarea conicotomiei, este de remarcat posibilitatea de a răni corzile vocale. care poate duce la aponia datorită mișcării incorecte a bisturiului în partea de sus. Prin urmare, se recomandă ca unealta de tăiere să fie ghidată ușor în jos.
Sângerarea de la gâtul tiroidei poate să apară la înălțimea înaltă. După eliminarea pericolului de asfixie, sângele este oprit, piercing zonele afectate.
Într-o situație urgentă, cerințele pentru sterilitate sunt foarte respectate, însă, pentru a le încălca conștient, desigur, nu merită.
Conicotomie în orice varianta a punerii sale în aplicare este o măsură temporară, după care sunt necesare alte intervenții - traheotomie sau intubație. Tratamentul medical precoce sau necalificat poate avea consecințe letale asupra pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: