IHD - disfuncție miocardică acută sau cronică datorată unei scăderi relative sau absolute a aportului de sânge arterial la miocard, cel mai adesea asociată cu un proces patologic în sistemul arterei coronare (CA).
1. Ateroscleroza SC - ramura descendentă din față a navei spațiale din stânga este mai des afectată, mai rar - ramura care înconjoară navele spațiale din stânga și navele spațiale corecte.
2. Malformațiile congenitale ale SC (devierea plicului arterei de la sinusul coronar drept sau artera coronariană dreaptă etc.)
3. Răspândirea SC (spontană sau datorită delaminării anevrismului aortic)
4. Leziunile inflamatorii ale SC (cu vasculită sistemică)
5. Aortită sifilistică cu răspândirea procesului în SC
6. Fibroza radiologică CA (după iradierea mediastinală cu limfogranulomatoză și alte tumori)
7. Embolismul CA (mai des cu IE, MA, mai puțin frecvent - cu defecte reumatice)
În prezent, boala cardiacă ischemică este considerată ischemie miocardică, provocată numai de procesul aterosclerotic din CA.
Factori de risc IHD:
a. Modificabil. 1) fumatul 2) hipertensiunea arterială 3) diabetul zaharat 4) colesterolul HDL scăzut, colesterolul LDL ridicat, colesterolul total mai mare de 6,5 mmol / l 5) obezitatea
b. Non-modificabil. -1) vârsta: 55 de ani și mai mult la bărbați, 65 de ani și peste la femei 2) sex masculin 3) povară familială în CHD
De asemenea, evidențiază principalele (cu vârsta peste 65 de ani pentru femei și peste 55 de ani pentru barbati, fumat, colesterol total> 6,5 mmol / l, o istorie de familie pe IHD) și altele (HDL scăzut, colesterol LDL ridicat, toleranță scăzută la glucoză, obezitate, microalbuminurie in diabetul zaharat, un stil de viață sedentar, a crescut nivelul de fibrinogen), factori de risc boli cardiace coronariene.
În mod normal, între eliberarea oxigenului și cardiomiocite și necesitatea acestuia există o corespondență clară care asigură metabolismul și funcția normală a celulelor inimii. Ateroscleroza coronariană determină:
a) obstrucția mecanică a CA cu o scădere a perfuziei celulare
b) dinamic obstrucția SC - koronarospazm - datorită reactivității crescută a navelor spațiale aterosclerotice la acțiunea vasoconstrictoare (catecolamine, serotonina, endotelina, tromboxan) și reactivitatea redusă la acțiunea vasodilatatoare (derivat din endoteliu relaxant factor, prostacicline)
c) perturbarea microcirculatiei - datorită tendinței la formarea de agregate plachetare instabile în nave spațiale afectate atunci când alocă un număr de substanțe biologic active (tromboxan A2 etc.), care sunt supuse adesea dezagregare spontane.
d) tromboza coronariană - în zona afectării unei plăci aterosclerotice pe subendoteliul trombogen, se formează cheaguri care potențează ischemia
Toate cele de mai sus conduc la un dezechilibru între nevoia de miocard în oxigen și eliberarea acestuia, încălcarea perfuziei cardiace și dezvoltarea ischemiei cu manifestări clinice ulterioare sub formă de durere anginală, MI și altele.
-1. Decesul coronarian brusc (oprirea primară a circulației sanguine).
a) angină de tensiune: 1) prima apariție (până la 1 lună); 2) stabil (mai mult de 1 lună); 3) progresează
b) spontan (vasospastic, varianta speciala, stenocardia Prinzmetal)
3. Infarctul miocardic: a) cu un dinte Q (mare-focal - transmural și netransmural), b) fără dinte Q (mic-focal)
4. Cardiozăcleroză postinfarcție (2 luni după MI)
5. Tulburări ale ritmului cardiac
6. insuficiență cardiacă
7. Nici o durere ("mut") ischemie
8. Boala ischemică microvasculară (distală)
9. Sindroame ischemice noi (miocard uimitor, hibernare a miocardului, precondiționare ischemică a miocardului)
Unele forme clinice de boală ischemică cardiacă - nou debut angină, angină progresivă, angină de repaus și precoce angina post-infarct (primele 14 zile de la MI) - sunt forme de angină instabilă.
Tratament - a se vedea întrebarea 20.
Angina pectorală este o boală caracterizată prin dureri în piept, care apar ca răspuns la o creștere a nevoilor metabolice ale oxigenului din miocard datorită stresului fizic sau emoțional; acest concept de sindrom. caracterizat clinic de un număr de simptome:
1) condițiile de declanșare a durerii - activitate fizică sau stres emoțional, expunerea la aer rece
2) natura durerii - compresie, ardere, presare
3) localizarea durerii - regiunea pieptului sau regiunea atrială la stânga sternului
4) iradierea durerii - la mâna stângă de-a lungul marginii ulnare până la degetul mic, la scapula stângă, maxila inferioară
5) durata senzațiilor de durere - 2-3 minute, dar nu mai mult de 10-15 minute; dispar după o scădere sau încetare a activității fizice
6) durerea se oprește rapid și complet după administrarea nitroglicerinei după 3-5, dar nu mai mult de 10 minute
Principalele forme clinice ale anginei pectorale și caracteristicile acestora.
1. Stenocardia de tensiune:
a) a apărut pentru prima dată - prescrierea bolii până la o lună; caracterizat prin polimorfismul fluxului - poate să se regreseze, să intre în angina stabilă sau să urmeze o evoluție progresivă, necesită, prin urmare, monitorizare și tratament sporit
b) stabile (cu indicarea clasei funcționale) - prescrierea bolii mai mult de 1 lună; durere stereotipică caracteristică ca răspuns la sarcina obișnuită a pacientului dannargo
c) Progresiv - se formează mai des pe fundalul stabilității; caracterizată prin creștere în frecvență, durata și intensitatea atacurilor anginoase cu o scădere bruscă a toleranței la pacienții cu activitate fizică, cu extinderea zonei de localizare, căile de iradiere a durerii și efectul de slăbire a nitroglicerinei.
2. Angina pectorală spontană (specială) se caracterizează prin atacuri de durere anginoasă care apar fără legătură evidentă cu factorii care conduc la creșterea cererii de oxigen la nivelul miocardului; la majoritatea pacienților, sindromul de durere se dezvoltă în momente strict definite ale zilei (de obicei, noaptea sau în momentul trezirii), constă în mod structural dintr-un lanț de 3-5 episoade dureroase alternând cu pauze nedureroase
3. "Bezbolevaya" ("mute") angina pectorală - este diagnosticată atunci când există modificări ischemice clare pe ECG în cursul monitorizării zilnice sau efectuării testelor de stres care nu prezintă semne clinice
4. microvasculare angina (sindromul X) - se caracterizează prin angina clinică tipică, detecția ischemiei a ECG în timpul stresului sau analize farmacologice cu nave spațiale nemodificate în conformitate cu coronarografie; cauzată de un defect vasodilatație dependentă de endoteliu arteriolelor miocardice mici, având ca rezultat reducerea fluxului coronarian rezervă și ischemie miocardică
1. Date de anamneză (condițiile pentru apariția durerii) și o imagine clinică caracteristică.
2. ECG în repaus și în timpul unui atac, Holter - specific pentru dislocare Angina este ST 1mm segment descendent (ischemie subendocardică) sau în sus (ischemie transmural) de contur, adesea înregistrate în momentul atacului
3. Testul de efort: VEP, banda de alergare, transesophageal stimulare (ca răspuns la o creștere a frecvenței cardiace apar leziuni ischemice pe ECG), teste farmacologice cu dobutamină și isoproterenol (determina o creștere a cererii de oxigen miocardic), adenozina si dipiridamol (cauza fura sindrom, care se extinde în primul rând vasele de sânge intacte) - poate detecta ischemie miocardică, definită nu determină numai gradul de severitate a bolii coronariene.
Semne ale ischemiei miocardice în timpul testelor de stres:
a) debutul unui atac de angină pectorală
b) depresiunea sau înălțimea segmentului ST de tip orizontal sau oblic de 1 mm și mai mare de cel puțin 0,8 secunde de la punctul j
c) o creștere a amplitudinii undei R în combinație cu depresia segmentului ST
4. radionuclidului stsintsigrafiya Infarct cu 201 Tl (absorbită de miocard normală este de perfuzie coronariană proporțională) sau 99 m Tc (se acumulează selectiv în zonele de necroză miocardică)
5. ecocardiografie (inclusiv ecocardiografia de stres, ecocardiografie cu teste farmacologice) - și permite estimarea locale miocardic mare (violarea contractilității locale corespunde vatra ischemiei)
6. Angiografia coronariană este "standardul de aur" pentru diagnosticarea IHD; se efectuează mai des pentru a decide fezabilitatea tratamentului chirurgical
7. Electrocardiotopografie - Cartografierea ECG cu 60 de conduceri
8. Tomografia cu emisie de pozitroni - oferă informații despre fluxul sanguin coronarian și viabilitatea miocardică
9. Teste de laborator necesare: KLA, OAM, zahăr din sânge, BAC (lipidograma, electroliti, enzime cardiace: CK, AST, LDH, mioglobina, troponina T), coagulare.
Clasele funcționale de angina pectorală permit evaluarea stării funcționale a pacienților cu IHD și toleranța la activitatea fizică a acestora:
Principiile tratamentului anginei pectorale:
1. Recomandări privind schimbarea stilului de viață. scăderea în greutate pentru obezitate; refuzul de obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool); stabilizarea hipertensiunii și diabetului zaharat
dieta rațională (restricționarea alimentelor grase și sărate, nu mâncați înainte de a merge la culcare); terapie exercițiu
2. Tratamentul medicamentos - principalele grupe de medicamente:
a) agenți amigdalită (oxid nitric Donator) - nitrați (nitroglicerină, izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat) sidnonimină (molsidominei, korvaton, Sydnopharm).
1) preparate ale nitroglicerinei. formă sublingual (tab Nitroglicerina 0,5 mg.), spray-uri orale (Nitromintum), preparate de depozit (nitrong: 6,5 mg FORTE doză unică zilnică 13,0-26,0 mg, Meath sustak / forte nitrogranulong: doză unică de 5,3 mg pe zi 10,6-15,9 mg, nitro-jumătate), unguente și plasturi pentru aplicare cutanată (nitroderm, Deponit-5,10: 1 plasture cu doză unică pe zi la 3 plasturi nitromaz% 2: doză unică de 1 g, 2 g pe zi), forma de infuzie (perlinganit, infuzie nitroglicerina)
2) Preparatele dinitrat de izosorbid. Formele orale (kardiket retard: o singură doză de 20-120 mg, 60-120 mg pe zi, izosorbid retard izolong, nitrosorbid: o singură doză de 10-20 mg, 40-80 mg pe zi), spray-uri orale (izoket, aerosonit, izo-md ), forma de infuzie (izoket, izolong), forme bucale (Trinitrolong, dinitrosorbilong)
3) izosorbid mononitrat. Formele orale (monofilamente: o singură doză de 20-40 mg, 80-120 mg pe zi, Olikard: doză unică de 40 mg pe zi 40-80 mg, monocinque: doză unică de 50 mg pe zi până la 50 mg).
1) fără proprietăți vasodilatatoare:
- - neselectiv (propranolol / obzidan 120-240 mg / zi, nadolol, oxprenolol, sotalol, timolol)
- - # 946; 1 selectivi (atenolol / Tenormin - 100-150 mg / zi, bisoprolol / Konkor 2,5-10 mg / zi, metoprolol / egilok 100-200 mg / zi)
2) cu proprietăți vasodilatatoare:
- - neselectiv (carvedilol / dilatren 12,5-50 mg / zi, pindolol, labetalol)
- - 1-selectiv (nebivolol / nebilet 5-10 mg / zi, acebutolol / sectal 200-800 mg / zi).
Contraindicat când. a) intervalul P-Q este mai mare de 0,24 s; b) ritm cardiac mai mic de 50 pe 1 minut; c) nivelul tensiunii arteriale sistolice este mai mic de 90 mm. Hg. Articolul.; d) blocarea AB a gradului II-III (în absența unui electrocardiostimulator); e) BA, BPOC; e) exprimat CH.
C.) Blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, etc.) quickens puls (dihidropiridinic - nifedipina 30-60 mg / zi, amlodipină 5-10 mg / zi, isradipină) și puls decelerării (verapamil 240-480 mg / zi, diltiazem 90 -120 mg / zi); medicamente de alegere pentru angina vasospastică
d) medicamente antiplachetare. Aspirina - reduce semnificativ mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic, astfel infarctul miocardic, toți pacienții care nu au fost luati aspirina in timpul ultimelor zile, imediat numit o doză de 0,160-0,325 mg oral mestece
e) inhibitori ECA (în prezența hipertensiunii arteriale sau o scădere a ejecției ventriculului stâng de mai puțin de 40%);
f) agenți anti-aterosclerotici (hipolipidemici) (simvastatină, pravastatină, etc.)
g) Agenți metabolici (trimetazidină, trimetazidină MB / preductală 40-60 mg / zi).
Fline prelungirea duratei de viață a pacienților cu angină pectorală: # -adrenoreceptorii; Inhibitori ai ACE (în prezența deficienței de LV); aspirina; Amiodarona (PAS III, nu simultan cu # 946; -blocatori).
3. Metode suplimentare de tratament:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: