Întrebări pentru managementul cunoștințelor pe tema lecției
1. Etiologia distrugerii complete a coroanei dintelui. Variante clinice ale părții prideparțiale a rădăcinilor.
2. Clasificarea pinilor.
3. Cerințe pentru rădăcina dintelui.
4. Indicații pentru selectarea designului de pini, în funcție de starea clinică a părții pisăvoie a rădăcinii.
Distrugerea completă a coroanei dintelui. Etiologia.
Distrugerea completă a coroanei dentare în marea majoritate apare ca urmare a cariilor, mai puțin frecvent cu traume. Dezvoltarea cariilor secundare datorită tratamentului insuficient și nejustificat din punct de vedere clinic al cavității la vizita primară, utilizarea materialului de calitate slabă conduce la împărțirea
și coroanele dinților împărțite, la o pierdere semnificativă sau completă a coroanei duce la abraziune anormală, displazie și displazie ereditară.
La defectele totale ale părții coroanei din antebraț sunt fracturi în indicele de distrugere a suprafeței ocluzale a dintelui (IROPZ)> 0,7. În aceste cazuri, rămășițele părții coroanei dintelui se ridică 2-3 mm deasupra nivelului gumei. Cu o astfel de distrugere, fasciculul vascular al pulpei este, de regulă, complet necrotic, iar procesele circumvertebrale sunt determinate. Când hipoplazia
și abraziunea anormală, cu pierderea cea mai semnificativă a țesuturilor dure, activitatea vitală a pulpei poate fi conservată, în plus, nu pot exista procese patologice în țesuturile periapice. Pentru defectele complete ale părții coroanei dintelui sunt:
1. prezența unei părți gingivale a coroanei dintelui, care se extinde deasupra nivelului marginii gingivale la o distanță de 3 mm;
2. prezența țesuturilor solide ale dintelui la nivelul marjei gingivale;
3. distrugerea țesuturilor solide ale dintelui sub nivelul marginii gingivale la un sfert din lungimea rădăcinii (cu fractura mai mare, se indică îndepărtarea rădăcinii dintelui).
Distrugerea coroanei dinte duce la modificări morfologice ale danturii: lângă înclinarea dinților în picioare (converg), dintele antagonizat este mutat spre defect. Absența părții coroanei mai multor dinți, în special în apropiere, poate duce la deformarea dentiției, mușcăturii, disfuncției masticatorii și TMJ.
Tipuri de știfturi ortopedice.
Dintele pin este o proteză permanentă care înlocuiește complet coroana dintelui și este întărită în canalul rădăcinii cu un bolț.
Distingeți în funcție de scopul, designul, metoda de fabricație și materialul din care sunt fabricate. Construcțiile pin, care servesc numai pentru a înlocui coroanele dinților naturali, se numesc regenerative.
Prin proiectare, dinții pin sunt împărțiți în monolitic și combinați.
Conform metodei de fabricație - turnate și lipite.
Potrivit materialului din care sunt fabricate, - metal, plastic, porțelan și căptușite.
Metalice și piese nemetalice ale dinților pinilor pot fi conectate prin intermediul ciment (coroana Davis, Duval), lipire (dinte PIN Ahmetov) direct (plastic PIN dinți). In unele modele de dinți pinilor care se confruntă în formă de fatetele de porțelan este conectat la o placă metalică cu protecție Crampon sau alte dispozitive.
LV Ilyina-Markosyan împărtășește dinții pin, în funcție de principiul consolidării lor la rădăcină.
In unele cazuri, dintele PIN adiacent acestuia parte coronal sau placă de protecție rădăcină la suprafața exterioară a rădăcinii preparat (PIN dinți din plastic), în altele - porțiunea proeminentă a rădăcinii dintelui este acoperit de un inel (dinte PIN Richmond), a treia - blocare parte a dintelui PIN reazemă nu numai suprafața exterioară a rădăcinii, ci și pe pereții interiori ai gura canalului (a dintelui pIN al Il'inoy-Markosyan).
1. Construcții de pini, în care numai partea de înrădăcinare
atinge ciocul dintelui:
a) un dinte din plastic; b) construcții standard cu pini (Logan, Davis, Duval, Bonville, Forster, Style); c) dinte colac de lipit.
Dezavantajul acestor structuri este accesul fluidului oral la canalul radicular din cauza lipsei de etanșeitate.
2. Dinți fixați, la fabricarea cărora gura canalului rădăcinii este etanșată ermetic cu un filet:
a) de Ilyina-Markosyan; b) conform citrinei;
c) inserția cultului pentru păstăi.
3. Construcțiile de pini, care etanșează ermetic ciocanul dintelui nu numai cu placa superioară, ci și cu un inel sau un semicerc:
b) în conformitate cu Katz; c) conform lui Ahmetov.
Clasificarea construcțiilor cu pini moderne:
1. Construcții de pini utilizate pentru îngrijirea urgentă, atât pentru restaurarea temporară, cât și permanentă a părții coroanei dintelui (dinți dințate din plastic, dinți de pin de Chirac etc.).
2. Construcții monobloc, realizate individual, cu pivoți (pin de cult Kopeykin cult, dinți de pin-cultură, cleme compozite).
3. Pini și inserții de bază fabricate industrial (RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST etc.)
4. inserții de cult compuse, armate cu fibre polimerice
5. Structura PIN pentru un tratament de fractură a rădăcinilor (Stump turnate cu canalul vnutrikultevym tab pin și un știft filetat Bragina EA și colab. Pini Vnutrikornevye și file de titan apical Gribaa AM și colab.)
6. Știfturi transdentale (implanturi endodonto-endosice) și coloane parapapulare.
Prin proiectare, se disting dinții pinului:
1. Conform Logan - un dinte monolit de porțelan conectat direct la pin.
2. Potrivit Richmond - ca un suport, stratul de coajă rădăcină cu un inel.
3. Potrivit lui VN Kopeikin - un capac din oțel ștanțat ca protecție împotriva rădăcinilor și un bolț atașat la canalul radicular.
4. Potrivit lui LV Il'ina-Markosyan - piesa de susținere sub forma unei cleme turnate (amortizor).
5. Potrivit A.A. Akhmedov - o coroană metalică cu o căptușeală din plastic și un bolț.
6. Potrivit A.Ya. Katzu - protecție împotriva rădăcinilor și semicerc.
7. Potrivit NA. Zubul Puchko-pin este alcătuit dintr-un semicuplu metalic cu o suprafață vestibulară deschisă, un știft elastic și o căptușeală din plastic.
8. În conformitate cu ORTON - turnat solid cu suport de fixare.
9. Potrivit Davis - compus, constând dintr-o coroană de porțelan separate și PIN, care sunt legate de ciment.
10. Potrivit L.E. Shargorodsky - o placă de protecție a rădăcinilor este modelată pe un model de ceară după montarea inelului și a bolțului prin canalul radicular. Suportnevaya protector nu este ștampilate, turnate împreună cu un bolț și un inel.
11. În conformitate cu dinții din porțelan duvet - diatonic, în care știfturile sunt fixate cu o șaibă specială.
12. Potrivit V.N. O găleată este un inel metalic, un bolț și un dinte plastic standard de masă;
13. Prin 3.P. Chirac - un dinte din plastic de plastic și pin. Gura canalului rădăcină este utilizată pentru a forma inserția dispozitivului. Pinul cu dinte este sudat cu plastic de întărire rapidă
Indicații pentru selectarea construcției dinților pinilor
determinată pe baza următoarelor situații clinice:
1. gradul de conservare a părții supragingivale a coroanei dentare și nivelul de distrugere a țesuturilor rădăcinii în raport cu marginea gingivală;
2. afilierea în grup a rădăcinilor dinților - dinți unul sau mai mulți rădăcini;
3. natura relațiilor ocluzale - muscatura.
Selectarea structurii dintelui PIN depinde de porțiunea rădăcină dintelui supragingivală conservată, formează o ocluzie sau de alte condiții. Astfel, atunci când musca adâncă a dinților din față pentru a restabili pot fi aplicate numai dinții pinilor solide cu plastic sau căptușeală ceramică. În acele cazuri în care porțiunea dinți anterioară se extinde deasupra guma de 1-2 mm (tip I), se arată dinții PIN din Richmond, Katsu, Shargorodskaya, Akhmedov Il'inoy-Markosyan, Davis, Logan, Stump PIN-ul sau fila pe Kopeikin și un grup de dinți laterali - doar un pin de cult Kosteykin sau un dinte cultic. În tip rădăcini II poate fi aplicat prin PIN dinți Il'inoy-Markosyan, citrin, Orton, Logan, Davis, Kopeikin, dinte plastic știftul.
Când tipurile III și IV prezentate rădăcinile Stump ale filei pini Kopeikin recuperare ulterioară porțiunea coronară a acestor dinți pot fi produse prin intermediul știfturilor de ancorare, urmate de coroane acoperite cu cauciuc solid.
Indicații pentru utilizarea pinilor:
1. Dinții fixați sunt utilizați pentru a restabili partea coroanei dintelui cu absența completă sau cu distrugerea sa semnificativă (indice de distrugere a suprafeței ocluzale 0,8 și mai mult).
2. Ca suport pentru proteza podului.
3. Construcții de pini în combinație cu alte elemente pentru
4. Pentru întărirea dinților deplasați.
5. Pini pentru dinți implantabili.
Contraindicații privind utilizarea pinilor:
1. Schimbări patologice nesubstituite în țesuturile periapicale.
2. Obstrucționarea canalelor radiculare.
3. Rădăcini scurte cu pereți subțiri.
4. Atrofia țesutului osos al procesului alveolar la rădăcină cu 3/4 și mai mult.
5. Distrugerea rădăcinii cu mai mult de 1/4 din lungimea ei.
6. Defectul oricărui perete al rădăcinii este egal sau mai mare de 1/4 din rădăcină.
În blocurile care combină un grup mare de dinți, precum și pentru fixarea de tip clam, nu se recomandă utilizarea rădăcinilor cu modificări chistice semnificative în țesuturile periapice, chiar și cu tratament de succes.
Cu conservarea părții supragingivale a coroanei dintelui, care se extinde deasupra marginii gingivale, pot fi folosite toate tipurile de dinți de pin. În cazurile de distrugere a acestei părți a coroanelor și a localizării țesuturilor rădăcinii la nivelul gumei, este posibil să se utilizeze modelele dintelui lui Kopeykin sau modelele turnate solide. Aceleași construcții sunt prezentate atunci când țesuturile rădăcinii sunt sub-gingival.
Un indicator important al designului de pini este raportul dintre lungimea pinului și dimensiunea verticală a părții coroanei. Lungimea știftului introdus în
rădăcină, corespunde la jumătate sau mai multă din lungimea rădăcinii și nu poate fi mai mică decât dimensiunea verticală a părții coroanei care urmează a fi restaurată.
Pentru ace, trebuie să utilizați cleme standard, sârmă ortodontică de diferite diametre, corespunzătoare diametrului canalului rădăcinii. Forma pinului este dreptunghiulară, ovală.
Alegerea designului pinului depinde de starea rădăcinii și de priceperea medicului. Ancorarea principală între rădăcină și porțiunea de rădăcină a unei astfel de proteze este un știft care transferă presiunea pe pereții rădăcinii, astfel că există
normele clinice și tehnice generale aplicate rădăcinii dintelui:
- Rădăcina trebuie să stea deasupra gumei sau să se afle la un nivel cu ea (această cerință este relativ, deoarece în alte cazuri ar trebui să fie ales un alt tip de design);
Rădăcina trebuie să fie stabilă în gaură;
În regiunea vârfului rădăcinii nu ar trebui să existe modificări inflamatorii în țesuturile parodontale;
rădăcinile trebuie să aibă o grosime suficientă și să nu fie afectate de carii sau de alte procese patologice;
Canalul rădăcinii trebuie să treacă pe o lungime nu mai mică de înălțimea coroanei;
Canalul rădăcinii nu poate fi curbat pentru două treimi din lungimea sa, numărând din îmbinarea smalț-ciment;
ligamentul circular al dintelui nu trebuie deteriorat;
Canalul rădăcinii trebuie să fie înconjurat de un material de umplere nu mai mic de o treime de foramen apical.
Cerințe pentru rădăcinile dinților, care servesc drept suport pentru știfturi:
1. Canalul rădăcinii trebuie să fie bine traversat pentru o lungime egală cu lungimea pinului.
2. Partea okoloverhushechnyh a canalului radicular trebuie să fie bine închise și lipsite de semne parodontale apicale ale inflamației acute sau cronice (chist granulom kistogranulema și așa mai departe.). Dacă există okoloverhushechnyh modificări în cazul în care nu poartă un caracter extensiv, absența fistulei și de bună etanșare a vârfului rădăcinii este acceptabilă PIN-ul dinte protetice. Cu o deteriorare semnificativă a rădăcinii parodontale a rădăcinii, se poate efectua proteză cu un știft de dinți după rezecția rădăcinii, dacă există o lungime suficientă a rădăcinii.
3. Rădăcina trebuie să aibă o lungime mai mare decât înălțimea coroanei viitoare.
4. pereții trebuie să aibă o grosime suficientă (cel puțin 2 mm) pentru a rezista presiunii de mestecat transmisă prin știft;
5. Rădăcina trebuie să fie deschisă. Dacă este acoperită cu o gumă, aceasta produce gingivectomie.
6. Rădăcina trebuie să fie stabilă.
Pe baza stării clinice a părții supraalveolare se pot distinge 4 tipuri de rădăcini, care pot fi folosite ca suport pentru refacerea părții coroanei dinți (FN Tsukanova, 1986):
I tip - rădăcini cu partea superioară conservată (2 mm sau mai mult);
II tip - rădăcini la nivelul gumei cu conservarea pereților;
Tip III - rădăcini, ale căror margini sunt ascunse sub gume;
Tipul IV - rădăcini cu distrugerea bifurcației.
Absența condițiilor este o contraindicație pentru fabricarea de pini. Este necesar să se ia în considerare natura ocluziunii, i. cu mușcături profunde, este necesar un tratament ortodontic preliminar și în prezența unor defecte în părțile laterale ale danturii - înlocuirea lor. De asemenea, este necesar să se țină seama de caracteristicile anatomico-topografice și de vârstă ale canalului rădăcinii.
^ LDS. Absența completă (distrugerea) coroanei dintelui
Caracteristicile diferitelor tipuri de construcții cu pini. Pin dinte cu inel peste Richmond. În prezent,
este folosit extrem de rar. Această construcție constă dintr-un inel, o placă de rădăcină protectoare și un bolț. Se poate face dacă partea coroanei se extinde deasupra gumei cu 2-3 mm. Măsurați circumferința rădăcinii cu un fir subțire sau dentimetru. În consecință, acest inel este realizat dintr-un inel de aliaj de aur de 900 de probe, grosime de 0,25-0,28 mm, înălțime 4-4,5 mm, la care este lipită o placă pentru a obține un capac. După fixarea capacului pe rădăcină din placa face o gaură prin care PIN pripasovyvayut izzolotoplatinovogo mucegai aliaj este îndepărtat pentru a obține modelul pe care știftul de lipire aur conectat cu capacul, și se aplică din nou pe butuc. Obțineți impresii complete din dentiția ambelor fălci, modelele sunt tencuite în ocluitor. Modelați ceara viitorului pat de metal pentru țesătură, aruncați-o și lipiți-o cu capacul. Apoi, se atașează o fațetă din porțelan și se face o căptușeală din plastic la capac și la cutia metalică. După aceasta, dintele pin este fixat și cimentat.
Datorită complexității realizării capacului de lipire, a fost utilizat designul cu un capac din oțel ștampilat - un dinte de strângere în conformitate cu Richmond în modificarea MMSI. Capul de protecție este principalul avantaj al designului pinului Richmond: inelul asigură o protecție fiabilă a părții proeminente a rădăcinii de pe gingii din saliva, dezvoltarea cariilor și cimentarea.
- posibilitatea aplicării cu rădăcini a dinților, cu pereți subțiri, îi întărește cu un inel;
- Capacul previne pătrunderea saliva și cimentarea structurii pinilor;
- poate fi folosit ca suport pentru poduri.
- Radiația X a metalului în zona gâtului dintelui, plasticul schimbă rapid culoarea.
Etapele de fabricație a unui dinte de pin de Richmond: 1. - pregătirea unei rădăcini;
2. - obținerea dimensiunii cercului rădăcinii;
3. - fixați inelul și știftul;
4. - obținerea unei impresii cu un inel și un cui și realizarea unui model;
5. - montarea capului cu știftul;
6. - primirea de impresii și turnarea modelului cu kappa;
7. - fabricarea unei coroane;
8. - fixarea protezei în cavitatea bucală.
Dintele este pregătit astfel încât rădăcina să iasă peste nivelul gingiei cu 1,5 mm. Pentru a măsura bucla cerc rădăcină aplicată de sârmă 0,4 mm în diametru (bindrat) îndepărtarea bucla din rădăcină se taie, firul este îndreptat și lungimea ei a unei plăci de aur (900 eșantioane) taie o fâșie de lungime și lățime dorită. Cu ajutorul cleștilor circulari din bandă face un inel, ale cărui muchii sunt instalate la capăt, lipite cu 750 de lipire și podpasovyvayut la rădăcină. Marginile sunt conturate de-a lungul gâtului dintelui și sunt avansate sub gingie cu 0,5 mm. Pentru a obține capa, o placă de aur și un ac de aur sunt lipite în inel. Apoi au impresii și modele exprimate cu un kappa. Acestea sunt gips plasate în ocluitor și coroana este făcută de către designul ales de medic.
Pin dinte pe Akhmedov. Rădăcina dintelui este disecată cu respectarea regulilor de prelucrare a dinților sub o coroană metalică completă. Rădăcina dinților servește drept suport pentru o fixare strânsă a marginii coroanei și trebuie să iasă în mod necesar deasupra nivelului gumei. După fixarea coroanelor metalice coroana orala perete bor perforat canal de proiecție rădăcină, respectiv, prin gaura din canalul radicular este administrat înainte de împerechere pini din sârmă de oțel inoxidabil. Luați o castă cu un știft și determinați culoarea plasticului. În laborator, se obține un model, se lipsește știftul pe coroană și se taie fereastra pe suprafața vestibulară. După finisare, atașați coroana cu știftul din gură.
Etapele de fabricare a unui dinte pin de A.A. Akhmedov.
Acest design este deosebit de convenabil cu partea păstrată conservată a coroanei.
1. Pregătirea părții coroanei dintelui
2. realizarea turnărilor din ambele dentiții
3. fabricarea coroanei ștampilate;
4. fixați știftul și coroana în clinică;
5. obținerea impresiei și determinarea culorii viitoarei mase plastice;
6. Aderența în laborator a dinților și a bolțurilor, fabricarea plăcilor;
7. măcinarea, lustruirea;
8. Dintele terminat cu pinul este pus în gură și fixat pe ciment.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: