Indicatii pentru functionarea CS cu sarcina intarziata.
Sarcina neintenționată este considerată întrerupere spontană a acesteia în momente diferite de la concepție până la 37 săptămâni, începând cu prima zi a ultimei menstruații.
Hemoragia obișnuită (sinonim pentru "pierderea obișnuită a sarcinii") - întreruperea spontană a sarcinii într-un rând de 2 ori sau mai mult.
Nedonadivanie - întreruperea spontană a sarcinii în perioada de la 28 la 37 săptămâni (mai puțin de 259 de zile).
Întreruperea sarcinii până la 22 de săptămâni se numește avort spontan (avort spontan) și de la 22 la 36 de săptămâni - naștere prematură.
Incidența avortului spontan este de 10-30% (avort spontan 10-20%) din toate sarcinile și nu tinde să scadă. Urgența problemei avortului spontan este o pierdere mare perinatală.
Perinatala începe cu 28 săptămâni de sarcină, include perioada de naștere și se termină după 7 zile complete de viață a nou-născutului. Moartea fătului sau a nou-născutului în aceste condiții de sarcină și perioada nou-născutului este mortalitatea perinatală. La recomandarea BOZ, mortalitatea perinatală este luată în considerare de la 22 săptămâni de gestație la o greutate a fătului de 500 g sau mai mult.
Mortalitatea perinatală se calculează după numărul de nașteri morți și moartea unui nou-născut în primele 7 zile de viață. Acest indicator este calculat pentru 1000 de genuri. La nașterea prematură, acest indicator este de 10 ori mai mare. Aceasta este urgența problemei nașterii premature.
Copiii prematuri mor din cauza imaturității imature a organelor și sistemelor, a infecției intrauterine, a traumatismelor la naștere, din moment ce bebelușii prematuri sunt instabili la traumele la naștere. Cu cât greutatea unui nou-născut este mai mică, cu atât devin mai des copiii prematuri.
Nou-născuții născuți cu o greutate corporală de până la 2500 g sunt considerați fructe cu greutate mică la naștere, până la 1500 g - masa foarte mică, până la 1000 g - cu o masă extrem de scăzută. Cei mai frecvent uciși copii din ultimele două grupuri în perioada nou-născutului.
Etiologia pierderii de sarcină este variată, iar motivul pentru avortul spontan poate fi diferiți sau chiar combinații.
Etiologia pierderii de sarcină în primul trimestru de sarcină:
anomalii cromozomiale ale embrionului;
insuficiența funcției hormonale a ovarelor unei femei gravide;
hiperandrogenia la femeile gravide;
Hypoplasia uterului și / sau anomaliile uterului;
orice cauză care duce la hipoxia fătului.
Patogenie de avort spontan
I. Efectele factorilor dăunători → tulburări hormonale și imune în regiunea trophoblastă (placentă) → efecte citotoxice asupra abrupției placentare trophoblast®.
II. Activarea factorilor locali (prostaglandine, citokine, sistem de fibrinoliză) ® a crescut excitabilitatea și activitatea contractilă a uterului.
7-10 zile după fertilizare se produce nidarea blastocistului în endometru, prin prevederea unui corionică primar împărțind chorionic gonadotropin ou (hCG). Procesul de imersie durează 48 de ore. HC susține funcția corpului galben și îl transpune într-un nou mod de funcționare, ca corpul galben al sarcinii (ZHTB).
Corpul galben al sarcinii funcționează până la 16 săptămâni, secreând progesteron și estradiol, reducând producția de FSH și hormonul luteinizant, susține funcțiile de trofoblast. După formarea trofoblastei (placentă), aceasta preia funcția ZHT și întreaga funcție endocrină, controlând homeostazia femeii însărcinate (de la 10 săptămâni de sarcină). Nivelul hormonilor din corpul unei femei crește dramatic.
Dacă placenta nu este formată suficient de intens, astfel de sarcini au un curs complicat și, în primul rând, în perioadele timpurii (până la 12 săptămâni). Ele sunt complicate de amenințarea întreruperii. În consecință, unul dintre principalele mecanisme de dezvoltare a amenințării cu avortul este dezvoltarea insuficientă a corionului.
În legătură cu creșterea nivelului hormonilor, începe sinteza intensivă a proteinelor de sarcină. În același timp, sistemul imunitar al mamei este inhibat (producerea de anticorpi pentru proteine străine). În consecință, riscul creșterii bolilor infecțioase crește, infecțiile cronice se agravează.
Mecanismul de apariție a pericolului de întrerupere a sarcinii la o dată ulterioară este după cum urmează: în fiecare organ funcționează numai 30% din vase, restul fiind pornite numai sub sarcină, sunt vase de rezervă. În uter, un număr mare de nave de rezervă. Fluxul de sânge în timpul sarcinii este crescut de 17 ori. Dacă fluxul sanguin este redus la jumătate (deficit de trofism), copilul prezintă hipoxie. În urina fătului există produse sub-oxidate ale metabolismului hemoglobinei - mioglobină. Acesta din urmă, care intră în lichidul amniotic al fătului, este un stimulent puternic pentru sinteza prostaglandinelor. Activitatea generică în orice perioadă de sarcină este declanșată de prostaglandine, care sunt produse de membranele deciduale și apoase ale oului fetal. Orice cauză care duce la hipoxia fătului poate provoca dezvoltarea travaliului. În timpul travaliului, fluxul sanguin uteroplacentar ca urmare a unei contracții puternice a mușchiului uterin scade, sinteza de mioglobină crește odată cu creșterea forței de muncă.
Activitățile generice începute nu pot fi oprite. Durerea în lupte se datorează ischemiei mușchiului uterin. Prin urmare, terapia amenințării de întrerupere a sarcinii trebuie îndreptată spre mobilizarea rezervelor de rezervă (pat de odihnă, antispasmodic, remedii pentru contracțiile uterine).
Terminologie și clasificare
Încetarea sarcinii în primele 28 săptămâni ale termenului menționat la avort sau avort spontan, dar în cazul în care copilul este născut în gestația de 22 la 28 de săptămâni, cu o greutate de la 500.0 la 999.0 grame si a trait mai mult de 168 de ore (7 zile), este supusă înregistrării în organele de registru ca nou-născut. În aceste cazuri, avortul spontan este transferat la categoria de naștere prematură precoce.
Natura apariției avortului poate fi spontană și artificială. Avorturile artificiale, la rândul lor, sunt împărțite în medii medicale și penale (produse în afara instituției medicale).
Conform termenului de avort avorturile sunt împărțite în: timpuriu - până la 12 săptămâni și târziu - după 12 până la 28 de săptămâni.
Cursul clinic distinge:
Amenințarea avortului. Amenințarea de puncte de întrerupere: o istorie de avorturi spontane, o senzație de greutate în partea de jos a abdomenului durere sâcâitoare sau mici, în absența hemoragiilor, mărimea uterului, în același timp corespunde perioadei de sarcină, fălcile exterioare închise. Cu ultrasunete - hipertonus al mușchilor uterini.
A început avortul. Caracterizat prin dureri de crampe în abdomenul inferior și descărcare sângerată mică (asociată cu detașarea oului fetal de pe pereții uterului). Dimensiunea uterului corespunde perioadei de sarcină. Faringelele uterine pot fi aranjate.
Prognoza sarcinii cu avortul care a început este mai gravă decât atunci când amenință, dar este posibilă menținerea unei sarcini.
Avortul în curs. Oulul fetal, îndepărtându-se de pe pereții uterului, este împins prin canalul dilatat de col uterin, care este însoțit de sângerări semnificative. Păstrarea sarcinii este imposibilă. Oulul fetal este îndepărtat urgent de către chiuretă.
Includerea incompletă este caracterizată de o întârziere a uterului părților oului fetal, însoțită de sângerare, care poate fi ușoară sau profundă. Canalul de col uterin este aparent, dimensiunea uterului este mai mică decât durata preconizată a sarcinii.
Influența (febrilă) avortată. Când avortul spontan (începători încep sau incomplet) pot penetra în microflora uterului si infectarea membranelor ovulului (chorioamnionitis amnionic), cea mai mare parte a uterului (endometru). În special, infecția se produce odată cu terminarea artificială a sarcinii în afara unei instituții medicale (avortul criminal).
Un avort spontan poate provoca complicații septice generalizate. În funcție de gradul de răspândire a infecției disting: avort spontan fără complicații febrila (infecție localizată în uter), avort spontan febrila complicate (infecție a trecut dincolo de uter, dar procesul este limitat la zona pelviană), avort septic (infecție generalizată adoptat).
Avortul întârziat (eșuat). Având avortul avortat, embrionul moare. În acest caz, poate fi lipsește plângerea și sentimentul subiectiv de „pierdere a sarcinii“, nu există nici o clinica sau de a începe în pericol avort spontan. La cercetare cu ultrasunete: lipsa de embrion (anembrioniya) sau vizualizarea embrionului la lipsa de înregistrare a activității sale cardiace (dimensiunea de embrioni, KTP - de multe ori mai mică decât valorile standard pentru vârsta gestațională estimată).
Tactica medicala - indepartarea instrumentala a oului fetus.
Examinarea femeilor cu avort spontan
Succesul prevenirii și tratării avortului spontan depinde de capacitatea, capacitatea și persistența medicului de a identifica cauzele avortului spontan. Este recomandabil să efectuați examinarea în afara sarcinii, în faza de planificare și în timpul sarcinii.
Examinarea înainte de planificarea sarcinii:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: