Cum se efectuează stentul arterei coronare

stentarea

Angioplastia coronariană, cunoscută și sub numele de intervenție coronariană percutanată (PCI), este procedura utilizată pentru a deschide arterele inimii afectate.






Angioplastia implică administrarea temporară și umflarea unui balon mic special (diametru de 1,5 mm) în locul în care există o leziune pentru a extinde artera.
Acesta este combinat cu implantarea perpetuă a stentului (tuburi cu plasă de sârmă) pentru a menține artera deschisă și pentru a reduce probabilitatea de constricție repetată a vasului. Există stenturi acoperite cu un medicament special (drogat, stenturi care eliberează medicamente) și nu sunt acoperite (metale goale, stenturi metalice goale).
Stentarea elimină simptomele cauzate de vasele coronariene (dureri în piept, dificultăți de respirație) și, ca urmare, îmbunătățește calitatea vieții, precum și efectuate în condiții de urgență (angină instabilă, infarct miocardic acut) pentru a deschide rapid artera blocat și a reduce cantitatea de daune inimii. Apropo, stentarea a vaselor inimii, al cărui preț este mult mai mic decat interventii chirurgicale by-pass coronarian devine o metodă din ce în ce mai populare de tratament în timpul nostru.

În ciuda faptului că stentingul este o intervenție minim invazivă pentru tratamentul arterelor afectate, aceasta implică anumite riscuri. Cele mai frecvente riscuri ale operațiunii:
Restenoză (restrângerea repetată a vaselor). Efectuarea unei singure angioplastii a arterelor coronare (fara implantare a stentului) restenoza apare in aproximativ 30-40% din cazuri. Stenturile au fost create pentru a reduce restenoza. Modelele neacoperite (holometalice) reduc incidența restenozei cu până la 20%, utilizarea tubulelor moderne cu un strat de medicament reduce riscul de restenoză la aproape 0.
• Trombi. Clătițele se pot forma în interiorul stenturilor în câteva săptămâni sau chiar luni. Aceste trombi pot duce la atacuri de inima. Din acest motiv, este necesar să se ia medicamente medicamente - aspirina antiplachetare, Plavix și alții care au fost numiți chirurg pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sange in cadrul stent. Durata tratamentului antiplachetar, precum și în cazul unei modificări a recepției trebuie consultată cu medicul dumneavoastră.
• Sângerări. Posibila dezvoltare a sângerării de la locul plasării unui cateter pe picior sau pe braț. De obicei, aceasta duce la formarea unei vânătăi mici (vânătăi), dar uneori pot apărea sângerări grave, care necesită transfuzii de sânge sau intervenții chirurgicale.

Alte complicații mai rare:
• atac de inimă. Extrem de mică probabilitate de a dezvolta un atac de cord în timpul procedurii.
• Defecțiuni ale arterelor coronare. Poate că dezvoltarea unei rupturi sau disecții, care poate necesita o implantare de urgență a stentului-grefat sau o manevră aorto-coronară.
• Leziuni ale rinichilor. Substanța contrastantă utilizată în timpul angioplastiei și stentarea arterelor coronare are un impact negativ asupra rinichilor. Acest lucru este în special pronunțat la pacienții care au deja afectat funcția renală. Dacă sunteți într-un grup cu risc crescut, medicul va prescrie medicamente pentru a proteja rinichii.
• Accident vascular cerebral. În timpul angioplastiei cu stenting, cheagurile de sânge se pot forma pe catetere, fragmente, se pot rupe și se introduc în creier. Pentru a preveni dezvoltarea acestei complicații, medicamentele sunt utilizate pentru a dilua sângele. Accident vascular cerebral se poate dezvolta, de asemenea, cu fragmentarea și ruptura plăcii în vas.
• Aritmie. Pot exista diverse aritmii, care se manifestă printr-o frecvență cardiacă foarte ridicată sau, dimpotrivă, foarte scăzută. Aceste tulburări sunt, de obicei, temporare, dar uneori necesită introducerea unor medicamente speciale sau instalarea unui pacemaker temporar.
Cum se pregătește?
Înainte de planificarea stenting, chirurgul se familiarizează cu istoricul bolii și va efectua un examen medical. Veți primi, de asemenea, coronarografie pentru a determina posibilitatea de a vindeca stenoza (constricția) a arterelor cu stenting. Coronarograma permite medicului să determine dacă arterele sunt stenozate (stenozate) sau complet închise (ocluzate). Prin intermediul unui cateter special (un tub lung, subțire, care este livrat la artera prin vasele coronariene în braț sau picior) agent de contrast este introdus în artera. Ca agent de contrast de umplere lumenul arterelor, ele devin vizibile pe ecran, cu ajutorul razelor X, iar medicul este capabil să determine locația exactă a leziunii arterelor coronare.






Înainte de operație, veți primi instrucțiuni despre cum să beți și să mâncați. Este de obicei necesar să nu mai mâncați alimente și apă după cină în ajunul unei intervenții chirurgicale. Formarea dvs. poate varia dacă sunteți deja în spital.
Se recomandă o noapte înainte de procedură:
• Urmați instrucțiunile medicului privind luarea de medicamente înainte de stent. Chirurgul poate anula unele medicamente, mai ales dacă luați medicamente diabetice sau subțiriți sângele.
• Strângeți toate medicamentele și luați-le împreună cu dumneavoastră la clinică, inclusiv nitroglicerină (dacă o luați).
• Luați medicamentele prescrise pentru dumneavoastră spălând cu puțină apă.
• Trebuie să stați în spital până dimineața următoare și nu puteți să conduceți mașina și să ajungeți la ea în casă. Prin urmare, ar trebui să vă organizați livrarea înapoi.

Ce să așteptați
În timpul procedurii
Printr-o teacă înțepătură mică pe picior sau brațul va fi instalat (portul cateter pentru instrumente), prin care un cateter special pentru a efectua intervenții vor fi efectuate la gura arterei coronare. Totul durează de obicei de la 30 minute până la câteva ore, în funcție de severitatea leziunilor, localizarea și numărul leziunilor.
Chirurgia este efectuată de către chirurg folosind o metodă de diagnosticare și tratament cu raze X și endovasculare, într-o cameră de operație angiografică echipată cu echipament medical de înaltă tehnologie.
Stentul este efectuat, de obicei, printr-un vas pe picior (artera femurală) sau braț (rază). Înainte de aceasta, zona pielii prin care se va efectua operația este tratată cu o soluție antiseptică. Medicamentul pentru anestezie locală este injectat în locul de acces prevăzut. Electrozi mici sunt atașați la piept pentru a observa frecvența cardiacă și pentru a controla frecvența cardiacă.
Anestezia generală nu este efectuată, prin urmare, pacientul nu doarme în acest moment. Pentru a obține un efect relaxat (sedativ), medicamentele sunt administrate prin intermediul unui cateter intravenos. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, medicamentele se utilizează pentru a dilua sângele (anticoagulante), după care începe procedura:
• După amorțirea zonei de acces, se face o incizie (aproximativ 2 mm), apoi se utilizează un ac mic pentru a perfora artera pe picior sau pe braț.
• După aceea, medicul va instala un ghid subțire acolo și prin acesta va introduce un cateter de la tăietura de pe piele la vasele de inimă.
• Puteți simți o ușoară presiune în zona picioarelor (brațului) în timp ce este efectuat cateterul, dar nu veți simți nici o durere acută. De asemenea, nu veți simți cateterul în interiorul corpului.
• O cantitate mică de contrast este injectată prin cateter. Acest lucru ajută medicul să evalueze zona afectată pe imaginile cu raze X, numite coronarograme.
• La locul rănirii, chirurgul deține un cateter cu balon și îl umflă pentru a extinde secțiunea îngustată. În momentul inflației balonului, curgerea sângelui prin artera se suprapune și puteți simți disconfort în piept, care dispare imediat când balonul este suflat. Cu mai multe constricții sau îngustări prelungite în artera, acesta poate fi re-umflat.

Implantul de stent
După angioplastia balonului din secțiunea îngustată a arterei, se efectuează o implantare a stentului. Arată ca o spirală subțire de sârmă. Un stent este necesar pentru a menține pereții arteriali și a preveni re-contracția după angioplastie.
• Stentul, atunci când este închis, este montat pe balon, este îndrumat în secțiunea îngustată a arterei.
• În segmentul afectat, chirurgul umflă balonul și, ca o consecință, stentul este extins.
• Această spirală rămâne permanent în arteră pentru ao menține deschisă și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii
• După implantarea stentului, cateterul cu balon este îndepărtat și chirurgul efectuează imagini de control (coronarograme) pentru a evalua gradul de curgere a sângelui de-a lungul arterei expuse.
• După îndepărtarea cateterelor, medicul aplică un bandaj sub presiune la picior (sau la mână) și totul se termină acolo.

După implantarea stentului, așa cum este prescris de medic, pentru o perioadă lungă de timp, este necesar să se ia medicamente pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge în interiorul acestuia.
După procedură
În câteva ore rămâneți în unitatea de terapie intensivă, unde chirurgii respectă parametrii inimii, nivelul tensiunii arteriale. În ziua procedurii, trebuie să beți mai multă apă (aproximativ 2 litri), dacă nu există contraindicații pentru a ajuta organismul să arate contrastul. Medicul vă va prescrie diluanți pentru sânge pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
După descărcarea de gestiune din clinică, vă puteți întoarce la stilul de viață obișnuit în câteva zile. Evitați încărcăturile grele, precum și ridicarea obiectelor grele.
Adresați-vă imediat medicului
Contactați imediat medicul dacă:
• Locul unde a fost localizat cateterul a început să sânge sau să se umfle.
• Vă simțiți o durere în creștere în locul unde era cateterul.
• Aveți semne de infecție: roșeață, umflare, descărcare din locul unde a fost localizat cateterul sau febră.
• Se observă modificări ale temperaturii sau culorii brațului sau piciorului prin care s-a realizat stentul.
• Te simți slab sau amețit.
• Aveți dureri toracice sau dificultăți de respirație.

Preparate pentru subțierea sângelui
Este foarte important să respectați cu strictețe recomandarea medicului, mai ales pentru diluanti de sange medicamente - aspirina (ASS trombo, cardiomagnil, kardiask, și colab.) Și clopidogrel (Plavix).
Cei mai mulți dintre pacienții care au suferit stenting, ar trebui să ia aspirină în mod continuu, clopidogrel timp de un an, cu excepția cazului în altfel de către medicul dumneavoastră. Dacă aveți întrebări sau trebuie să o intervenție chirurgicală pe inimă - Stenting, consultați cardiologul înainte de a anula oricare dintre aceste medicamente.

rezultate
Pentru majoritatea pacienților, stentul coronarian mărește fluxul sanguin prin arterele care au fost afectate, îngustate sau complet închise. Durerea toracică ar trebui să scadă sau să dispară complet, veți putea efectua mai mult efort fizic.
Stabilizarea cu succes a arterelor coronare nu înseamnă că inima este complet sănătoasă. Trebuie să continuați să conduceți un stil de viață sănătos și să luați medicamente pentru a preveni formarea de leziuni vasculare repetate.
Pentru a menține inima sănătoasă, ar trebui:
• Refuzați să fumați.
• Colesterolul scăzut.
• Mențineți o greutate sănătoasă.
• Controlați nivelul zahărului din sânge în diabet.
• Monitorizați tensiunea arterială.
• Executați exerciții fizice regulate.

stentarea cu succes a vaselor coronariene înseamnă, de asemenea, că s-ar putea să nu necesite punerea în aplicare a unei intervenții chirurgicale abdominale mari - chirurgie de by-pass coronarian atunci cand o artera sau Viena eliminate din diferite părți ale corpului și este cusută de inima pentru a ocoli zona afectată. Acest lucru necesită o tăietură a pieptului. Recuperarea după o operație de șunt este de obicei mai prelungită și mai puțin confortabilă. Deci, stentul arterelor coronare, costul căruia este mai mic, este opțiunea mai preferată.
Dacă ați început brusc să se simtă simptome cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație sau alte simptome care indicau la o operație, trebuie să contactați imediat medicul dumneavoastră. Dacă aveți dureri în piept în repaus sau de durere care nu scade după administrarea de nitroglicerină, suna imediat o ambulanță!

Trimiteți-le prietenilor: