Clacid în tratamentul infecțiilor respiratorii inferioare

SN Polivoda, TZ Kudintseva, EP Vasilenko, AA Cherepok

Clacid în tratamentul infecțiilor respiratorii inferioare

Universitatea de Stat din Zaporozhye






(rector-academician al SNAS și AMS din Ucraina, profesor AD Vizir)

Infecțiile tractului respirator sunt o patologie comună a unei persoane. De exemplu, pneumonia în Europa este o medie de 15 persoane la 1000 de locuitori pe an [5, 7]. Conform unor rapoarte, incidența bolilor pulmonare obstructive cronice (COPD) în ultimele decenii a ajuns în diferite țări de la 10 la 40% [1, 3, 6]. Cu zece sau douăzeci de ani în urmă, a fost mult mai ușor de tratat pacienții cu infecții ale tractului respirator, deoarece rezistența la antibiotice (AB) a fost rară. Astăzi, rezistența a crescut atât de mult încât multe dintre antibioticele utilizate anterior nu mai pot fi folosite cu succesul așteptat [1, 3, 10, 12].

Convingerea binecunoscută că concentrația de AB în sânge este suficientă pentru a evalua eficacitatea sa clinică, astăzi poate fi păstrată doar pentru cazurile în care microorganismul este în sânge [1, 4, 8, 10, 11].

Aplicând AB în tratamentul infecțiilor tractului respirator, trebuie să luăm în considerare următoarele condiții farmacocinetice:

1. Penetrarea rapidă și suficientă în țesuturi, mucoase, bronhii, parenchim și lichid al tractului respirator. Pentru agenții patogeni intracelulari (chlamydia, legionella, micoplasma) - concentrații ridicate în interiorul celulei.
2. Crearea unor astfel de concentrații în locusul infecției, care ar depăși concentrația inhibitorie minimă pentru acest patogen cu un factor de zeci și sute de ori.
3. Acumularea antibioticului în tractul respirator, în concentrații care depășesc în mod semnificativ concentrația acestuia în ser.
4. Un timp de înjumătățire prelungit de la corp, care va reduce numărul de injecții pe parcursul zilei la 1-2.
5. Un timp de înjumătățire lung de țesuturi și lichide ale tractului respirator, depășind în mod semnificativ timpul de înjumătățire plasmatică în ser.
6. O gamă largă de concentrații terapeutice.
7. Aportul pentru calea de administrare a organismului și modificarea în funcție de parametrii farmacocinetici.
8. Cunoașterea căilor de eliminare din corp.

Una dintre cele mai frecvent utilizate grupuri de anticorpi - macrolide - corespunde tuturor acestor transformări. Clasa de macrolide include acum 14 medicamente, printre care eritromicina, care este bine cunoscută nouă. Timp de mulți ani a fost considerat standard de antibiotice macrolide eritromicina, următoarele atunci când încearcă să îmbunătățească eritromicină, pentru a primi formă mai purificat a fost sintetizat claritromicină (klatsid).

KLACID are câțiva dintre cei mai buni indicatori farmacocinetici și microbiologici dintre macrolide. Caracteristica principală a farmacocineticii claritromicinei este absorbția mai complet din tractul gastrointestinal (rezistenta mare de acid), distribuția rapidă și pe scară largă a țesutului, eliminare lentă din țesuturi, capacitatea de a acumula și de a menține concentrația efectivă lung în țesuturi [1, 9, 11, 12].

Biodisponibilitatea medicamentului este de 68% și nu depinde de consumul de alimente. Concentrația maximă de CLOCIDE în plasma sanguină se realizează la 2 ore după administrare. Concentrația medicamentului în țesutul pulmonar este în medie de 5 ori mai mare decât în ​​sânge și de peste 20 de ori în mucoasa nazală și în țesuturile amigdalei palatin [1, 5].

Caracterizând activitatea antimicrobiană a CLACID, trebuie notat sensibilitatea ridicată la 4 grupuri de microorganisme:

streptococi, stafilococi, gonococi, cocci anaerobi;

microorganisme, de obicei sensibile sau slab sensibile la eritromicină: enterobacterii, Pseudomonas spp. Haemophilus influenzae;

agenți patogeni localizați intracelular: Campylobacter spp. Legionella spp. Chlamydia spp. Mycoplasma pneumoniae.

agenți patogeni, de obicei rezistenți la cele mai multe antibiotice utilizate în terapia cu antibiotice: Toxoplasma gondii, etc.

Metabolitul major al claritromicinei - 14 claritromicinei - prezintă aproape aceeași activitate microbiologică ca un compus bazic, iar în cazurile Haemophilus influenzae apare îmbunătățită acțiunea [1, 5, 7, 10].

Rezistența tulpinilor pneumotrofice la CLACID în Europa variază între 1,7% și 4,3% - una dintre cele mai scăzute dintre neomacrolide. Dacă luăm în considerare faptul că utilizarea claritromicinei în Ucraina este doar începutul, se poate anticipa că în anii următori problema "rezistenței și CLASIDE" în țara noastră nu va fi relevantă.

KLACID este unul dintre medicamentele cu cantitate minimă și severitate de efecte secundare. Efectele secundare se manifestă cel mai adesea sub formă de greață, vărsături, diaree [1, 9, 10].

În Ucraina, CLATIC este înregistrat sub formă de tablete.

Se demonstrează că eficacitatea claritromicinei, datorită tuturor calităților de mai sus, este de 91-97% în funcție de localizarea procesului patologic. Este CLASSID ca preparat al primei alegeri pentru infecții ale tractului respirator superior și inferior, în special pneumonie și boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) [2, 9, 12].

Dificultățile metodologice și valoarea limitată a metodelor tradiționale de verificare etiologică a pneumoniei, în special în stadiile incipiente ale bolii, au determinat clinicienii să dezvolte o clasificare a bolilor luând în considerare caracteristicile infecției. În conformitate cu această clasificare, se disting următoarele tipuri de pneumonie:

1. out-of-spital (VP);
2. nosocomială (NP);
3. aspirație;
4. pneumonie la persoanele cu afecțiuni imune severe (imunodeficiență congenitală, infecție HIV, imunosupresie iatrogenică) [4, 5, 7].

Cu fiecare dintre aceste tipuri de pneumonie, o listă foarte specifică și destul de limitată de agenți patogeni este cel mai adesea găsită.

Această clasificare permite, pe baza abordării empirice, obținerea rezultatelor examinării bacteriologice a sputei și a secreției bronșice, pentru a efectua o terapie antibacteriană rațională.

La pacienții care suferă de boală pulmonară obstructivă cronică concomitentă, HP este cauzată de H. influenzae și M. catarrhalis. EP-urile severe sunt de obicei rezultatul infecției cu Legionella, enterobacterii gram-negative și pseudomonas. Conform rezumatului literaturii, structura etiologică a Păcii moderne este după cum urmează:

Mai devreme în tratamentul PAC cel mai frecvent utilizate penicilina G și ampicilină, mai târziu a devenit larg răspândite preparatele combinate de amoxicilină și acid clavulanic (Augmentin, amoxiclav). Cu toate acestea, în prezent, penicilinele nu sunt medicamentele de alegere în terapia inițială a EP.

După cum se știe, Mycoplasma și Chlamydia, provocând pneumonie așa-numitele atipice, nu sunt supuse acțiunea bactericidă a antibioticelor b-lactam, a crescut la 50%, iar numărul de tulpini rezistente la medicamente Str. pneumoniae.

Având în vedere structura actuală a patogenilor etiologici VP, primul loc în terapia acestor pacienți ar trebui să ocupe macrolidele moderne și în special CLACID.

În primul rând, CLATIC este activ nu numai împotriva agenților patogeni ai pneumoniei tipice, ci și împotriva agenților patogeni ai pneumoniei atipice.

În al doilea rând, particularitatea farmacocineticii sale este capacitatea de a se acumula în țesuturi (parenchimul pulmonar, mucoasa bronșică), secreția traheobronchială. În acest caz, sunt create concentrații mari de antibiotice în macrofagele alveolare și neutrofile, ceea ce indică un nivel ridicat de biodisponibilitate a medicamentelor. Astfel, concentrația de claritromicină (CLAICID) în țesutul pulmonar este mult mai mare decât în ​​ser, ceea ce permite reducerea frecvenței utilizării antibioticelor.

În plus, rezistența tulpinilor pneumotrofice la CLACID este una dintre cele mai scăzute dintre neomacrolide (1,7-4,3%) și alte grupuri de antibiotice.

Doza recomandată de claritromicină pentru adulți în tratamentul pneumoniei este de 250 mg la fiecare 12 ore. În cazul unor infecții severe, doza poate fi crescută la 500 mg la fiecare 12 ore. În funcție de gravitatea infecției, aportul trebuie continuat până la 6-14 zile [2, 4].

Pentru o lungă perioadă de timp am discutat fezabilitatea utilizării antibioticelor în BPOC, deoarece fără utilizarea lor la unii pacienți au prezentat un efect clinic spontan, iar antibioticele cresc riscul reacțiilor secundare nedorite (inclusiv de tip alergic), contribuie la depresia sistemului imunitar natural și dezvoltarea unor tulpini rezistente, care cresc riscul unor complicații grave la apariția celei mai grave infecții. În acest sens, terapia cu antibiotice la BPOC trebuie prescrisă numai atunci când există semne de leziuni bronhice purulente, modificări ale imaginii radiografice.

Patogeneza inflamației cronice este deteriorat elemente ale agenților virali sau arborele bronsic boli ereditare (de exemplu, fibroza chistica), la care frântă clearance-ul mucociliar tractul bronsic. Acești factori sunt baza persistenței și prelungirii prezenței agenților patogeni în sistemul respirator. Majoritatea agenților patogeni respiratori produc exotoxine care perturbă funcția diferitelor mecanisme de apărare, în principal clearance-ul mucociliar. Patogeneza infectiei respiratorii cronice asociate cu un defect în mecanismul de clearance-ul mucociliar, selecția și colonizarea agenților patogeni din diferite structuri bronhii, diverse toxine parenchim leziuni pulmonare [1, 6, 9].

O cauză comună a exacerbarilor de BPOC este infecția tractului respirator. patogenii majore asociate cu care agravarea sunt Haemophilus influenzae (50%), urmat Str. pneumoniae (14%) și Moraxella catarrhalis (17%). Cu o frecvență mai mică detectate bacterii negative, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae sau alte Mycoplasma. Recent, BPOC dezvaluie adesea agenți patogeni, cum ar fi Chlamydia pneumoniae [1, 3, 6].

Alegerea corectă a antibioticelor și, în consecință, un rezultat favorabil al bolii este determinată de trei factori: spectrul microbian al agenților infecțioși; sensibilitatea agenților patogeni respiratori la antibiotic; distribuția și penetrarea antibioticului în spută, mucoasă bronșică și glande bronșice, parenchimul pulmonar; capacitatea medicamentului de a se acumula în interiorul celulei, care este importantă pentru tratamentul infecțiilor cauzate de agenți patogeni "intracelulari" (chlamydia, legionella).

La alegerea terapiei antibacteriene este preferabil să se utilizeze macrolide (CLAID). Aceste pneumotropic cele mai sensibile și (chlamydia, mycoplasma, Legionella) agenți patogeni atipice. Mai mult, este demonstrat că macrolidele (klatsid) ca fluorochinolone și cefalosporinele generațiilor 2 și 3, au cel mai înalt nivel de permeabilitate specifică la lumină și tropism mare pentru mucus bronșic.

CLATIC este prescris cu 250 mg de două ori pe zi timp de 5-10 zile. Într-un studiu larg deschis, eficacitatea CLAcID a fost dovedită la 94,7% dintre pacienți și au fost eliminați 100% dintre cei mai frecvenți agenți patogeni izolați: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.

Astfel, CLATIC este un mijloc extrem de eficient de terapie antibacteriană a infecțiilor tractului respirator. Medicamentul are un profil terapeutic avantajos și este recomandabil să se utilizeze atât ca monoterapie, cât și în combinație cu alte medicamente.

Materialul este furnizat de Sanofi-Syntelabo,
tel. (044) 216-04-29, fax (044) 216-91-13

Trimiteți-le prietenilor: