Ce poate duce la hidronefroza bilaterală - Informații despre sănătate

Hydronephrosis - literalmente "apă în rinichi" - se referă la extinderea și extinderea pelvisului și calicelor renale. cauzate de obicei de o barieră a fluxului liber de urină din rinichi. Nu este tratată, ceea ce duce la o atrofie progresivă a rinichilor. În cazurile de hidroureteronefroză, există o extensie atât a ureterului, cât și a bazinului și bolurilor renale.







Semne și semne

Semnele și simptomele hidronefrozei depind de faptul că obstrucția este acută sau cronică, parțială sau completă, unilaterală sau bidirecțională. Hydronephrosis, care apare acut cu un debut brusc (cauzat de o piatră de rinichi) poate provoca dureri severe în zona flancului (între șolduri și coaste). Din punct de vedere istoric, acest tip de durere a fost descris ca fiind criza "Dietlei". Pe de altă parte, hidronefroza, care se dezvoltă treptat, nu va provoca, de obicei, durere sau atacuri de disconfort plictisitor. Pot apărea greață și vărsături. Obstrucția care apare atunci când uretra sau vezica urcă, poate provoca durere și presiune care rezultă din dilatarea vezicii. Blocarea fluxului de urină va duce de obicei la infecții ale tractului urinar, ceea ce poate duce la dezvoltarea de pietre suplimentare, febră și sânge sau puroi în urină. Dacă apare o obstrucție completă, este posibil să apară insuficiență renală.

Analizele de sange pot prezenta functiei renale, afectarea (creșterea valorii creatininei sau ureei) sau dezechilibru electrolitic, cum ar fi hiponatremia sau acidoză metabolică hyperchloremic. Analiza de urină poate indica un factor de pH ridicat datorită distrugerii secundare a nefronilor în rinichi afectat. Examinarea medicală poate detecta o cavitate abdominală perceptibilă sau poate afecta masa cauzată de un rinichi mărit.

Hydronephrosis este rezultatul oricăruia dintre cazurile incorecte de fiziopatologie. Anormalitățile structurale ale legăturilor dintre rinichi, ureter și vezică, care duc la hidronefroză, pot apărea în timpul dezvoltării embrionare. Unele dintre aceste malformații congenitale au fost identificate ca fiind condiții moștenite, dar beneficiile asocierii testelor genetice cu un diagnostic precoce nu au fost determinate. Alte anomalii structurale ar putea fi cauzate de leziuni, intervenții chirurgicale sau radioterapie.

Compresia uneia sau ambelor uretere pot fi provocate și de alte defecte ale nu apar în totalitate în timpul etapei embrionare, cum ar fi plasate necorespunzător Viena, artera sau tumora. Comprimarea pe două fețe a ureterelor poate apărea în timpul sarcinii datorită extinderii uterine. Modificările nivelurilor hormonale în acest moment pot afecta, de asemenea, contracțiile musculare ale vezicii urinare, complicând în continuare această condiție.

Sursele de obstrucție, care pot rezulta din alte cauze diferite, includ pietre la rinichi, trombi sau fibroză retroperitoneală.

Obstrucția poate fi parțială sau completă și poate să apară oriunde de la uretra la caliciile pelvisului renal.

Hidronefroză poate rezulta, de asemenea, din refluxul de urina din vezica inapoi in rinichi. Acest reflux poate fi cauzată de unii dintre factorii menționați mai sus, precum și comprimarea orificiului vezicii in uretra sau prostata creste ciocnirea de fecale in colon, precum și contracții neregulate ale mușchilor vezicii urinare, care rezultă din disfuncția neurologică sau alte tulburări musculare.

fiziopatologia

O obstrucție care apare oriunde de-a lungul tractului urinar superior va duce la o presiune crescută în structurile renale datorită incapacității de a transfera urină din rinichi în vezică. Cauzele frecvente ale obstrucției tractului superior includ obstrucția pietrelor și a obstrucției articulației ureteropelvetice (UPJ) cauzată de îngustarea internă a ureterelor sau a vasului recurent.

O obstrucție care apare în tractul urinar inferior poate provoca, de asemenea, această presiune crescută prin descărcarea urinei în rinichi. Cauzele frecvente includ disfuncții ale vezicii urinare (cum ar fi vezica urinara neurogena) si obstructie uretrale (cum ar fi valvele uretrale la sugari masculi) sau compresiune (cum ar fi hipertrofia prostatei la bărbați adulți în vârstă).

Orice lucru care provoacă o obstrucție duce la o presiune crescută transferată la țesuturile subțiri care constituie sistemul de filtrare din rinichi care ar putea duce în cele din urmă la infecții, formarea de piatră sau pierderea funcției. Printre complicațiile suplimentare care rezultă din obstrucția tractului urinar inferior se numără stagnarea fluxului de urină, care poate duce, de asemenea, la o infecție a vezicii urinare.







Obstrucția poate rezulta din tumori in pelvis, ureterelor sau uretră comprimând, cum ar fi la pacienții cu cancer de col uterin avansat (IIIA pas spre IVB).

Diagnosticul prenatal este posibil, și, de fapt, cele mai multe cazuri la pacienți, copii detectate accidental cu ultrasunetele conventionale afișări primite în timpul sarcinii. Cu toate acestea, aproximativ jumătate din prenatală anumite hidronefroza de tranziție, și decide de către momentul în care copilul se naște, și chiar 15%, hidronefroză reținut, dar nu este asociată cu o obstrucție a tractului urinar (așa-numita netopit, hidronefroză neprepyatstvuyuschy). Pentru acești copii hidronefroză de regresie are loc spontan, de obicei, la vârsta de 3. Cu toate acestea, în restul de 35% din hidronefroza prenatale, starea patologică poate fi determinată manieră puerperala.

Prelucrarea diagnosticului depinde de vârsta pacientului și dacă hidronefroza este diagnosticată accidental sau prenatal sau este asociată cu alte simptome.

Testele de sânge (o astfel de măsură a creatininei) sunt de obicei indicate, deși trebuie interpretate cu prudență. Chiar și în cazurile de hidronefroză unilaterală severă, funcția renală completă poate rămâne normală, deoarece un rinichi neafectat va compensa un rinichi blocat.

Analiza de urină se efectuează de obicei pentru a determina prezența sângelui (care este tipic pentru pietrele la rinichi) sau simptomele infecției (cum ar fi o esterasă leukocitară sau nitrită pozitivă). Capacitatea de a fi slăbită sau pH-ul ridicat al urinei (acidoza tubulară renală periferică) se găsește, de obicei, datorită tulpinii și plăgilor tubulare.

Studiile imagistice - cum ar fi urografa intravenoasă (IVU), ultrasunetele, CT sau RMN - sunt, de asemenea, investigații importante în determinarea prezenței și / sau a cauzei hidronefrozei. Atât timp cât ultrasunetele permit vizualizarea ureterelor și a rinichilor (și determină prezența hidronefrozei și / sau a hidrometerului), IVU este utilă pentru evaluarea localizării anatomice a obstrucției. Pielografia antegradă sau retrogradă va prezenta rezultate asemănătoare IVU, dar va oferi și o opțiune terapeutică. În timp real ultrasunete și controlul fluxului de culoare Doppler

în colaborare cu rezistența vasculară, testarea ajută la determinarea modului în care această obstrucție produce funcționalitatea urinară la pacienții cu hidronefroză.

Pentru a determina cauza hidronefrozei, este important să excludem obstrucția urinară. Acest lucru se poate face în mai multe moduri. O modalitate este de a testa funcționalitatea rinichiului. Aceasta se poate face, de exemplu, printr-o pielogramă intravenoasă diuretic. în care sistemul urinar se observă radiografică după mediu care crește producția de urină (cum ar fi 5% manitol) și un mediu de contrast (cum ar fi Couray 420) a fost introdus în sistemul cardiovascular prin vene. Un test util, care ajută și la determinarea amplasării gardului de gard, este testul Whittaker (sau presiunea de scufundare). În acest test, sistemul de colectare a rinichilor este accesat direct prin piele (percutanat). și fluidul este injectat la o presiune ridicată și la un nivel constant de 10 ml / min în același timp cu măsurarea presiunii în pelvisul renal. Creșterea presiunii peste HO cu 22 cm sugerează că sistemul de colectare urinară este dificil. Prin atingerea acestei măsurări de presiune, presiunea vezicii este scăzută din citirea inițială a presiunii interne. (Test Whittaker a fost descrisă pentru prima dată în 1973, pentru a testa ipoteza ca pacientii hidronefroză care se menține după valvele uretrale au fost oblated. Uretere au de obicei, care nu sunt înfundate, chiar dacă acestea pot fi extinse.)

Kay recomandă ca un pacient nou-născut care nu sa vindecat netratat cu hidronefroză să fi primit ultrasunete renale în termen de două zile după naștere. pelvis renal, mai mult de 12 mm la nou-născut, nu sunt valabile și oferă o extindere semnificativă și posibile abateri, cum ar fi obstrucția sau anomalii morfologice la nivelul tractului urinar.

Alegerea afișării depinde de prezentarea clinică (istoric, semne și rezultate ale examinării). În cazul colicului renal (o durere de spate, de obicei urmată de o urmă de sânge în urină), ancheta inițială este, de obicei, tomografie computerizată spirală sau elicoidală. Acest lucru are avantajul de a arăta dacă există o barieră în calea fluxului de hidronefroză care cauzează urină, precum și demonstrarea funcției unui alt rinichi. Multe pietre nu sunt vizibile pe X-ray sau IVU, dar 99% din pietre sunt vizibile pe CT, deci CT devine alegerea generală a investigației inițiale. CT nu este totuși utilizat atunci când există un motiv pentru a evita expunerea la radiații, de exemplu, în timpul sarcinii.

Prognoza hidronefroză este extrem de variabilă și depinde de condițiile care duc la hidronefroză, afectate de dacă una (unilaterală) sau ambii rinichi (bilaterale), preexistentă funcției renale, durata hidronefroză (acută sau cronică), și a apărut acolo hidronefroza în curs de dezvoltare sau de rinichi matur.

De exemplu, hidronefroză unilaterală cauzată de dificultăți de poticnire, probabil, se va decide când piatra trece, și probabilitatea de recuperare este excelent. Alternativ, hidronefroza prenatale bilaterală severă (cel care vine cu valvele uretrale) va efectua, probabil, un prognostic nefavorabil pe termen lung, deoarece bariera, in timp ce mugurii se dezvolta, provocând leziuni renale permanente, chiar dacă bariera este redusă cale postpartum.

Tratamentul hidronefrozei se concentrează pe înlăturarea obstrucției și scurgerea urinei, care se acumulează în spatele obstrucției. Prin urmare, un anumit tratament depinde de locul în care se află bariera și dacă aceasta este acută sau cronică.

O obstrucție severă a tractului urinar superior consideră de obicei introducerea tubului nefrostomic. O obstrucție cronică superioară a tractului urinar examinează inserția stentului ureteric sau a pieloplastiei.

obstrucție a tractului urinar inferior (cum ar fi cauzate de obstrucție a vezicii urinare secundare hipertrofiei prostatei) de obicei, ia în considerare introducerea unui cateter urinar sau un cateter suprapubiană.

operațiunile nu sunt necesare în toate cazurile.

Link-uri externe

  • Simptomele hidronefrozei, diagnosticului, tratamentului și informațiilor generale






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: