Cauzele morții subite de stop cardiac

Moartea subită cardiacă este cel mai adesea se dezvolta ca urmare a tahicardiei ventriculare (VT) sau fibrilație ventriculară (VF), cauzată de o scădere a funcției ventriculare pe fondul bolii cardiace ischemice sau de cardiomiopatie dilatativă. Alte cauze pot fi sindroame ereditare alungesc intervalul QT, cardiomiopatia RV aritmogenica, cardiomiopatia hipertrofică și sindromul Brugada.

Pacienții au fost resuscitați cu succes după moarte subită cardiacă. dezvoltate nu ca urmare a MI sau a altor cauze reversibile, prezintă un risc ridicat de reapariție. În aceste cazuri, este necesară examinarea și tratamentul, care implică adesea instalarea unei ICD.

Moartea bruscă ca urmare a bolilor cardiace este un fenomen comun. În Marea Britanie, au existat 100.000 de cazuri pe an, în SUA - 300.000, adică 1-2 cazuri la 1000 de locuitori. Riscul decesului subită este mai mare la persoanele cu o afecțiune cardiacă cunoscută, de exemplu, după intervenția chirurgicală, mai ales cu reducerea funcției LV. Se afirmă că în ultimii ani sa înregistrat o ușoară scădere a incidenței decesului cardiac brusc, probabil datorită măsurilor îmbunătățite de reducere a riscului coronarian.

Decesul cardiac brusc poate fi definit ca o moarte neașteptată având o cauză cardiacă care a apărut în 60 de minute de la debutul primelor simptome. Depistarea bruscă în cele mai multe cazuri are loc în absența martorilor și numai în cazuri izolate - când se monitorizează ECG. Prin urmare, definiția "morții subite" nu poate fi considerată sinonimă cu "moartea aritmică".

Există și alte motive posibile. cum ar fi boala valva dobândită și cardiace congenitale, tumori cardiace, disociație electromecanică, boala cerebrovasculară, embolie pulmonară sau hemoragie masivă (de exemplu, din cauza ruperii unui anevrism aortic).

În plus, chiar și un episod documentat de fibrilație ventriculară (VF) poate fi doar evenimentul final care sa dezvoltat ca urmare a unei catastrofe cardiovasculare (de exemplu, MI masiv). Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de deces cardiac brusc sunt cauzate de o tulburare de ritm cardiac fatal, de obicei VT sau VF.

1. Cauze de moarte subită de aritmie cardiacă

VF apare mai des ca rezultat al transformării ("degradării") VT, nefiind o încălcare primară a ritmului inimii. Într-o parte mult mai mică a cazurilor, moartea aritmică se datorează bradicardiei.

În prezent, cea mai frecventă cauză a decesului cardiac este boala ischemică. Deși MI este adesea complicat de VF, acesta reprezintă mai puțin de o treime din decesele subite. Majoritatea pacienților au semne de boală coronariană severă și o scădere a funcției VS, mai degrabă decât infarct miocardic acut. Principalele cauze ale decesului cardiac aritmic brusc sunt prezentate în tabel și sunt discutate în alte capitole.

Cauze ale decesului cardiac brusc aritmică.
MI acut
Ischemie miocardică acută
Deteriorarea miocardului datorată bolii cardiace ischemice
Malformații congenitale ale arterelor coronare
Datorită cardiomiopatiei dilatate
HCM
Cardiomiopatia aritmogenică a prostatei
miocardita
Blocarea AV
Sindroame intermediare de interval QT congenitale și dobândite
Sindromul Brugada
WPW
Idiopatic FF
VT polimorf Catecholaminergic
Sindromul intervalului QT scurt
Încălcarea echilibrului electrolitic
Recepția medicamentelor cu acțiune aritmogenică (inclusiv cocaină)
Condamnarea inimii (comotio cordis)

2. Cauze ereditare de moarte subită

Dacă un pacient are o cauză moștenită de moarte subită cardiacă, rudele sale ar trebui sfătuite să facă obiectul unui examen cardiac și / sau genetic. Există o mare probabilitate ca "canalopatia" (patologia canalelor ionice ale celulelor inimii) ca cauză a decesului subită cardiacă să moară brusc tineri care, cu autopsie atentă, nu prezintă semne de patologie organică a inimii.

În astfel de cazuri, trebuie avut în vedere faptul că rudele pacientului pot fi, de asemenea, purtătoare ale genei anormale, în ciuda faptului că ECG-ul lor este normal.

3. Decesul cardiac brusc întrerupt

Mai multe centre clinice au stabilit că oferirea de oportunități de resuscitare cardiopulmonară în afara spitalului salvează vieți. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că doar 8-10% dintre cei care au fost reanimați în stadiul pre-spitalicesc au supraviețuit până la externare din spital. Pacienții care sunt reanimați după infarct miocardic acut rămân în pericol. Probabilitatea de reapariție a decesului subită cardiacă în decurs de 2 ani ajunge la 60%.

Pacienții resuscitate în legătură cu insuficiența cardiacă, care nu sunt cauzate de miocardic acut sau de alte cauze acute detașabil, înainte de externarea din spital trebuie să fie verificate pentru a evalua necesitatea de a efectua scopul revascularizare miocardică tratamentului medicamentos și / sau implantarea unui defibrilator automat.

Trebuie remarcat faptul că hipomania este adesea observată după resuscitare. De obicei apare ca urmare a stresului cauzat de stop cardiac și resuscitare și nu trebuie privit ca fiind cauza aritmiilor ventriculare.

4. Încălcarea funcției ventriculilor ca cauză a decesului subită

Dacă întreruperea circulatorie este o consecință a disfuncției ventriculare, probabilitatea unei reapariții a decesului subită cardiacă este mai mare, cu atât mai mare este LVEF. Factorii suplimentari care indică un prognostic nesatisfăcător sunt blocarea LNGP și prezența unui VT instabil.

Amiodarona nu are nici un efect asupra mortalității sau o reduce într-o mică măsură; alte medicamente antiaritmice cresc mortalitatea.

Sa demonstrat că utilizarea inhibitorilor BAB, ACE, spironolactonei sau eplerenonei și statinelor îmbunătățește prognosticul atât datorită acțiunii antiaritmice, cât și datorită altor efecte. Cel mai important aspect este problema implantării ICD.

5. Să faceți sportul drept cauză de moarte subită

În unele cazuri, moartea subită cardiacă se poate dezvolta în timpul sportului. La o vârstă fragedă, cauzele cele mai frecvente sunt HCMC, cardiomiopatia aritmogenică a prostatei, sindromul intervalului QT extins și cardiomiopatia dilatativă. La bărbații mai în vârstă, cea mai comună cauză este CHD. Dacă se știe că pacientul are oricare dintre aceste boli, el trebuie sfătuit să renunțe la practica sportului competitiv.

Unii experți recomandă ca sportivii să fie inspectați înainte de a participa la un meci pentru a preveni decesul subită cardiac în timpul evenimentelor sportive. Cu toate acestea, de fapt, există foarte puține dovezi obiective că acest lucru poate salva viața unui atlet. În plus, o astfel de examinare nu este rentabilă.

O altă problemă este dificultatea în diferențierea „inima atletice“ si a bolilor de inima: exerciții fizice persistente poate duce la hipertrofia ventriculului stâng, apariția unor modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T în ECG și / sau bloc AV de gradul I sau perioada Wenckebach datorită creșterii tonusului vagal. În plus, dificultățile de diagnostic pot apărea atunci când unii parametri ocupă o poziție limită între norma și patologia (de exemplu, atunci când amplitudinea QTc este cuprinsă în intervalul 440-470 ms).

6. Concussionul inimii (commotio cordis) ca cauză de moarte subită

O cauză rară a decesului subită cardiacă în timpul evenimentelor sportive este o contuzie a inimii. În acest caz, fibrilație ventriculară cauzată de o lovitură puternică la precordiale bont non-penetrante, coincide cu un val de creștere T cot apare de obicei la tineri în timpul jocurilor cu bile sau în timpul altor competiții sportive de contact. În astfel de cazuri, poate fi efectuată defibrilarea anterioară, cu atât mai mare este șansa de supraviețuire.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Cauzele morții subite de stop cardiac