In practica sa clinica, medicii de diferite specialități au adesea să se întâlnească cu virusul papiloma uman (HPV) - boli ale pielii și mucoaselor asociate. Creșterea bruscă a populației de infecție, o varietate de imagini clinice, particularități ale acestor stări sunt de interes și discuții activă a unor astfel de tactici pacienti, printre un număr mare de medici. Urgența problemei infecției cu HPV, împreună cu răspândirea tendințelor negative asociate cu semnificativ mai pronunțată a impactului negativ al virusului asupra sistemului imunitar, ceea ce duce la persistența pe termen lung, apatic la terapia și recurența frecventă a bolii.
Papilomavirusurile au fost izolate într-o familie separată Papovaviridae. constând, conform ideilor moderne, de 16 genuri, reprezentând cinci dintre ele patogene pentru oameni [1, 2]. Viorii nu au o cochilie, diametrul lor este de 50-55 mm. Capsida are forma unui icosaedron și este compusă din 72 capsomeri. Genomul este reprezentat de un ADN inelar dublu-helical inelar, cuprinzând aproximativ 8.000 de perechi de baze [3]. În timpul ciclului de replicare, genomul virusului exprimă 8 până la 10 produse proteice. Proteinele timpurii care controlează replicarea virusului, transcripția și transformarea celulară sunt reprezentate de oncoproteinele E6 și E7. Proteinele E1 și E2 reglează replicarea ADN-ului viral și expresia genică. Proteinele tardive L1 și L2 sunt proteinele structurale ale virionului. Proteina L1 formează capsomeri [4]. Invazia virusului are loc prin piele și mucoase micro-deteriorărilor la infectii predominant imature, divizarea celulelor din stratul bazal are loc mai departe de replicare a virusului și asamblarea particulelor virale în celulele diferențiate ale corneum / epiteliu. Întregul ciclu de dezvoltare a procesului infecțios este strâns cuplat cu capacul prin divizarea celulelor epiteliale ale pielii și mucoaselor și nu este însoțită de semne de inflamație. În acest caz, HPV poate avea un efect productiv sau transformator asupra epiteliului. Cu efecte productive, există neoplasme benigne - papiloame, negi și condiloame ale pielii și membranelor mucoase. Rezultatul efectului de transformare este displazia de severitate variabilă, dezvoltarea progresivă a căreia conduce la cancer [5].
În prezent, au fost identificate mai mult de 100 de tipuri de HPV, capabile să dăuneze pielea și membranele mucoase și să provoace dezvoltarea unor modificări caracterizate de creșteri papillomatoase. Papilomavirusul uman are specificitate tisulară - capacitatea anumitor tipuri de HPV de a afecta țesutul caracteristic localizării lor. În acest caz, tipul virusului determină caracteristicile clinice ale procesului infecțios.
Una dintre cele mai frecvente patologii care rezultă din infecția pielii și a membranelor mucoase cu papilomavirusuri sunt negi, care sunt tumori benigne epiteliale.
Printre negi există 8 soiuri clinice, fiecare dintre acestea fiind asociată cu anumite HPV: verucile vulgare (genotipuri HPV 1-4, 27, 29, 57); negii palmar-plantari adânci (1, 3, 27, 29, 57); verucile planace mozaic (a 2-a, a 4-a); nervii chistici (a 60-a); negi plat (a 3-a, a 10-a, a 28-a); negii de "măcelari" (al 7-lea); focalizarea hiperplazie epitelială (a 13-a, a 32-a); verruziforme epidermodysplasia (5, 8-10, 12, 15, 19, 36) [1].
Distribuția în grup a negi, ca urmare a contactului direct și indirect cu pacienții, caracterizează o rată ridicată a incidenței, adică 7-12% la adulți și la copiii de vârstă școlară - până la 10-20% [1]. Perioada de incubație variază de la 1 la 6 luni, dar poate fi mai mare de trei ani. În termen de doi ani, până la 40-65% din negi se regresează independent. În alte cazuri, ele continuă să crească în dimensiune și în timp pot deveni mai rezistente la efectele terapeutice [1, 6].
Cele mai frecvente în practica clinică sunt verucile vulgare și plate. negii vulgari care induc preferențial două HPV și tipurile 4a reprezintă punct de vedere clinic multiple papule nedureroase gri dens rotunjite 0,2-0,5 cm în diametru, cu o suprafață aspră, crăpată a burghiului solid sau culoarea galbenă, adesea situate pe suprafața din spate a mâinilor. Cu toate acestea, erupția cutanată poate fi localizată în alte zone ale pielii [7].
În prezent, există multe metode pentru tratarea verucilor, ele sunt împărțite în structuri distructive, chimice, imunotropice. În funcție de situația clinică specifică, se preferă o anumită metodă de tratament.
Cele mai frecvente metode de eliminare a verucii sunt utilizarea preparatelor de acid salicilic și crioterapia cu azot lichid. În manualul J. Sterling și colab. acidul salicilic este numit medicamentul de alegere în tratamentul verucilor plat pe față, precum și a verucilor plate și normale de pe mâini. Medicamentele OTC conțin mai puțin de 20% acid salicilic, în timp ce medicamentele pe bază de prescripție medicală pot conține până la 70% din această substanță. În acest caz, 15-20% acid salicilic este de obicei suficient pentru a vindeca negi. Utilizarea preparatelor de acid salicilic se referă la terapia de primă linie în tratamentul verucilor non-genitale [1]. Se observă o eficacitate suficient de ridicată a acestui efect, se observă o vindecare la 70-80% dintre pacienți [1, 8].
Dintre metodele distructive, crioterapia cu utilizarea de aplicații cu azot lichid este cea mai folosită în practică. Metoda se bazează pe înghețarea rapidă a fluidului intra- și extracelular, urmată de moartea ulterioară și de liza celulară în timpul dezghețării. Majoritatea cercetătorilor evaluează eficacitatea acesteia la 70-75% și este recomandată pentru utilizarea în tratamentul verucii plate și simple ca terapie de primă linie. Metoda nu necesită anestezie și echipament special, costuri mari de material, este suficient de simplă pentru a efectua, ceea ce facilitează foarte mult utilizarea sa.
Abilitatea de a persista HPV în organismul uman și formarea imunodeficienței secundare face recomandabil să se includă în complexul de tratament al pacienților medicamente care încalcă replicarea virală și îmbunătățesc regenerarea. Prin urmare, în practica mondială, remedii locale cu efect antiviral și imunomodulator sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul verucilor, a căror eficacitate este semnificativ crescută atunci când este utilizată consecutiv sau în paralel cu metodele de distrugere.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea și siguranța terapiei combinate pentru verucile plate la copii, inclusiv preparatul de interferon - lumină Genferon și criodestrucția cu azot lichid.
Materiale și metode de investigare
Am observat 73 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani, cu un diagnostic de "infecție papilomavirusă a pielii, cu manifestări clinice sub formă de HPV induse de negi plat". Durata bolii a variat de la 2 luni la 2,5 ani. Aproape 90% dintre copii (65 de pacienți) au primit anterior tratament pentru această boală cu medicamente antivirale locale pentru 2-3 luni, fără efect. Negii au fost localizați în principal pe față, pe suprafața din spate a mâinilor. Numărul de elemente de pe piele a fost cuprins între 2 și 9. Toți pacienții au fost împărțiți în mod condiționat în două grupuri, 35 și 38 de copii în primul și respectiv al doilea.
În primul grup, a fost utilizată o metodă distructivă cu azot lichid sub formă de criamasaj la pacienți. Un aplicator cu tampon de bumbac a fost plasat paralel cu suprafața pielii și a fost mișcat de mișcări rapide de rotație, cu o ușoară presiune de-a lungul zonei tratate, până la o ușoară paloare a pielii. Procedura a fost repetată de 3-5 ori, în funcție de reacția pielii pacientului cu intervale scurte (în 1-2 minute). Mai mult decât atât, verucile convexe au fost înghețate suplimentar, în timp ce aplicatorul a fost amplasat perpendicular pe formare, fără presiune timp de 10-15 secunde, fără a afecta pielea înconjurătoare. Numărul de proceduri a variat de la 4 la 5-6. Sa efectuat o sesiune repetată privind dispariția reacției (hiperemia) cauzată de procedură. Intervalul dintre proceduri a fost de 3-4 zile.
rezultate
La sfârșitul tratamentului, absența completă a leziunilor la nivelul pielii (datorită exfolierea stratului cornos cu negii) a fost observată la 23 de copii, care au compus 65,7% în primul grup. In 2 (5,7%) pacienți din acest grup au rămas veruci parțial plat, 6 (17,1%) dintre copii au avut recurente timp de 1-2 luni, 4 (11,5%) - recidiva in termen de sase luni, care au necesitat în utilizarea în continuare a terapiei într-o variantă de combinare a criodestructării cu medicamentul imunoglobulator Genferon.
Pacientii din al doilea grup, în plus față de primirea medicamentului cryomassage Genferon lumina, eficiența tratamentului a fost de 92,1% (35 de copii), recurență a fost observată la 3 (7,9%) copii până la sfârșitul anului de observație clinică, în timp ce era imposibil să se excludă reinfectare.
Toleranța lui Genferon Light la toți copiii a fost bună. Nu au existat efecte secundare din partea terapiei.
EI Yunusova 1, candidat la Științe Medicale
LA Yusupova, doctor în științe medicale, profesor universitar
GI Mavlyutova, candidat la Științe Medicale
Z. Sh. Garayeva, candidat la Științe Medicale
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: