Pentru a studia structura și funcția ficatului, precum și permeabilitatea tractului biliar, utilizați coloranți de culoare roz Bengal sau alți coloranți marcați I131 sau I125.
Pentru a obține scenograme hepatice, se folosesc diferite preparate radioactive, dar cel mai adesea se utilizează aurul coloidal (Au198). Această metodă determină nu numai starea funcțională a diferitelor segmente de ficat, dimensiunea, poziția, forma, dar, de asemenea, identifica tumori, metastaze, abcese, chisturi parazitare și non-parazitare și altele Metoda contraindicatii chiar slab și grav bolnav de icter insuficienta., Hepatică leziuni ale ficatului, ascite.
Rheogeopatografia este un studiu al funcției circulatorii prin înregistrarea oscilațiilor conductivității electrice a ficatului în faza ciclului cardiac. Conducerile oscilațiilor sunt înregistrate de un rheograf, a cărui ieșire este conectată la un electrocardiograf. Rheografia a înregistrat atât leziuni difuze cât și focale ale ficatului.
Ecografie - utilizarea de ultrasunete pentru diagnosticul diferențial al diferitelor boli hepatice (ciroză, hepatită, tumori, metastaze, etc.) - bazate pe reflexia neregulată a undelor ultrasonice din țesutul hepatic datorită diferite impedanță acustică. Distingeți între ecografia unidimensională și bidimensională. Acesta din urmă vă permite să obțineți o tăiere ecografică la nivelul cerut. Imaginea semnalului din tubul catodic este fixată pe filmul camerei.
Laparoscopia permite operarea fără a determina vizual starea suprafeței hepatice, culoarea, regiune caracterul, prezența nodulilor tumorali precum starea vezicii biliare. Punctie biopsie a ficatului - primirea țesutului hepatic coloană pentru examinarea histologică folosind un ac special, care poate fi efectuat percutanat (biopsie orb), sub controlul unui laparoscop (biopsie țintă) sau în timpul funcționării (chirurgie, biopsie deschisa). Acesta poate detecta semne de ciroza hepatica si sa progresia TION, pentru a diferenția natura icter, identifica leziunile neoplazice ale ficatului. Sigilarea canalul puncție în masa hemostatic ficatului este prevenită sângerarea și dezvoltarea peritonitei biliare.
Abscesele ficatului. procese supurative dezvolta adesea in ficat, ca urmare a derivei în infecția sa de la diferite organe hematogene și lymphogenous de la căile colic și rănirii. Agenții cauzali sunt mai des strepto- și stafilococ, E. coli, amoeba.
Sursele de infecție sunt apendicita distructive, colecistita, colangita, peritonită, ulcer gastric și duodenal perforat, pancreatita acută, flebita venei ombilicale, sepsis ombilicală, osteomielită, bacteriemie, furunkultonzillit. Formate abcese mai des. lobul drept, sub capsula de polul superior, ceea ce contribuie la anatomia vena portă și efectul de aspirație al diafragmei.
Procesele de supurație în ficat sunt împărțite în două grupe: Abcese hepatice primare: 1) pyogenic, 2) parazitare.
abcese hepatice secundare: 1) supurație non-parazitare chisturi hepatice, 2) și centrale supurații subcapsular hematoame, 3) supurație tumori maligne, tuberculoză și granuloame sifilis.
Abcesele purulente sunt de obicei simple, rareori multiple. Acestea sunt observate în special la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și foarte rar la copii.
Tratamentul. Tratamentul chirurgical timpuriu oferă rezultate mai bune decât intervenția chirurgicală în stadiul final al bolii. Operația se realizează din diferite abordări (laparotomie, toracolarotomie, lombotomie), care depinde de localizarea abcesului. Când localizarea unui abces în părțile frontale ale intervenției în interiorul ficatului utilizat, în timp ce localizarea sa în părțile superioare ale postero-ficat - transtoracică. Acestea din urmă pot fi într-o etapă și două etape. Tratamentul abceselor trebuie să fie complex, inclusiv terapia generală de restabilire și antibacteriană în combinație cu metodele chirurgicale de tratament.
Chisturile hepatice. Conform semnului etiologic, chisturile ficatului sunt împărțite în două grupe - parazitare și neparazitare.
I. Chisturi false: 1) traumatic, 2) inflamator.
II. Adevărat: 1) dermoid, 2) limfoid, 3) endotelial, 4) retenție, 5) proliferativ (cistă-denomi).
Cel mai adesea chisturile sunt situate pe suprafața inferioară a lobului drept al ficatului, dar există leziuni ale pătratului, stângii și alte părți ale ficatului. chisturi non-parazitare, poate fi o manifestare a procesului chistice difuze, organe interne dăunătoare parenchimatoase, și combinate cu rinichi polichistic și pancreas.
Clinica de chisturi nonparazitare nu are caracteristici specifice și se datorează în primul rând mărimii și localizării chistului. Chisturile care variază între 1 și 6 cm sunt asimptomatice. Cu chisturi crescute și stoarcerea organelor sale adiacente, conductele biliare, vasele hepatice, aceste sau alte simptome pot apărea. Ca o regulă, vărsat slab, trăgând dureri în zona ficatului, agravată în poziția verticală a pacientului, senzație de greutate, pierderea poftei de mâncare, vărsături ocazionale, diaree marcate. Icterul apare în cazurile de compresiune a conductelor biliare externe. O caracteristică importantă de diagnosticare este prezența unei tumori palpabile, elastice, moderat sub formă de formă rotunjită.
În cazul ficatului polichistic, este adesea o subțiere progresivă, o scădere a capacității de lucru, o dezvoltare treptată a insuficienței hepatice.
De obicei, înainte de operație nu este recunoscută de chist non-parazitare, adesea suspectate Echinococcus sau tumoră hepatică. Tratamentul operativ, distinge paliativ (chisturi transparietalnaya puncție, drenaj extern și marsupiali-TION) și radicalul (cistectomie rezectie hepatice tipice sau atipice) metode.
Chisturile parazitare ale ficatului. Acestea includ echinococul hidatic și alveolar. Echinococul hepatic gidatidozny este cauzat de larva viermei Echinococcus granulo-sus. Infecția apare în special atunci când consumați ouă contaminate cu echinococ. In scolexes intestinale umane străpung mucoasa și transportat de sânge prin corp, de multe ori fiind fixat în ficat (70%), pulmonar si alte organe. Aici fatul se transformă într-un chist, care crește treptat. Peretele chistului este alcătuit din două straturi - chitină externă (cuticulă) și germen intern (membrană germinativă). Ulterior, membrana chitinică se îngroațește, devine stratificată, albă albă. Ca urmare a inflamației reactive care a apărut în jurul vezicii echinococice, se formează o capsulă fibroasă. Embrionul produce chisturile fiice și scolexele care plutesc în lichidul conținut în chist. Lichidul din cavitatea chistului este incolor, ușor opalescent, conține acid succinic și clorură de sodiu. Uneori formarea mai multor chisturi (echinococcoză multiplă cu o singură cameră).
Simptomatologia clinică în perioada inițială este foarte slabă. Pe masura ce chistul creste in cadranul superior superior, se gaseste o tumora elastica si apar simptome de presiune asupra organelor vecine (durere, icter, ascite). Uneori, când o diligenta densă un chist în peretele abdominal anterior, este detectat bruiaj gidatid simptom (sens lichid la împinge ondulate aplicarea mâinilor pe chist la impact și vârful degetelor în altă parte).
De-a lungul timpului, creșterea hepatice Echinococcus duce la diferite tipuri de complicații: chisturilor progres în canalele biliare, în cavitatea abdominală, intestin, în cavitatea pleurală. Din punct de vedere clinic, la momentul declanșării, există dureri ascuțite, urticarie, fenomenul șocului anafilactic. În viitor se formează fistule și apare un model de însămânțare cu echinococul cavității abdominale și pleurale. Adesea chisturile sunt suprimate.
Recunoașterea Echinococcus împreună cu datele clinice și de analiză ajută la o serie de reacții imunologice, hemaglutinare, aglutinare latex, reacția skolepretsipita-TION Katstsoni. Reacția lui Kazzoni, administrarea intradermică a antigenului echinococic hidatidină, dă rezultate pozitive la 80-98%.
Când examenul cu raze X prezintă o poziție înaltă sau o proeminență a domului diafragmei. Pe radiografii, date suplimentare privind dimensiunea și poziția chistului în ficat pot fi obținute cu pneumoperitonium artificial.
Pentru diagnostic mai detaliat, se recomandă utilizarea metodei de scanare a ficatului, splenoportografiyu, laparoscopie.
Diferențiați de ciroză, neoplasme maligne, chisturi neparazitare. Tratamentul este doar chirurgical. Îndepărtarea chistului echinococic împreună cu capsula și rezecția ficatului reprezintă o intervenție radicală. Dacă nu pot fi efectuate, se utilizează metode de echinococcotomie deschisă sau închisă. Ultima metodă este cea mai preferată.
Echinococul alveolar (alveococ) al ficatului este cauzat de dezvoltarea viermei Echinococcus multilocularis în el. Este o tumoare densă, constând dintr-un țesut cicatricial, cu o mulțime de chisturi mici. Chisturile conțin capsule de tip lichid și de embrion, membrane chitinoase, capete și cârlige de scolexă. Dimensiunile bulelor sunt foarte mici (de la 300-500 microni la 5-8 mm). O caracteristică a creșterii alveococului este capacitatea de a germina țesuturile, vasele și metastazele, care seamănă cu răspândirea unei tumori maligne.
Spre deosebire de echinococul hidatic, alveococul se caracterizează printr-o focare pronunțată. În URSS există 5 centre: în republicile socialiste sovietice din Bashkir și Tatar, în centrele din Siberia, nordul, Asia Mijlociu și Caucazian. Clinica de echinococ alveolar este nespecifică. Datorită creșterii lente pe parcursul mai multor ani, boala nu se simte. Pacienții se adresează de obicei medicului atunci când încep să probeze tumora din ficat. În acest moment, apare un sentiment de greutate în hipocondrul drept, stare de rău, slăbiciune, pierderea apetitului. În viitor, apare icter, ascite.
Boala apare adesea cu diagnosticul de ciroză hepatică, cancer. Prognosticul bolii este nefavorabil. Tratamentul radical este posibil numai într-un stadiu incipient (în conformitate cu LI Bregadze în 15-20%), când tumoarea nu a atins o dimensiune mare, constă în rezecția ficatului. În alte cazuri, se efectuează numai operații paliative.
Tumorile ficatului. Boala hepatică se referă la cea mai puțin studiată secțiune a intervenției chirurgicale. Există o serie de clasificări ale tumorilor hepatice. Cel mai simplu și mai convenabil pentru utilizare este clasificarea lui Spoelberg, citat de BV Petrovsky, IL Bregadze, VS Shapkin. Această clasificare se bazează pe structura histologică a tumorilor și pe caracteristicile lor clinice. Toate tumorile sunt împărțite în malign și benign.
Tumori maligne. I. Primar:
A. Rac: a) hepatom - umflarea celulelor hepatice, b) cholangioma - tumora celulelor biliare, c) holangiogepatoma - tumora care conțin ambele tipuri de celule.
B. Sarcom: a) angiosarcomul (sarcom de celule endoteliale), b) sarcom alveolar, c) sarcomul celular ax, g) celule de sarcom rotund, d) limfosarcom.
II. Metastatic: 1) cancer, 2) sarcom.
II. Mesenchimale: 1) hemangiom, 2) hemangiendote lyoma.
Primar și secundar (metastatic), cancer la ficat.
Tumorile hepatice primare apar ca fiind cancerul nodular masiv și infiltrarea cancerului difuz.
Dezvoltarea cancerului primar este adesea precedată de ciroză, procese cronice inflamatorii și degenerative în ficat. Potrivit lui AL Myasnikov, ciroza hepatică la 75% din cazuri precede apariția cancerului hepatic primar. Prin urmare, ciroza hepatică trebuie considerată precarcinomatoză. La originea cancerului hepatic primar, BM Tareyev acordă o importanță deosebită hepatitei epidemice.
Un anumit rol în apariția cancerului îl au bolile parazitare (în special, opisthorhioza, echinococul), alcoolismul, sifilisul, tuberculoza. Debutul cancerului hepatic primar este promovat de colelitiază.
Prin originea și structura histologică a cancerului hepatic primar sunt divizate în parenchimatos (maligne hepatite-volum) și colangita maligne, pornind de căilor biliare intra-hepatice.
Clinica de cancer de ficat primar în perioada inițială a bolii este puțin caracteristică. Boala se dezvoltă treptat. Pacienții se plâng de apetitul slab, slăbiciunea. Rapid vine o subțiere, există durere în hipocondrul drept, vărsături, scaun instabil, flatulență. Icter crește, ficatul, spline crește, venele superficiale ale peretelui abdominal se extind, ascita, apar edemele. De regulă, există o creștere a temperaturii la 38 ° și mai mare în timpul serii, leucocitoză, ESR accelerată până la 70 mm. Suprafața ficatului mărit este tuberculoasă, densă. În viitor, durerea devine ascuțită, uneori paroxistică, asemănătoare atacurilor de colelitiază.
Diagnosticul cancerului hepatic primar se poate baza pe simptomele de mai sus, pe palparea tumorii, pe datele cu raze X (înaltimea domului drept al diafragmei, deformarea acesteia). Aplicați pneumoperitoneu, laparoscopie, portogepathografie directă extraperitoneală prin vena ombilicală, precum și scanarea radioizotopilor.
De interes practic este cholangiomul malign, care, conform structurii histologice, se referă la adenocarcinoame. Acesta este adesea observat ca un singur nod în lobul drept, stâng al ficatului, are o creștere unicentrică. La un diagnostic precoce, aceste tumori pot fi operabile. Operația constă în rezecția ficatului.
Nu există simptomatologie caracteristică a cancerului hepatic secundar. Simptomele principale sunt din partea organului care este în primul rând afectat de cancer. Dacă cancerul hepatic secundar se dezvoltă prin germinare de la un alt organ, operabilitatea sa este determinată de posibilitatea de a înlătura organul afectat primar și de absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali. La trecerea cancerul de stomac la lobul stâng al ficatului se efectuează rezecția extensivă a stomacului și lobul stâng al ficatului și în cancerul vezicii biliare tranzitie ficatului - rezecția wedge a ficatului cu indepartarea vezicii biliare.
Pentru a stabili metastaze în ficat în prezența tumorilor în alte organe, se poate utiliza cu succes hepato-scanarea radioizotopilor. Focalizările hepatice sunt detectate pe scannograme ca defecte de radioactivitate - câmpuri albe.
Sarcomul ficatului. Clinica ei este similară cu cea a clinicii de cancer și a altor tumori hepatice maligne. Sarcomul ficatului este adesea însoțit de durere și temperatură, adesea fără metastaze, dar poate fi metastazat, cum ar fi cancerul de ficat. Pentru sarcomul de ficat de creștere rapidă caracteristică și infiltrarea rapidă a ficatului, care are loc după dezintegrarea tumorilor și hemoragiilor complicând sângerare la nivelul organelor cavității abdominale sau colonizare peritoneu. Palparea este definită ca o tumoare care nu este sub forma unui nod dens, ci sub forma unei formări chistice elastice sau a unei tumori moi. Tratamentul operativ este posibil numai cu o locație favorabilă a tumorii în ficat. Operația constă în rezecția unui situs al unui ficat împreună cu o tumoare. Ca și în cazul cancerului și al sarcomului hepatic, pacienții inoperabili prezintă tratament cu medicamente chimioterapeutice, deși este ineficient. Prognoza pentru tumorile maligne ale ficatului este ușoară.
Anomalii benigne ale ficatului pot consta din celule epiteliale hepatice (hepatoame) și celule endoteliale care alcătuiesc căile biliare (colangiomi). Aceste tumori se disting de parenchimul ficatului printr-o capsulă de culoare gri-galben sau maro, care amintește de focare de regenerare a țesutului hepatic. Ele pot fi simple și multiple. Adenomii mari ajung la dimensiuni de 4 până la 15 cm în diametru.
Hemangioamele sunt cele mai frecvente tumori hepatice benigne. Observată la orice vârstă, mai des la femei.
Tumorile vasculare ale ficatului sunt de două tipuri: capilare și cavernoase.
Prima specie este reprezentată de tumori multiple, cu celule mici, fără tendință de creștere rapidă, de obicei localizate pe suprafața ficatului.
Hemangioamele hepatice conțin noduri separate și drenate cu cavități mari umplute cu sânge. Ei au, de obicei, o bază largă, mai puține ori un picior, în strânsă legătură cu vasele mari ale ficatului. Creșteți mai repede decât primul și puteți ajunge la dimensiuni mari.
Tumorile benigne de lungă durată sunt asimptomatice. După atingerea unei tumori mari, uneori există o creștere sau asimetrie a abdomenului, simptome de comprimare și deplasare a organelor înconjurătoare.
Hemangioamele hepatice pot fi complicate de rupturi, însoțite de sângerări intraabdominale periculoase, uneori letale.
Tratamentul tumorilor benigne este chirurgical. Sunt utilizate rezecții hepatice tipice și atipice.
Abcesul splinei. Abscesele splinei sunt observate după contuzii abdominale, bolile septice și infecțioase, infarctul splinei etc.
Clinica. Febră mare, cu frisoane, de regulă, este însoțită de durere în hipocondrul stâng. Când este privită, regiunea hipocondrului stâng este dureroasă, există o tulpină de mușchi și se aude frecare. Leucocitoză ridicată, cu o schimbare a formulei la stânga, înaltă ESR. Pe fluoroscopia toracelui, se determină mobilitatea domului stâng al diafragmei și fenomenul pleureziei.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu paranefrită stângă și abces subdiafragmatic. Datele obiective și studiile urologice fac posibilă excluderea bolilor purulente ale rinichiului stâng și ale celulozei periorale. Radiografia (prezentarea generală) a cavității abdominale, precum și puncția spațiului splinei sau subdiafragmaticului pot fi un bun ajutor în stabilirea diagnosticului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: