Boala arterelor de calibru mic: cunoscută pentru a trata
Departamentul de Neurologie al Spitalului Clinic Republican are o experiență îndelungată la pacienții cu ischemie cerebrală cronică. Despre patogeneza acestei boli, vorbim cu șeful clinicii neurologice RCH, sef al departamentului de neurologie si de reabilitare a KSMU, doctor în științe medicale, profesorul Enver Ibrahimovic Bogdanov.
- Enver Ibrahimovic, care este mecanismul patogenetic al dezvoltării ischemiei cerebrale cronice?
- Ischemia cerebrală cronică apare când arterele calibrului mediu și mijlociu au un diametru îngust. Acest lucru se datorează în primul rând o schimbare în peretele vasului, ceea ce duce la o scădere a fluxului de sânge prin parenchimul, constând din medulla. Cea mai comună cauză a acestor modificări în vasele de sânge este hipertensiunea, ateroscleroza și diabetul zaharat. Se pare că arterele de calibru mic nu sunt suficient de eficiente în aprovizionarea cu sânge a substanței creierului. Astfel, creierul nu primește insuficiență locală de alimentare cu sânge, ci difuzează în regiuni mari ale creierului. În plus, împreună cu aceasta, pot apărea ocluziuni ale anumitor artere mici ale substanței creierului, adică arterele de calibru mic. Astfel, se pare că, pe de o parte a creierului ca întreg nu este dopoluchaet de sânge, dar pe de altă parte, există zone mici cu lacunare mici infarcte (limitate).
Există două tipuri de tulburări circulatorii. Pe de o parte, există leukoareoza, și anume, descărcarea difuză a substanței cerebrale datorită fluxului sanguin insuficient. Pe de altă parte, se poate produce infarct de punct lacunar. Aceasta este baza patologică a afectării cronice a circulației cerebrale.
Astfel, principalele boli care duc la ischemie cerebrală cronică includ hipertensiunea, ateroscleroza și diabetul zaharat.
- Care sunt manifestările clinice ale acestei patologii?
- Manifestările clinice ale ischemiei cerebrale cronice includ disfuncții cognitive (cognitive) ale creierului. Pentru o persoană care să învețe lucruri noi devine mai dificilă, există o încălcare a atenției și a memoriei. O altă opțiune este o tulburare de mers integrată care se schimbă la persoanele în vârstă care au această problemă. A treia opțiune este parkinsonismul din partea inferioară a corpului. Toate acestea sunt manifestări exprimate ale problemei pe care o discutăm. Dar există o etapă subclinică, care este cea mai responsabilă pentru prevenirea tulburărilor grave. Poate fi de așteptat în cazul în care o persoană fumează, are hipertensiune arterială netratată, factorul de vârstă, hiperlipidemie, hipercolesterolemie, diabet zaharat. Tratamentul în această etapă este cel mai responsabil. Mai ales atunci când există una dintre manifestările clinice pe care le-am menționat mai sus, tratamentul este mai complicat, se poate opri doar în continuare, dar nu va duce la normalizare. Prevenirea și tratamentul precoce la stadiul preclinic pot preveni dezvoltarea ischemiei cerebrale. Dar în acest stadiu oamenii nu se întorc. Ei cred că dacă hipertensiunea nu se manifestă ca dureri de cap și starea de sănătate este bună, atunci totul este bine. Prin urmare, screening-ul medical al persoanelor cu factori de risc pentru dezvoltarea ischemiei cerebrale este foarte important. Aceasta include determinarea profilului măsurării tensiunii arteriale, profilului glicemic, nivelului de colesterol. Dacă acești indicatori sunt modificați, atunci este necesar să continuați cu prevenirea. Dacă acționați pe aceste linii, aceasta va ajuta la prevenirea ischemiei cerebrale cronice. Ischemia cronică nu este un accident vascular cerebral, ci o lipsă cronică de sânge în creier.
Dacă pacientul are insuficiență cognitivă, urmată de demență vasculară, atunci tratamentul va avea scopuri și obiective complet diferite. În acest caz, nu vorbim despre prevenire, ci despre prevenirea progresiei ulterioare a demenței. În acest caz, există o problemă de staționare. Stadiul preclinic - cel mai responsabil. Programele clinice (inițiale) sunt destul de importante. Această problemă absoarbe multe componente neurologice. De exemplu, manifestările ischemiei cerebrale cronice sunt lacune, care sunt accidente lacunare.
- Ce include diagnosticul de ischemie cerebrală cronică?
- În primul rând, imaginea clinică, ce ar trebui să vadă medicul. Desigur, diagnosticul instrumental este foarte important, deoarece substratul ischemiei cerebrale cronice poate fi verificat instrumental. Astfel, efectuarea imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a creierului dezvaluie acele zone ale hipoperfuzie (flux sanguin insuficient pentru a difuza a creierului) care leykoarioza fenomen observat în cazul în care substanța este permisă în jurul ventriculelor cerebrale ale creierului. Pe o tomogramă RMN, ei vor arăta într-un mod special și ar demonstra că substanța creierului nu este atât de densă - este permisă. Este mai puțin densă decât ar trebui să fie în realitate și are o densitate diferită, care este o consecință a ischemiei cerebrale cronice. Datorită ocluziunii calibrului mic, va exista un număr mic sau mic de infarcte mici. Și mulți dintre aceștia continuă subclinic: sa dezvoltat un infarct miocardic și clinic nu a arătat nimic. Dar când numărul acestor mici infarcturi atinge un nivel critic, atunci împreună toate acestea dau afectare cognitivă, parkinsonismul corpului inferior. Parkinsonismul din partea inferioară a corpului nu este atât de comun (4-5% din toate cazurile de parkinsonism). Este vascular.
- Care este prognosticul bolii?
"Totul depinde de stadiul la care este diagnosticată ischemia cerebrală cronică". Cefaleea cu hipertensiune arterială este un semn foarte util, în care pacientul consultă un medic, este diagnosticat și tratamentul este prescris. Dacă o persoană nu tratează hipertensiunea la timp, atunci apare uzura vaselor mici. Situația este mai gravă dacă pacientul nu-și simte presiunea și nu știe despre creșterea lui. Acest lucru duce la o lipsă de tratament adecvat, iar hipertensiunea "face treaba" prin schimbarea structurii și funcției arterelor cerebrale. Prin urmare, măsurarea în timp util a tensiunii arteriale, o atitudine serioasă față de acest lucru - primul pas pentru a preveni aceste tulburări.
Interesant în rubrica "EXPERIENȚĂ PRACTICĂ"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: