Supervizor: Shcherbakova I.V. lector senior de la președintele biofizicii medicale
Previzionarea este un loc important în medicina modernă. Din rezultatele obținute depinde metoda de tratament și, în consecință, prognoza pentru pacient. În acest sens, este necesar să se facă referire la un model de prognostic bazat pe date de la un număr mare de persoane și să se numească o nomogramă care să respecte principiile medicinei bazate pe dovezi [1].
În esență, nomograma este un algoritm prognostic sub forma unei imagini grafice, arătând probabilitatea unui anumit rezultat individual pentru fiecare pacient [2]. Pentru a face acest lucru, este necesar să se colecteze diferite date clinice relevante (de exemplu, nivelul PSA, suma Gleason, stadiul clinic al tumorii etc.). Nomograma se bazează pe ecuația de regresie multiplă, care este rezolvată cu ajutorul unui computer. Rețineți că studenții universității medicale se familiarizează cu construirea ecuației de regresie în cursul informaticii medicale [3].
Avantajul nomogramei este că valoarea parametrului dorit este ușor determinată din imaginea grafică, fără a fi nevoie de calcule complexe. Nomograma este reprezentată ca un set de scale, fiecare reprezentând o anumită variabilă. Parametrul inițial este dat anumitor puncte, în funcție de valoarea valorii acestuia, apoi se calculează suma fiecărui parametru de punctaj. Ca urmare, este posibil să se determine riscul necesar pentru o pereche sau trei scale. În prezent, considerat ca fiind demonstrat că utilizarea unui model predictiv ca nomograma permite profesioniștilor să obțină rezultate mai precise și datele de testare, respectiv, desemnează un tratament necesar și eficace pentru fiecare pacient în parte. [4]
Nomogramele sunt distribuite pe scară largă în cardiologie clinică, resuscitare, oncologie și, în special, oncorologie, precum și în alte secțiuni ale științei și practicilor medicale [5]. Odată cu trecerea timpului și acumularea de experiență clinică crește numărul de nomograme, care, în unele cazuri, cauzele medicii de dificultate, deoarece este dificil să se răspundă la întrebarea despre ce nomograma stabili mai precis starea pacientului.
În acest sens, pentru introducerea în practică, specialiștii ar trebui să evalueze precizia prognostică a nomogramei. Se determină prin faptul că în procesul de construire a unui model matematic bazat pe datele pacientului se verifică corectitudinea prognozei. Pe baza acestora se calculează coeficientul de fiabilitate prognostic al nomogramei în procente sau fracții ale unei unități. Având în vedere urgența acestei probleme, organizațiile de sănătate de conducere explorează nomogramele oferite de oamenii de știință, iar cele mai bune probe sunt recomandate pentru utilizare. Astfel, Asociația Europeană de Urologie a aprobat două variante de modele predictive - tabele Partin și nomograme ale Kattan [6].
O nomogramă ar trebui să prezică rezultatele în mod egal în cadrul diferitelor subgrupe de pacienți. Pentru ao introduce în practica clinică, ar trebui să se indice valorile indicelui de concordanță și etalonare. Fiecare specialist ar trebui să poată compara nomogramele, bazându-se pe parametrii principali, pentru a alege cele mai calitative diagnostice și terapii și acei sau alți factori reprezentați de nomogram.
În particular, un exemplu de metodă convenabilă pentru diagnosticarea tulburărilor în echilibrul acido-bazic poate fi nomograma Sigg-Andersen (figura 1).
Fig. 1. Nomograma lui Sigorus-Andersen [7]
Acest tip de grafic este construit pe baza ecuației Henderson-Hasselbalch și permite determinarea concentrației bicarbonatelor sanguine reale și standard. Pe abscisă, valorile curente ale pH-ului sunt reprezentate grafic. ordonata prezinta pCO2 actual (mm Hg). Punctele A și B corespund valorilor date ale pCO2. punctul F este intersecția perpendiculară reconstruită din punctul de pe axa absciselor, care corespunde valorii efective a pH-ului (7.135) și liniei drepte AB. Perpendicularul scăzut de la punctul F la axa de ordonare îl traversează într-un punct care caracterizează indicele actual pCO2 (54 mm Hg). Punctele D. E. C sunt marcate la intersecția liniei AB și prelungirile acesteia cu grafice de bicarbonat standard (I), baze tampon (II) și exces de bază (III). Punctele D. E. C caracterizează valorile specifice ale indicatorilor corespunzători pentru valorile pCO2 date. Un model similar este folosit pentru a determina tipul de acidoză și alcaloză, precum și severitatea acestor afecțiuni [7].
Cu toate acestea, este posibil să se utilizeze un astfel de model de nomograme numai după ce a trecut o anumită perioadă de timp de la debutul tulburării echilibrului acido-bazic înainte de dezvoltarea reacțiilor corective. Pentru a corela pe deplin tulburările, este nevoie de 6 până la 12 ore (acesta este timpul necesar pentru compensarea respiratorie a tulburărilor metabolice primare) sau 3-5 zile (pentru compensarea metabolică a tulburărilor respiratorii). Cu condiția ca datele obținute să fie situate în zonele întunecate, este acceptabilă o încălcare simplă a echilibrului acido-bazic [7].
Conform acestei nomograme, se poate realiza o evaluare rapidă și utilă a naturii și gravității încălcării. Dar trebuie avut în vedere că toate observațiile trebuie să fie sub control strict al timpului, deoarece întârzierea sau lipsa de timp poate duce la încheierea eronată a unui specialist și complicații suplimentare în lucrul cu pacientul.
Diferitele tipuri de nomograme reprezintă informații diferite: unele sunt capabile să prezică faza patologică a tumorii, altele - pentru a evalua probabilitatea de detectare a cancerului în timpul biopsiei primare sau secundare. Toate aceste date permit medicului să aleagă tactica corectă sau de prevenire.
Iată un alt exemplu de utilizare eficientă a nomogramelor în medicină (Figura 2). Nomenclatura lui Altman include trei scale:
- pe scala din stânga, este stabilită marcajul abaterii standard sau distribuției părții din caracteristică;
- în școala din dreapta, marcarea corectitudinii măsurării se face ca o eroare admisibilă cu valoarea stabilită a probabilității de încredere (de regulă, este de 95%);
- la școala secundară se creează un marcaj corespunzător dimensiunii eșantionului.
Pe scalele din dreapta și din stânga, marcajele se fac la nivelul valorilor dorite ale indicatorilor (fracțiunea caracteristică și eroarea admisă). Aceste semne sunt îmbinate printr-o linie cu o riglă, iar la intersecția riglei cu scala mijlocie se face o marcă corespunzătoare volumului probei care corespunde dorințelor specialistului.
Fig. 2. Nomograma lui Altman [8]
Analiza din Fig. 2 arată că nomograma Altman este o diagramă care stabilește relația dintre eșantionare, puterea criteriului statistic, nivelul de semnificație și diferența standardizată. Acest tip de nomogramă este utilizat în prezent în desfășurarea studiilor de cohortă multicentrică în medicină [9].
literatură
Trimiteți-le prietenilor: