Tratamentul tumorilor cancerului tiroidian


«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de B. Ye. Peterson, doctor în științe medicale.
Editura "Medicina", Moscova, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri








Tumorile tiroidiene maligne reprezintă aproximativ 1% din toate tumorile maligne. Mortalitatea din cauza cancerului tiroidian este de 0,6-0,7% din mortalitatea totală la cancer. Aproximativ 10% dintre pacienții benigni în cercetarea histologică au elemente de malignizare. Cancerul tiroidian este mai frecvent la femei decât la bărbați; aceste rapoarte sunt 5. 1, 3. 1.

Tumorile tiroidiene maligne sunt cel mai frecvent întâlnite la vârsta de 40-50 de ani. Aproximativ 6% din tumorile maligne ale glandei tiroide au o vârstă de până la 14 ani.

Problema etiologiei și a patogenezei cancerului tiroidian nu a fost încă rezolvată. Un rol etiologic în apariția tumorilor glandei tiroide este jucat de dezechilibrul hormonal, dar mecanismul influenței tulburărilor hormonale rămâne neclar. Potrivit majorității cercetătorilor, există o legătură patogenetică între gâtul nodular și cancerul tiroidian.

În focarul burticului endemic, cancerul tiroidian este de 10 ori mai comun. Cancerul apare adesea pe fundalul gurii euthyroid, decât pe fondul tirotoxiei.

Anatomia patologică. Clasificarea morfologică a cancerului tiroidian este extrem de dificil, deoarece există mai multe tipuri diferite, precum și evoluția clinică a tumorilor tiroidiene nu este întotdeauna în concordanță cu structura lor morfologică. Astfel, tumora având toate caracteristicile morfologice ale malignitate, punct de vedere clinic se poate proceda ca un proces benigne, și, dimpotrivă, adenom morfologic benignă a glandei tiroide, în unele cazuri, oferă metastaze extinse. Au fost propuse numeroase clasificări. Pentru a stabili o distincție clară între tumorile benigne și maligne, în unele cazuri, nu este posibilă.

Macroscopic în glanda tiroidă sunt vizibile unul sau mai multe noduri rotunde sau ovale, de diferite mărimi, delimitate de capsulă din țesutul înconjurător. Tumori de consistență moale de la alb cenușiu, de culoare galben-alb-gălbuie. Uneori tumoarea este densă, albică, țesutul glandei tiroide difuzează. Structura histologică distinge următoarele tumori ale glandei tiroide (nomenclatura propusă de Comitetul Internațional Anti-Cancer în 1958):

1. Adenocarcinom (alveolar, folicular, incluzând Langgansa proliferativ, papilar și scleroză).
2. Cancer de celule uriașe.
3. Carcinom cu celule mici.
4. Cancer oncocit (de la celulele Gurtle).

Metastazele pentru cancerul tiroidian se desfășoară atât pe sistemul limfatic cât și pe cel circulator. Sunt afectate ganglionii gâtului, sistemul osos, plămânii și alte organe interne.

Clinica. Imaginea clinică a cancerului tiroidian și a goiterului nodular în stadii incipiente este foarte asemănătoare. Adesea, cancerul tiroidian este diagnosticat numai în examenul histologic al goitului nodular, care apare clinic ca fiind benign. Unul dintre primele semne ale cancerului tiroidian este o creștere a dimensiunii sale, adesea neuniformă. Pe fundalul unui țesut moale al glandei tiroide sau goiterului, nodurile izolate dens, uneori rapid crescute, sunt palpate. O creștere a mărimii glandei tiroide, apariția unor noduri limitate sau compactarea ar trebui să aducă la alertă medicul spre posibile malignități. O importanță deosebită este limitarea părtinii tumorale. Nodurile scabroase, localizate în țesuturile glandei tiroide, se deplasează ușor în lateral. Dacă tumoarea depășește capsula glandei și înmugurează mușchii, devine mai puțin schimbabilă.

Tumorile maligne germinează rapid în capsulă, cresc împreună cu țesuturile și organele înconjurătoare și sunt imobilizate în direcții laterale, mobilitatea cu mișcări laringiene înghițitoare persistă oarecum mai mult. Germinarea tumorilor maligne ale glandei tiroide în organele vecine sau comprimarea acestora din urmă (trahee, laringe, esofag, vase și nervi) duce la simptomatologia corespunzătoare. Presiunea pe trahee duce la dificultăți de respirație, prin compresia nervilor laringiene se dezvoltă pareză sau paralizie a corzilor vocale și se dezvoltă răgușeala vocii. Comprimarea esofagului sau germinarea peretelui său duce la dificultăți în înghițire. Toate aceste semne se dezvoltă cu forme neglijate de cancer tiroidian.

Gâtul aberantic apare atât pe gât, în apropierea glandei tiroide, cât și pe distanța de la ea (rădăcina limbii, mediastinul). În nodurile aberante se poate dezvolta adesea cancer. Diagnosticul se face în timpul examinării cu raze X, examinării cu iod radioactiv, examinării citologice și histologice. Uneori pacienții cu cancer tiroidian dezvoltă tirotoxicoză.

Apariția metastazelor la distanță în plămân și osul de multe ori este prima manifestare a bolii și numai după detectarea shitovidnoy de prostata de control atent metastatice dezvaluie mici tumori, înainte de orice să nu se manifeste. Diagnosticul diferential cel mai dificil de cancer tiroidian si gusa. gușă nodulară, există adesea o lungă perioadă de timp este limitat, rotunjit, în mod liber amestecate, nu cositorite la țesutul tiroidian din jur. au fost observate tulburări ale organelor vecine (esofag și trahee), cu gușă numai în acele cazuri în care acesta ajunge la o dimensiune mai mare, există o lungă și comprimă traheea și esofagul din exterior.

Cu tuberculoză, glanda tiroidă este afectată difuz. Procesul se dezvoltă lent, glanda poate crește și scădea în dimensiune. Dezvoltarea fibrozei și fuziunii glandei tiroide cu țesuturile înconjurătoare în tuberculoză complică diagnosticul diferențial cu cancerul; acesta din urmă este posibil numai în cazul examinărilor histologice.

Sifilisul și actinomicoza sunt boli foarte rare. Strumiții acuzați se caracterizează printr-o creștere rapidă a glandei tiroide timp de câteva zile, afectând difuziv toată glanda, însoțită de o creștere a temperaturii. Stridumul cronic, cum ar fi Riedel și Hashimoto, este rar, este dificil de diferențiat de cancer. Diagnosticul se face cel mai adesea cu examinarea histologică. Cu timusul lui Hashimoto, glanda tiroidă este densă, mărită, lipită pe piele, bine conturată, ganglionii limfatici nu sunt lărgiți.

Cele mai mari dificultati pentru diagnostic apar cu Stirometrul Riedel. Glanda tiroidă crește uneori foarte rapid, o consistență lemnoasă, nu este lipită de țesuturile înconjurătoare, ci le comprimă, ceea ce se manifestă clinic prin scurtarea respirației, tulburările de înghițire și schimbările de voce.

Diagnosticul diferențial al cancerului tiroidian ar trebui sa fie realizate din alte tipuri de tumori, care apar la gât :. lymphogranulomatosis limfosarkomatoza, cancere branhiale etc. de caracteristici distinctive sunt: ​​Localizarea este glanda tiroida, lipsa de mobilitate cu mișcări de deglutiție, o multitudine de noduri, precum și o serie de alte caracteristici descrise în secțiunile relevante.







Examinarea cu raze X. Pe radiografiile zonei glandei tiroide, pot fi identificate siturile de calcifiere din buric, care, atunci când sunt examinate, induc gândirea despre cancer. Examinarea cu raze X a esofagului face posibilă detectarea compresiei sau respingerii acesteia. Pe roentgenograma, se poate observa deplasarea traheei.

Pneumothyreografia poate identifica fuziunea unei tumori maligne cu țesuturile înconjurătoare. Cu gură benignă, atunci când nu există o astfel de fuziune, conturul glandei tiroide pe radiograf este obținut în mod clar pe fundalul oxigenului introdus. Introducerea oxigenului în cantitate de 500 ml este făcută de dispozitivul pentru impunerea pneumotoraxului de-a lungul liniei mediane a gâtului la nivelul cartilajului cricoid din spațiul subfascial.

Examinarea cu raze X prezintă metastaze la nivelul plămânilor și oaselor, prezența unui burtic retrosternal și prezența nodurilor aberante în mediastin. Prin laringoscopie, traheoscopie, esofagoscopie, este uneori posibilă identificarea germinării unei tumori în organele corespunzătoare sau deplasarea lor. Dat fiind faptul că aceste semne caracterizează formele avansate de cancer tiroidian, atunci când diagnosticul este clar și fără aceasta, valoarea acestor metode are o importanță relativă pentru rezolvarea problemei operabilității.

Diagnostic cu iod radioactiv. Nu toate formele de cancer tiroidian au capacitatea de a absorbi iodul radioactiv. Chiar mai puțin capabil să-și absoarbă metastazele. Prin urmare, metoda de diagnosticare a iodului radioactiv are o importanță relativă.

Tratamentul. Principala metodă de tratare a cancerului tiroidian este în prezent chirurgicală. În funcție de dimensiunea tumorii și relația acesteia cu țesuturile înconjurătoare, tratamentul chirurgical are o natură diferită. Gemstrustructomia se efectuează în prezența unui mic site tumoral, clar definit într-o glandă tiroidă, cu încredere totală în dezinteresul celui de-al doilea lob. În caz de cancer tiroidian sau suspiciune de cancer, glanda sau o parte a acesteia se îndepărtează împreună cu capsula.

Îndepărtarea totală a glandei tiroide este efectuată în toate cazurile când tumoarea atinge o dimensiune mare și adesea ambele părți sunt afectate.

Extirpare extinsă a glandei tiroide. În cazurile de creștere tumorală a organelor înconjurătoare sau în prezența metastazelor palpabile pe gât, natura operației poate fi foarte largă. Extirparea extinsă a tiroidei în aceste cazuri este efectuată împreună cu fibra triunghiurilor anterioare și laterale ale gâtului, de la claviculă până la regiunea submandibulară. Adesea, este necesar să se reseseze venele jugulare interne și să se elimine mușchiul nervos. Chirurgia pentru tumorile glandei tiroide este efectuată sub anestezie locală prin infiltrare cu o soluție de novocaină. În acest caz, este necesar să se monitorizeze starea aparatului vocal și, în unele cazuri, este posibil să se prevină deteriorarea nervului recurent sau să se detecteze deteriorarea acestuia în timp.

În ultimii ani, anestezia locală a fost completată cu potențare. Odată cu dezvoltarea anesteziologiei și a introducerii pe scară largă a anesteziei generale, se bazează din ce în ce mai mult pe anestezie intratraheală cu potențare. Anestezia generală este indicată în special în tumorile comune și oferă posibilitatea unei intervenții chirurgicale la scară largă.

La nivelul gâtului produc vorotnikoobrazny tipic taie 2 cm deasupra mânerului crestătură sternală. Atunci când tumorile și metastaze comune în ganglionii limfatici de la nivelul gâtului, atunci când planificate în avans, pentru a efectua o operație cu o îndepărtare largă de grăsime gât, face o incizie suplimentară paralelă cu marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, pe partea afectata, de la articulația sternoclaviculară la procesul mastoidian. Piele grefează posterior otseparovyvayut la marginea anterioară a mușchiului trapez, în față - la linia de mijloc a gâtului, în jos - la clavicula. Apoi, face intersecția platysma și sternocleidomastoidianului în punctul său de fixare pe clavicula. După aceea, fac un audit al glandei tiroide și a ganglionilor limfatici la nivelul gâtului, și decide cu privire la dimensiunea operațiunii.

În cazurile avansate, este necesar să se îmbrace, se taie și ia vena jugulară internă, în prezența unui lanț de noduri metastatice expune arterei carotide comune și nervoase trunchiuri. În funcție de mărimea leziunilor decide cu privire la îndepărtarea unui lob și istmul sau îndepărtarea totală a glandei tiroide. Produce un bandaj din partea inferioara si apoi superioare arterele tiroidiene si venele de una sau de ambele părți, unul sau ambii lobi ai glandei tiroide este separat de trahee și otseparovyvayut singur bloc cu fibra de-a lungul fasciculului vascular, iar în cazurile cele mai grave - cu vena jugulară, mușchiul sternocleidomastoidian și metastatic noduri până în zona submandibulară. Dacă este posibil, să păstreze glandele paratiroide, cu toate că acest lucru nu este întotdeauna posibil.

La pacienții debilitați sau foarte frecvente în timpul funcționării pot fi separate în două puncte, făcându-l mai întâi din înfrângerea, iar după 2-3 săptămâni - pe partea opusă, în cazul în care se determină metastaze în ganglionii limfatici. În timpul operației, poate exista o nevoie de traheostomie.

Dacă o îndepărtare radicală a tumorii nu este posibilă, în cazul acreție din trahee, laringe sau esofag, tumori pot fi lăsate pe placă și corpurile menționate pune medicamente radioactive. Pregătirile ar trebui să se abțină uniform dispusă în zona de 1 - 1,5 cm unul de altul în zona în care partea din stânga a tumorii, de-a lungul periferiei acesteia din urmă; doza totală de 5000-6000 r. Preparatele sunt de obicei eliminate după 3-5 zile. Dacă nu este posibil să se utilizeze radioterapia interstițială, este necesar să se efectueze terapie post-operatorie radiatii care urmează să fie efectuate cât mai repede posibil, după o intervenție chirurgicală non-radicală.

Într-un proces foarte comun, atunci când operațiunea nu poate fi radicală, este mai bine să o abandonăm. Producerea de operare non-radicală este permisă numai în cazuri de forțate, atunci când chirurgul, crede că operațiunea este fezabilă, ea începe să producă și să nu se mai poate retrage. Radiation pentru terapia cancerului tiroidian este fie una dintre componentele tratamentului combinat, suplimentând posibilitatea intervenției chirurgicale, sau o metodă conservatoare de efecte paliative în tumorile avansate neoperabilnyh.

În lipsa încrederii chirurg la chirurgie radicală, iar dacă acesta din urmă nu este fezabilă (fuziunea cu laringele tumora, traheea, esofagul), resturile de expedient ace radionosnymi obkalyvanie tumorii. O doză suficientă este de 5000-6000 r.

Cu tumori tiroidiene inoperabile avansate, radioterapia este utilizată ca agent paliativ. Iradierea tumorii din cauza pericolului de asfixie poate fi adesea traheotomie pre-aplicată. Dozele de radiații sunt diferite și depind de dimensiunea tumorii și de răspunsul acesteia la expunerea la radiații. În medie, doza focală totală variază de la 4000 la 6000 r.

Iodul radioactiv (J131) este utilizat ca unul dintre agenții de radiații pentru cancerul tiroidian. iod radioactiv este un emițător gamma cu timp de înjumătățire de 7-8 zile și 0,7 radiații de energie Mev. Utilizarea de iod radioactiv se bazează pe absorbția selectivă a acestuia tesut normal tiroidian, si tumori ale glandei tiroide, dacă în structura sa histologică structura sunt foarte diferite (foliculară și adenocarcinom alveolar) și produc coloid. Carcinoamele solide nediferențiate, cancerele cu celule mici și sarcoamele nu sunt tratate cu iod radioactiv. Fără succes introducerea de iod radioactiv în prezența porțiunilor normale ale tiroidei, deoarece acesta absoarbe iod radioactiv mai rapid decât țesutul tumoral.

Iodul radioactiv este utilizat în principal în prezența metastazelor îndepărtate ale cancerului tiroidian (în plămâni, până la os). Cele mai bune rezultate sunt obținute dacă aplicarea sa este precedată de tiroectomie totală, ceea ce elimină principala "depunere" a absorbției de iod radioactiv. În plus, această operație conduce la o creștere a producției hormonului hipofizar, ceea ce la rândul său promovează o absorbție mai mare a iodului radioactiv în zona metastazelor.

Medicamentul se administrează per os. Doză unică de 10-100 mc; doza totală de 700-900 mc. În unele cazuri, la administrarea iodului radioactiv, se observă dezvoltarea inversă a focarelor metastatice sau întârzierea prelungită a creșterii lor.

Terapia hormonală pentru cancerul tiroidian nu a fost încă dezvoltată. Cu metastaza generalizata a cancerului tiroidian, tiroidita poate fi tratata. Medicamentul este administrat în doze foarte mari, de la 2 la 3 g pe zi. Astfel de doze mari nu pot tolera toți pacienții în legătură cu fenomenele de intoxicație (înaintau efecte asupra funcției cardiace, suprastimularea sistemului nervos, și alte diaree toxice.). Utilizarea de medicamente simptomatice pentru simptome de intoxicație, în unele cazuri elimină trecutul și face posibilă continuarea terapiei. Tratamentul tireoidinom pentru cancerul tiroidian trebuie efectuate în mod continuu pe toată durata de viață rămasă a pacienților în cazurile în care efectul obținut. Puteți trata cu triiodotironină, în doze de 200-600 pe zi. La fel ca în cazul tratamentului cu tiroidină, medicamentul trebuie utilizat continuu și continuu.

Chimioterapia pentru cancerul tiroidian nu este încă dezvoltată. Tratamentul simptomatic este utilizat în stadiile avansate ale bolii. Depinde de natura și amploarea răspândirii bolii și se reduce în principal la utilizarea analgezicelor, a medicamentelor respiratorii, a medicamentelor tonice, a îngrijirii generale a pacienților. La fenomenele de stenoză a laringelui este necesară realizarea unei traheostomii.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: