Tratamentul leziunilor cutanate bacteriene la copii

IM Korsunskaya, O.B. Tamrazova, I.L. Sorkina, Z.A. Nevozinskaya, TSCP FHF RAS, Spitalul Clinic de Stat № 14 numit după. VG Korolenko, KVD № 16

Bolile pielii pustuloase sunt observate destul de des. Ele predomină în structura morbidității dermatologice (în special în practica copiilor) și reprezintă până la 30-40% din patologia chirurgicală.







In piele normala colonizatoare bacteriilor gram-pozitive (proteonobakterii, bacterii corineforme, Staphylococcus epidermidis, micrococi, streptococi, Dermobacter hominis) și ciuperci de drojdie asemănătoare din genul Malassezia. microfloră tranzitorii Mai puțin frecvente (S. aureus, Str. pyogenes, etc.), cu o scădere a imunității pielii crește cantitatea de bacterii Gram-negative (Klebsiella, Proteus, Escherichia și altele.).

Bolile pielii motiv pustular sunt microorganisme, cum ar fi stafilococii, streptococii, pneumococii, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, și altele.

Piococci sunt foarte frecvente în mediul nostru: aer, praf, camere, îmbrăcăminte etc. dar nu toate cazurile de agenți infecțioși pot provoca boli. Protecția naturală a corpului include o serie de caracteristici.

  1. Stratul intact al pielii este incompatibil cu microorganismele. Stratul corneum constă din plăci adânci adiacente, care au o sarcină electrică negativă, care respinge bacteriile cu aceeași încărcătură și oferă un obstacol mecanic pentru introducerea de pyococi.
  2. Ciclul de viață al celulelor epidermice asigură o exfoliere constantă a scalelor excesive, cu care un număr mare de microorganisme sunt îndepărtate de pe suprafața pielii (ciclul de reînnoire completă a celulelor epidermice este de 28 de zile).
  3. Mediul acidic pe suprafața pielii (pH 3,5-6,7), cauzat de keratină și într-o mai mică măsură de sebum și transpirație, este un fundal nefavorabil pentru reproducerea microorganismelor.
  4. Acizi grași liberi care intră în compoziția de sebum si bariera lipidică a epidermei, au un efect bactericid. Efectul bactericid este cel mai pronunțat acizi grași nesaturați (linoleic, acid linolenic, acid oleic), în timp ce cea mai mare sensibilitate la acțiunea respectivilor acizi grași nesaturați a fost observată în streptococi, ceva mai mici - de la Staphylococcus aureus.
  5. Proprietățile antagoniste și antibiotice ale microflorei normale a pielii are efecte inhibitoare asupra dezvoltării microorganismelor patogene a constatat ca microflorei pielii sanatoase este format din 50% saprofite 42% - de microorganisme oportuniste, și 8% - de agenți patogeni.
  6. Celulele Langerhans din epidermă, bazofile, macrofagele tisulare, limfocitele T din derm au mecanisme de apărare imunologice.

Factorii care contribuie la apariția piodermei

Factorii exogeni includ:

  • contaminarea și masivitatea infecției cu microorganisme patogene în cazul încălcării regimului sanitar-igienic;
  • încălcarea integrității stratului excitat al epidermei, cauzată de traume fizice (arsuri, degerături, expunerea la radiații etc.);
  • utilizarea pe termen lung și irațional a agenților antibacterieni (utilizare externă și administrare orală);
  • primirea de glucocorticoizi, citostatice, medicamente imunosupresoare.

Factorii endogeni care reduc rezistența organismului includ:

  • boli cronice ale organelor interne (endocrinopatii: diabet, sindromul Cushing și altele, boli ale tractului digestiv, ficat, intoxicație cronică, boli vasculare, ceea ce duce la o perturbare a microcirculatiei);
  • insuficiența primară și secundară a sistemului imunocompetent;
  • focare de infecții purulente cronice;
  • boli asociate cu schimbări în cantitatea și compoziția chimică a sebumului;
  • vârstă.

Patogeneza stafilodermy joaca un rol important leucotoxină deteriorarea peretelui vascular, prin care pătrunde la locul infecției segmentat și granulocitelor neutrofile, în continuare - celule limfoide, histiocite, ceea ce creează o infiltrare masivă de leucocite. Promovarea neutrofilelor și a altor celule la locul de infecție este cauzată de un efect chemotactic pozitiv al Leucocidina stafilococice. granulocitelor neutrofilice nu infiltrează opri răspândirea infecției prin mijloace mecanice, și de a crea o barieră biologică extrem de activ, distrugând stafilococi prin fagocitoză și cu anticorpi adecvați.

Limitează răspândirea infecției, de asemenea, o blocare timpurie (1-2 ore după infecție) a vaselor limfatice, cauzată de înfundarea lor cu plasmă crăpată de influența coagulazei.

Spre deosebire de stafilodermy, infecții streptococice în focar nu este format de infiltrare leucocitară. Ca rezultat al streptokinază, DNază, enzime hialuronidaza și alte pereții vasculari permeabilitate a crescut dramatic, ceea ce contribuie la a ieși în țesutul înconjurător a unor cantități mari de plasmă din sânge, care lichefiază sub influența streptokinază. Aceasta duce la apariția unui edem ascuțit și la formarea de blistere umplute cu exudat seros.

Astfel, stafilologia este caracterizată prin infiltrat-necrotic, supurativ, iar pentru streptoderma - un tip de reacție inflamatorie exudativ-sial.







Reacția macroorganismului cu diferite forme de piodermă este diferită. În acută localizate și indicatori piodermite pe scară largă de rezistență nespecifice (activitatea fagocitară a limfocitelor, nivelele complementare și lizozim pielea bactericid) tind să rămână în limite normale sau chiar a crescut. Majoritatea pacienților cu pyoderma cronică o scădere marcată a activității funcționale a limfocitelor neutrofile și monocite, care se manifestă în sine încetinirea încălcare chemotaxia ratei bactericidă a acestor celule. Electron studii microscopice de focare de leziuni cutanate la piodermite cronice detecta fagocitoză incomplete, microcapsule îngroșare aspect stafilococilor a celulelor L.

Pyoderma este împărțită în stafilococ (stafilolog), streptococ (streptodermă) și atipică.

Piodermita poate fi primară, apărut pe pielea intactă, și secundar, ceea ce complică pentru diverse dermatoze (dermatita atopică, eczema cronica, boala Darier, scabie și colab.). De asemenea, piodermia este subdivizată în forme superficiale și adânci, în funcție de dacă cicatricile se formează după boală.

Pentru piodermite stafilococice transporta în mod tradițional ostiofollikulit, foliculita și perifolliculitis, Sicoza, furuncul, hidradenita, smaragd, și copilărie stafilodermii (vezikulopustulez, stafilococilor pemfigus nou-născutului, sindromul Finger abcesele piele stafilococică multiple ars).

Principiile terapiei cu pioderme

Diagnosticul nu este dificil, iar diagnosticul se stabilește pe baza imaginii clinice. În formele de suprafață acută, examinarea microbiologică nu este de obicei necesară, dar, cu forme adesea recurente, cu piodermie cronică, este necesar un astfel de studiu, iar sensibilitatea microflorei la medicamentele prescrise anterior ar trebui, de asemenea, determinată.

Cu forme de piodermă pe scară largă și de adâncime, este necesară terapia sistemică antibiotică. Pot fi următoarele preparate: - Benzilpenicilină intramuscular, 300 000 unități de 4 ori pe zi, 7-14 zile;

  • doxiciclină în interior, 100-200 mg / zi, 7-14 zile;
  • Levofloxacina în interior, 250-500 mg de 1-2 ori pe zi;
  • Lomefloxacina în interior, 400 mg o dată pe zi;
  • lincomicină pe cale orală, 500 mg de 3-4 ori pe zi, 7-14 zile;
  • Oxacilina din interior, 250 mg de 4 ori pe zi, 7-14 zile;
  • oleandomitină în interior, 250 mg de 4 ori pe zi, 7-14 zile;
  • ofloxacină în interior, 400 mg de două ori pe zi, 7-14 zile;
  • roxitromicina spre interior, 150 mg de două ori pe zi;
  • sparfloxacina în interior, 200 mg o dată pe zi;
  • spiramicină în interior, 1000 mg de două ori pe zi;
  • ciprofloxacină în interior, 500 mg de două ori pe zi, 7-14 zile;
  • eritromicină în interior, 250 mg de 4 ori pe zi, 7-14 zile.

Atunci când apar abcese, furunculi, carbuncuri, hidradenită, este prezentată deschiderea lor chirurgicală.

Ca preparate pentru terapia locală a formelor de suprafață, sunt posibile următoarele antiseptice:

  • soluții alcoolice de acid boric / resorcinol asupra leziunii și a pielii înconjurătoare de 2-3 ori pe zi, 3-5 zile;
  • verde strălucitor, soluție de alcool 1% pe leziune și în jurul pielii 2-3 ori pe zi, 3-5 zile;
  • permanganat de potasiu, soluție 0,1-0,5% pe leziune și în jurul pielii 2-3 ori pe zi, 3-5 zile;
  • albastru de metilen, soluție de alcool 1% pe leziune și pe pielea înconjurătoare de 2-3 ori pe zi, 3-5 zile;
  • paste, creme, unguente care conțin antibiotice (lincomicină, gentamicină, acid fusidic etc.).

La adânc și, de asemenea, la forme cronice, recurente, în absența efectului de tratament, numiți:

  • prednisolon pe cale orală, 20-40 mg / zi (2/3 dimineața și 1/3 după-masă) până la atingerea efectului clinic;
  • Anatoxină stafilococică purificată subcutanat: începe cu 0,1 ml, fiecare doză crește cu 0,1 ml, până la 0,3 ml de 3 ori pe săptămână;
  • medicamente imunomodulatoare în funcție de starea imună a pacientului.

Cu terapia locală a formelor recurente profunde sau cronice, spălarea combinată a ulcerului de potasiu cu permanganat (soluție 0,1-0,5%) este combinată cu aplicarea unguentelor cu antibiotice la leziuni:

  • linkomicină, 2%, de 1-2 ori pe zi, 7-14 zile (până la 4 săptămâni);
  • tetraciclină, 3%, de 1-2 ori pe zi, 7-14 zile (până la 4 săptămâni);
  • eritromicină, 1-2%, la leziuni de 1-2 ori pe zi, 7-14 zile (până la 4 săptămâni);
  • cloramfenicol, emulsie 1%, 5% sau 10%, de 1-2 ori pe zi, 7-14 zile (până la 4 săptămâni);
  • cremă sau unguent cu acid fusidic de 1-2 ori pe zi timp de 7-14 zile (până la 4 săptămâni).

Majoritatea pacienților cu piodermă sunt copii cu anamneză alergică antecedente și, foarte des, utilizarea antibioticelor determină dezvoltarea de alergii. Prin urmare, este necesară utilizarea de medicamente combinate care conțin glucocorticoizi topici și un antibiotic.

Acid fusidic în tratamentul piodermei

Acid fusidic este foarte activ împotriva bacteriilor gram-pozitive (Staphylococcus spp. Streptococcus spp. minutissimum Corynebacterium, etc.). Acțiunea sa se datorează inhibării sintezei proteinelor în celula bacteriană prin inhibarea factorului necesar pentru translocarea subunități proteice și alungirea lanțului de peptide. Rezultatul este moartea bacteriei. Pentru uz extern, sub forma unei creme sau acid fusidic unguent pătrunde cu ușurință prin pielea sănătoasă și rănit, adsorbția sistemică a medicamentului este foarte scăzută. Acidul fusidic se poate acumula în puroi, ceea ce îl face relevant pentru infecțiile pustuloase.

Formele plus farmaceutice ca loțiuni și unguente, care conțin acid fusidic, sunt medicamente sub forma unei soluții, dar, preparatele de asemenea combinate care conțin glucocorticoizi ridicat și acid fusidic (Fucidinum), care este deosebit de important în dezvoltarea pyoderma pe fondul dermatita atopica sau cazurilor de infecții secundare dermatoze.

Cercetările efectuate în străinătate la 1119 pacienți au arătat că, în contrast cu neomicină și alte antibiotice de acid fusidic substanțial nu cauzează alergii și pot fi utilizate în complicații bacteriene allegicheskih și dermatita de contact, dermatita atopică (Stuttgen G. Bauer E. Cassels-Brown G.) .

Un studiu a aratat ca oamenii de știință belgieni tipul rezistenței bacteriene la acid fusidic diferă semnificativ de rezistență la alte antibiotice (Cassels-Brown G.). Acid fusidic reduce rezistența microorganismelor la antibiotice și administrarea combinată de antibiotice (de exemplu, neomicină) și acid fusidic crește sensibilitatea microorganismelor la neomicină, care crește foarte mult eficiența terapiei.

Medicamentul se aplică pe pielea afectată de 2-3 ori pe zi timp de 7 zile, cu un proces cronic sau cu un ciclu recurent de piodermă, este necesară extinderea cursului terapiei.

Crema și unguentul Futsidin nu au contraindicații legate de vârstă, care sunt relevante pentru practica copiilor.

Cursul terapiei locale a fost efectuat timp de 7-10 zile, drogul a fost aplicat în zonele afectate de două ori pe zi. În ziua a 3-a și a 4-a de la începerea tratamentului, 80% dintre pacienți nu au prezentat noi erupții.

Toleranța a fost bună la toți pacienții, procesul patologic a fost complet rezolvat în ziua a 7-a 14-a.

Eficacitatea tratamentului cu 2% cremă Fucidină pustulară pe piele a fost evaluată ca fiind ridicată. Este recomandabil să recomandăm acest medicament pentru dermatologia practică, inclusiv pentru pediatrie.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: