O ameliorare temporară poate fi obținută printr-o scădere a trebnosti oxigen miocardic folosind medicamente tirea-Ratov (beta-blocante), sau prin imbunatatirea fluxului coronarian sanguin (nitrați, blocante ale canalelor de calciu). Cu toate acestea, pot apărea episoade ischemice repetate.
Singura modalitate reală de tratare a unui miocard hibernator este revascularizarea în timp util. realizate în timp pentru dezvoltarea unor modificări morfologice ireversibile în miocard.
Obstrucția fixă și dinamică a arterelor coronare
Obstrucția coronariană fixă determină o scădere permanentă a fluxului sanguin, care corespunde de obicei gradului de îngustare a aterosclerozei a arterelor coronare. Manifestările clinice ale ischemiei miocardice la pacienții cu obstrucție coronariană fixă se dezvoltă, de regulă, cu o îngustare a arterei coronare, depășind 70%.
Structura dinamică este legată de: (1) cu ton și spasm crescut al arterei coronare, (2) tromboză. Adăugarea componentei dinamice a obstrucției conduce la apariția unor episoade de ischemie chiar și în cazul îngustării hemodinamice nesemnificative a arterei coronare.
Pentru a caracteriza severitatea obstrucției coronare, nu numai gradul de îngustare a arterelor coronare în repaus, ci și gravitatea scăderii rezervelor coronare este de o mare importanță. Rezerva de coronariu este înțeleasă ca capacitatea vaselor coronare de a se dilata și, ca o consecință, crește fluxul sanguin cu o creștere a încărcăturii inimii.
Dezvoltarea obstrucției dinamice în leziunile aterosclerotice ale vaselor coronare se datorează unei încălcări a reactivității arterelor coronare și activarea mecanismelor trombogenice. Aceste procese sunt facilitate de disfuncția endotelială sistemică, care apare, de exemplu, în hiperhomocisteminemia, diabetul zaharat, dislipoproteinemia și alte boli.
Tulburările în reactivitatea arterelor coronare afectate de ateroscleroză se datorează următoarelor mecanisme:
Reducerea formării vasodilatatoarelor;
Biodisponibilitatea scăzută a vasodilatatoarelor;
Deteriorarea celulelor musculare netede ale vaselor coronare.
Creșterea trombogenității în leziunile aterosclerotice ale arterelor coronariene și ischemiei se explică prin următorii factori:
O creștere a formării factorilor trombogenici (tromboplastină tisulară, inhibitor activator de plasminogen, factor von Willebrand etc.);
O scădere a formării factorilor atrombogenici (antitrombina III, proteine C și S, prostacyclină, NO, activator de plasminogen tisular etc.).
Valoarea dinamică crește obstructie cu endoteliul deteriorat și destabilizarea plăcii aterosclerotice care duc la ak-tivatsii trombocite, și dezvoltarea unui spasm local al trom complicații boticheskih-ocluzive acute, în particular, acute-staționare crusta-sindrom.
Astfel, leziunea aterosclerotică a vaselor coronare, pe lângă reducerea mecanică a lumenului vasului (obstrucție fixă), poate provoca obstrucție dinamică.
Fenomenul jafului
Fenomenul coronară fura canal este o scădere bruscă a fluxului sanguin coronarian in zona de infarct sunt alimentate cu sange de la un artere coronare obturat parțial sau complet atunci când cantitatea de vasodilatator, precum și în timpul exercițiului.
fura fenomen apare în rezultatele sângelui-cho realocare și pot fi formate în pre-materie piscina artera epicardial audio (jupuială intracoronariană) sau între diferite bazine vascularizației la arterele coronare, în prezența de flux de colateral (mezhkoronarnoe jupuială).
Dacă jupuială intracoronarieni în repaus există maxi dilatarea compensatorie comute a arterelor stratului subendocardică cu pierderea sensibilității lor la vasodilatatoare, în timp ce artera epicardial straturi (exterioare) încă mai păstrează capacitatea de a se extinde sub acțiunea vasodilatatoare. Atunci când sarcina fizică sau prevalența vasodilatatoare umorale expansiune rapidă are loc riu-epi arte-infarct. Acest lucru duce la o scădere a rezistenței la intervalul „poststenotic porțiune - arteriole epicardial și redistribuirea fluxului sanguin în favoarea epikar da cu epuizarea perfuzie subendocardică.
Fig. 1.9. Mecanismul fenomenului furtului intracoronar
Când mezhkoronarnom fura fenomen izolat „pre-Norsky“ inima separate care primesc sânge din artera normale, și „acceptor“ separate situată în zona de vascularizare a arterei stenozei. Departamentul "donator" în repaus furnizează regiunea "acceptor" în detrimentul garanțiilor. În aceste condiții, arteriole regiunea „acceptor“ sunt într-o dilatare submaximală de stat și, practic insensibil la vaso-dilatator si artere „donator“ a regiunii complet STORE nyayut capacitatea de dilatare. Apariția stimul vasodilatator conduce la extinderea arteriolelor regionalizare „donator“ și re-distribuire a fluxului de sânge în favoarea sa, care cauzeaza regiunea ischemie acceptor-Tornio. Cu cât s-au dezvoltat colateralele între părțile normale și ischemice ale inimii, cu atât mai mare este probabilitatea furtului intercoronar.
Fig. 1.9. Mecanismul fenomenului furtului intercoronar
Articole similare
-
Comprimarea arterelor pulmonare, stenoza valvulară și stenoza supravalvă, clinica, tratament
-
Ateroscleroza - tratamentul aterosclerozei cu celule stem - infarct miocardic
Trimiteți-le prietenilor: