Salariul medicilor pentru ultimii 5 ani a crescut aproape la jumătate
Oamenii de stiinta din Rusia au dezvoltat o tehnica pentru determinarea predispozitiei genetice la un accident vascular cerebral
FAS: medicamentele scumpe vor deveni semnificativ mai ieftine
În SUA, un dependent de droguri a furat o ambulanță și a jefuit o farmacie
Accident vascular cerebral - accident vascular cerebral ischemic cauzat de un cheag de sange (accident vascular cerebral ischemic) sau hemoragie în creier sau in jurul creierului (accident vascular cerebral hemoragic), ceea ce duce la pierderea rapidă a funcției motorii.
Anual, în lume, de la un accident vascular cerebral afecteaza aproximativ 6 milioane de oameni din Europa - mai mult de 2 milioane de oameni din SUA - 100-120 accident vascular cerebral acut este fixat mai mult de 450 000. În fiecare zi, în marile orașe din Rusia - 780,000, Rusia.
Supraviețuirea pacienților după un accident vascular cerebral depinde direct de tratamentul într-o perioadă acută. Mortalitatea de 30 de zile a pacienților cu AVC este de 35%. Letalitatea pacienților din spitale este de 24%, la cei tratați acasă - 43%. În primul an după accident vascular cerebral, aproape 50% dintre pacienți mor.
Riscul de accident vascular cerebral crește obiceiurile nesănătoase, cum ar fi fumatul, dieta necorespunzătoare și stilul de viață sedentar, ceea ce duce la obezitate, care la rândul său poate provoca hipertensiune arterială. Un alt factor de risc este fibrilația atrială, care contribuie la formarea de trombi. Trombilor cauzată de un accident vascular cerebral ischemic este de aproximativ 70-85% din toate cazurile de hemoragie acuta in mogza - 20-25%, hemoragie subarahnoidiană nontraumatic - aproximativ 5%.
Astăzi, accidentul vascular cerebral este una dintre principalele cauze ale handicapului populației. Persoanele cu dizabilități sunt 70-80% dintre cei care supraviețuiesc unui accident vascular cerebral, devenind cu handicap, 20-30% dintre aceștia au nevoie de asistență medicală externă.
În țara noastră, cauza de handicap grav, după accident vascular cerebral este respingerea admitere spital de urgenta (numarul de timp spitalizat până de curând nu a depășit 15-30%), lipsa de sectii de terapie intensiva in cele mai multe spitale din Rusia, precum și lipsa unui proiect de reabilitare activă a pacienților (în centre de reabilitare și departamente primiți doar 15-20% dintre pacienți).
Aproximativ 20-30% dintre pacienți prezintă un accident vascular cerebral fără consecințe speciale sau cu tulburări minore. Alți 40% primesc daune moderate și au nevoie de îngrijiri speciale. Restul de 25% fie mor rapid, fie necesită îngrijire pe termen lung în condiții speciale, folosind echipamente de înaltă tehnologie. Dacă un accident vascular cerebral strică zona creierului responsabilă de vorbire, rezultatul poate fi o încălcare a vorbirii și a înțelegerii a ceea ce sa spus. În plus, supraviețuitorii de accident vascular cerebral suferă adesea de depresie profundă.
Cauzele tipice ale dizabilității după un accident vascular cerebral sunt paralizia unilaterală a corpului și imobilitatea membrelor. Partea afectată a corpului este controlată de un creier accidentat al emisferei cerebrale - o înfrângere a emisferei drepte poate provoca paralizii stângi și invers. Tulburările activității motorii care însoțesc accidentul vascular cerebral conduc la incapacitatea de a se deplasa și de a se servi fără asistență. Aceste restricții afectează calitatea vieții nu numai a pacienților, ci și a rudelor care trebuie să aibă grijă de cei dragi.
În Statele Unite, pierderile economice totale asociate cu accidente vasculare cerebrale sunt de aproximativ 54 miliarde USD anual. Costurile indirecte au inclus pierderile de producție din cauza handicapului și a mortalității premature a pacienților. Pentru comparație, costul total al tratării bolilor cardiace coronariene este de 109 miliarde de dolari, hipertensiune arterială - 94 miliarde de dolari și insuficiență cardiacă - 34 miliarde de dolari.
Odată cu creșterea speranței de viață a costurilor de îngrijire medicală accident vascular cerebral postrayus constituie o parte tot mai mare a cheltuielilor din SUA de sanatate ale programului de guvernare, și otsenivyutsya 170 000 de dolari pe persoană, inclusiv costurile directe și indirecte.
În Europa, pierderile economice cauzate de accidente vasculare cerebrale sunt estimate la 64 de miliarde de euro pe an. În acest caz, 42 de miliarde de euro. euro sunt trimise pentru tratament, 17 mlrd. euro sunt cheltuieli non-medicale și 5 miliarde. euro - costuri indirecte.
Gravele daune economice cauzate de accidente vasculare cerebrale necesită dezvoltarea unor modalități mai eficiente de tratare și reabilitare a pacienților și, eventual, redistribuirea resurselor. Un studiu al datelor internaționale a arătat că costul accidentului vascular cerebral este de aproximativ 3% din cheltuielile totale pentru sănătate din diferite țări. Costul pierderii capacității de muncă de către pacienții care suferă de consecințele unui accident vascular cerebral este estimat la 72 de miliarde de dolari pe an.
De obicei, pacienții cu leziuni fizice după un accident vascular cerebral în decurs de 6 luni primesc tratament fizioterapeutic. Împreună cu fizioterapia tradițională, pot fi utilizate și alte metode. De exemplu, CIMT (terapia motrică de inducție coercitivă), care obligă pacienții să activeze activitatea părții afectate prin restrângerea activității părții nedeteriorate. Cu siguranță, metoda CIMT este destul de eficientă, dar este foarte lungă și consumatoare de timp pentru persoanele care se îngrijesc de pacient. Pentru a vă ajuta să restabiliți funcțiile motorului, puteți utiliza și dispozitive speciale pentru instruirea mobilității umărului sau a cotului. Pentru reabilitarea mai puțin extremă, aplicați toate tipurile de simulatoare mecanice, orteze speciale, sisteme de biofeedback și neurostimulare. Cu toate acestea, în ciuda utilizării tuturor acestor medicamente, la jumătate de an după accident vascular cerebral, jumătate dintre cei care au trecut prin această reabilitare a pacienților au un nivel diferit de paralizie unilaterală. În același timp, 30% dintre aceștia nu se pot mișca fără ajutor.
Stimularea magnetică a creierului
După cum se știe, funcțiile motrice ale unei persoane sunt controlate de cortexul cerebral. Cu ajutorul stimulării electrice a zonelor corticale individuale care corespund anumitor mușchi, funcțiile motorului unei persoane pot fi activate sau, dimpotrivă, pot fi suprimate. Neuromodularea - utilizarea unui semnal electric pentru a schimba funcțiile creierului - poate ajuta creierul deteriorat de un accident vascular cerebral să se redreseze parțial sau chiar complet.
Ideea utilizării electromagnetismului pentru a schimba funcționarea creierului a apărut la începutul anilor 1900. Deoarece consecința unui accident vascular cerebral este disfuncția electrică a creierului, a fost logic să presupunem că neuromodularea poate fi utilizată în reabilitarea unor astfel de pacienți.
Cu toate acestea, abia în 1985 a fost posibilă proiectarea unor dispozitive electromagnetice puternice pentru stimularea focală a creierului uman, care utilizează principiul neuromodulării.
Astăzi, TMS (stimulare magnetică transcraniană) este o metodă promițătoare de stimulare electrică a creierului. Efectul clinic al TMS este creat fără trepanarea craniului și intervenția chirurgicală. TMS este nedureroasă, neinvazivă și nu are efecte secundare, deci poate fi utilizată chiar și în ambulatoriu în combinație cu reabilitarea tradițională.
Stimularea magnetică prin transcenter creează un inel electromagnetic fixat pe capul pacientului, care produce un câmp magnetic alternativ puternic care ajunge ușor la nivelul cortexului și la alte părți superioare ale creierului. În creier, pulsul magnetic induce un curent electric slab. Astfel, câmpul magnetic creat de energia electrică care circulă în inel ajunge la creier și din nou se transformă în energia electrică utilizată pentru stimularea electrică electrică a creierului.
Problema a fost că leziunile cerebrale după un accident vascular cerebral sunt întotdeauna individuale, iar câmpul electric eficient poate fi suficient de neclar, poate acționa destul de departe de zona problemei. Metodele de control al câmpului electric și metodele de modelare pe teren au fost dezvoltate de Nexstim Oy în scopuri neurochirurgicale.
Astăzi, TMS a devenit suficient de puternic pentru a activa neuronilor din creier, astfel încât acestea sunt expuse la alti neuroni, de raspandire stimul de activare pentru restul cortexul cerebral, precum și conexiuni neuronale la alte părți ale creierului. Prin activarea anumitor zone ale creierului, se poate extinde stimularea la periferie pentru a restabili mișcarea în membre. Rezistența câmpului magnetic necesar pentru stimularea neuronilor este selectată pentru fiecare pacient, în funcție de pragul individual de sensibilitate.
TMS repetitivă - RTMS - repetitive TMS produce impulsuri, dintre care ritm rapid și lent are un efect terapeutic exact opusul: TMS-inalta frecventa excită neuronii din creier, în timp ce TMS frecventa joasa inhiba activitatea lor. Potrivit experților, stimularea magnetică transcranială de joasă frecvență, utilizată pentru a suprima neuronii și apariția lanțurilor neurologice, este foarte promițătoare în terapia stroke.
Cercetătorii și-au dat seama de mult timp că una dintre funcțiile cheie ale emisferelor unui creier uman sănătoasă este controlul asupra celeilalte emisfere. Controlând activitatea motrică a unei persoane, fiecare emisferă suprimă parțial cealaltă. De obicei, un accident vascular cerebral dăunează doar uneia dintre emisferele creierului. În accident vascular cerebral acut, echilibrul de inhibare în creier poate fi sever afectat și să rămână în această stare în faza cronică a unui accident vascular cerebral. Dacă cortexul cerebral este deteriorat, impulsul normal pentru controlul mâinii trimis de emisfera deteriorată poate fi blocat de un semnal de frânare din zona motorului din emisfera sănătoasă. Potrivit experților, aceasta împiedică restaurarea funcțiilor motorii în paralizia unilaterală a pacienților.
Majoritatea neurologilor cred că normalizarea balanței de frânare a creierului poate ajuta la restabilirea funcției motorii după un accident vascular cerebral. În acest scop, poate fi utilizată rTMS (stimulare magnetică transcraniană repetată) a creierului, deoarece undele magnetice lentate (1 Hz) pot inhiba activitatea locală a cortexului. Astfel, rTMS cu frecvență redusă ajută la recuperarea rapidă a persoanelor cu accident vascular cerebral cronic, sporind rolul unei emisfere sănătoase în restabilirea activității motorii.
Pentru a spori efectul de reabilitare, sesiunile rTMS care optimizează funcția creierului sunt realizate imediat înainte de sesiunile de fizioterapie, ceea ce îmbunătățește foarte mult beneficiile acesteia. O sesiune completă de stimulare magnetică durează, de obicei, aproximativ 30 de minute, deși creierul este stimulat activ în 15 minute. Stimularea fizioterapiei este, de obicei, un curs de 3 lecții pe săptămână timp de 6 săptămâni. Tratamentul cu rTMS este bine tolerat de către pacienți, un efect secundar rar poate fi o durere de cap ușoară.
Importanța acurateței efectului terapiei cu rTMS a fost demonstrată în studiile comparative ale rTMS nedirecționale și direcționate. Sa dovedit că rTMS îndreptat conduce la rezultate terapeutice mai pronunțate. Capabilitățile de navigare sunt capabile să localizeze cu precizie o anumită zonă a creierului responsabilă de anumite mușchi și să le urmărească să le stimuleze.
Sistemul avea ca obiectiv terapia creierului (NBT), dezvoltat de compania Nexstim Oy, navigația se bazează pe datele IRM-scaner, capabile să „vadă“ în interiorul capului, și prin construirea unei imagini 3D a creierului pentru a „vedea“ locația actuală a zonei în care are nevoie de stimulare. Este important ca, la fiecare sesiune terapeutică, zona stimulată să fie stimulată, care este realizată automat prin navigație, însă este foarte dificil să se realizeze altfel. În sistemul NBT, obiectivul terapeutic este prevăzut cu coordonate spațiale, ceea ce asigură stimularea acestei zone cu probleme specifice în toate sesiunile ulterioare. Atunci când se pregătește terapia TMS, este de asemenea important să se cunoască excitabilitatea individuală a creierului pacientului, care poate fi cuantificată în funcție de pragul de excitabilitate al pacientului (MT). Optimizarea intensității stimulării vă permite să faceți o sesiune de terapie mai confortabilă pentru pacient.
La controlul grupului, ale cărui participanți au imitat rTMS, dar au efectuat fizioterapia tradițională, numai 1 din 5 pacienți a avut îmbunătățiri clinic importante, în medie, cu 2 puncte.
19 pacienți împreună cu fizioterapia tradițională au primit terapie cu NBT, iar 10 au imitat NBT. În același timp, toți pacienții, împreună cu tratamentul cu rTMS, au suferit terapie ocupațională. Ca urmare, 84% dintre pacienții tratați cu NBT au prezentat îmbunătățiri importante clinic (mai mult de 4,5 puncte la scara Fagle-Meier). Îmbunătățirea superioară mișcării membrelor grupului NBT au fost semnificative - creșterea 13.2 absolute în scara punta Fagl-Meier, care corespunde diferenței dintre a fi capabil de a păstra obiectul și capacitatea de a fixa o cămașă. Acest nivel de îmbunătățire distinge calitatea vieții unui pacient care necesită îngrijire constantă și un pacient capabil să trăiască fără ajutor din afară.
In prezent, un studiu multicentric de faza III este in curs de desfasurare in douasprezece diferite centre stiintifice si clinice din SUA pentru a confirma eficacitatea clinica a sistemului NBT folosind rTMS pentru terapia suplimentara a rezultatelor accident vascular cerebral.
Articole similare
-
Unde se face mrt (imagistica prin rezonanță magnetică) a diagnosticării computerizate a creierului
-
Cu privire la organizarea sesizării pacienților la computerul cu raze X și la rezonanța magnetică
Trimiteți-le prietenilor: