Simptome de endometrioză, tratament - ginecologie - enciclopedie medicală

endometrioza

Este o boală benignă caracterizată prin prezența țesutului endometrial dependent de hormon (glande și stroma) în afara cavității uterine și a miometrului.

• Patogenie de endometrioză
• epidemiologie
• Simptomele endometriozei
• Diagnosticul endometriozei
• tratament

Patogenie de endometrioză

țesut endometrial ectopic poate fi localizată în orice zonă a corpului, dar cele mai comune site-uri ale implanturilor endometrioza sunt ovarele si peritoneu. endometrioza ovariana cu acumulare de lichid endometrial chistică numit endometrioma ovariană (Educație de retenție). Cel mai frecvent loc de endometrioza șanțuri adânci pelvis - ovarian fossa-sacro uterin ligament, ligament larg al uterului, uterin, rectala (Douglas) și degajarea vezico uterin, suprafața posterioară a uterului si a trompelor uterine.

Defectele peritoneului ca manifestare a endometriozei sunt adesea observate lateral din ligamentele sacro-uterine. Endometrioza se poate răspândi pe suprafețele peritoneale ale organelor adiacente - vezică, uretere, rect, apendice, colon sigmoid și altele asemenea.

Există numeroase teorii ale patogenezei endometriozei, dar cele mai notabile sunt următoarele:

1. Teoria Metastatic - tesutul endometrului este transportat prin trompa uterină prin menstruație retrogradă, care dă naștere la implanturi peritoneale pelvine intra-abdominale; lymphogenous și diseminarea hematogenå și iatrogenă prin proceduri chirurgicale. Suport pentru această teorie este localizarea endometriozei în părțile profunde ale corpului, capacitatea celulelor de endometru pentru implantare, creșterea incidenței endometriozei la pacienții cu obstacole inițiale a uterului si vaginului, precum și autentificarea proxy endometrioza în părți îndepărtate ale corpului în afara cavității abdominale.

2. Teoria rămășițelor embrionare și a epiteliului coelomic metaplazic polipotențiar - această teorie explică dezvoltarea țesutului endometrial în afara uterului. Dar nu există nicio dovadă pentru această posibilitate, având în vedere originea embrionară generală a epiteliului ovarian superficial, epiteliul mullerian și mezoteliul peritoneal.

Conform teoriei patogenezei metastatic endometrioza, capacitatea macrofagelor încălcare a citoliza celulelor endometriale ectopice, împreună cu capacitatea crescută a acestor celule la supraviețuirea, proliferarea, inclusiv angiogeneza și perturbarea mecanismelor apoptotice. creștere dovedită în producția de macrofage endometriozei, care determină sinteza crescută a factorilor de creștere, citokine, factori angiogenici macrofage peritoneale cu activitate citotoxică afectata. Dar cauza disfuncției de macrofage și modificări ale celulelor endometriale ectopice ramane necunoscuta.

Implanturile endometriale provoacă simptome clinice asociate cu ruptura țesuturilor normale, formarea aderențelor (aderențe) și a țesutului fibros, marcate de o reacție inflamatorie. Trăsătura paradoxală a endometriozei este că severitatea sindromului durerii nu se corelează întotdeauna cu prevalența și severitatea endometriozei. Femeile cu endometrioză difuzată avansată sau cu endometriomi mari pot avea aproape nici o durere, în timp ce endometrioza minimă în buzunarul douglas poate provoca sindrom de durere severă.

epidemiologie

Factori de risc

Femeile care au rude de gradul I de rudenie cu endometrioză au un risc de 7 ori mai mare pentru această boală decât altele. Au fost descoperite corelații între dezvoltarea endometriozei și unele tulburări autoimune, de exemplu, lupusul eritematos sistemic. Există, de asemenea, diferențe rasiale: endometrioza este mai frecventă la reprezentanții rasei întunecate.

Simptomele endometriozei

. simptom patognomonice endometrioza este durerea pelvina este ciclică, care începe de obicei 1-2 zile înainte de menstruație și a continuat în primele zile ale ciclului, este localizat la una sau ambele părți în cadranul de jos a abdomenului. Durerea endometrioza este o consecință secundară a edemului tisular și extravazarea sângelui care contribuie la stimularea mechanoreceptors, care sunt inervate de fibrele nervoase aferente. Dar o femeie cu endometrioza lung, cronică și adolescenți cu endometrioza nu poate avea acest simptom.

Simptomele frecvente ale endometriozei includ, de asemenea, dismenoree, dispareunie, sângerări uterine anormale și infertilitate. Sângerarea uterină poate avea caracterul de secreții întunecate sub forma "matreții" înainte și după menstruație (tampon perimenestrial). Endometrioza este diagnosticul cel mai comun, care este determinat de un sondaj de infertilitate.

clinic

Simptomele endometrioza depind de localizarea bolii, vârsta pacienților. Dispareunia este de obicei asociata cu endometrioza profunda penetrante Douglas adâncire sau ligamentele sacro-uterine, care este însoțit de mobilitate limitată și fixarea uterului. Dispareunie, endometrioza se manifestă de obicei într-o anumită poziție. Disconfort în rect, tenesmus și diskheziya (durere în timpul defecare), pot fi asociate cu endometrioza profunda spatiu Douglas, cauzand imobilizare si cicatrice.

Dismenoreea de multe ori începe în al treilea deceniu de viață după ani de menstre nedureroase și crește cu vârsta pacientului. Deși cauzele mecanismul exact de infertilitate in endometrioza nu este detectat, boala poate cauza o violare a anatomiei pelvine, afectează mobilitatea trompelor uterine, ouă de transport de la ovar la falopiene conductelor de obstructie tubului din cauza formării de aderențe dense. In plus, factorii de endometrioza peritoneale poate afecta sperma si ovulul. Deci, ne-am demonstrat capacitatea fluidului peritoneal a pacienților cu endometrioza de a inhiba functia spermei. Acest efect poate apărea la 30-40% dintre pacienții cu endometrioză.

Studiul genetic și imunologic (funcția macrofagelor defect) endometrioza Context și posibilele tulburări neuroendocrine asociate (hiperprolactinemie, oligoovulyatsiya cronică, secreție crescută de hormoni și stresassotsiirovannyh al.).

Cercetarea obiectivă

În stadiile incipiente ale endometriozei, este posibil să nu apară simptome clinice într-un studiu obiectiv. Pentru a maximiza datele clinice, examinarea pacienților cu suspiciune de endometrioză trebuie efectuată la începutul fazei menstruale a ciclului, când implanturile endometriotice pot crește și pot deveni mai dureroase la palpare.

In stadiile mai comune ale endometriozei pot fi detectate nodularity si sensibilitate ligamentelor-sacro uterine, mobilitate limitată, fixarea uterină datorită aderențelor și a uterului retrovers. endometrioza ovarian dezvăluie formarea de sensibilă, fixe tumorale, care sunt adesea bilaterale și sunt situate în spatele uterului, spre deosebire de chisturi dermoide, care sunt palpabile în fața uterului.

Cand pelvine ultrasonografie endometrioma ovarian formațiuni chistice au peretelui sub formă densă (capsule> 1 mm), de multe ori mai multe cu prezența în conținutul chisturilor incluziuni hiperecogene sau o suspensie fină (sânge).

Diagnosticul endometriozei

Există implanturi endometrioide de suprafață și adâncime (cu penetrarea țesuturilor subiacente). Zonele implanturilor endometriotice profunde pot fi înconjurate de țesuturi fibroase reactive, ceea ce duce la formarea de aderențe strânse la o boală comună. În cazul endometriozei ovarelor, este adesea detectată acumularea chistică a conținutului endometrioid sub formă de sânge condensat vechi de culoare ciocolată (endometrioame sau chisturi "ciocolate").

În determinarea diagnosticului de endometrioză, un alt pas va fi stadializarea sa chirurgicală - definirea localizării anatomice și prevalența bolii. Clasificarea Societății Americane de Medicină Reproductivă se bazează pe datele verificării laparoscopice a endometriozei și ia în considerare caracteristici importante precum localizarea, diametrul, profunzimea leziunilor endometrioide și densitatea aderențelor.

diferențială

diagnostic. Diagnosticul diferential al endometriozei includ boala cronică inflamatorie pelviană, salpingită acută recurentă, adenomioza, miomul uterin, o hemoragie pelvine chist luteal adeziv (adeziv) proces, sarcini extrauterine si tumorile ovariene.

Opțiunile de tratament pentru pacienții cu endometrioză depind de prevalența și localizarea bolii, de severitatea simptomelor clinice și de dorințele pacientului pentru fertilitate viitoare (intenții de reproducere). Tactica tactica poate fi aleasa pentru forme cu simptomatologie scazuta sau asimptomatica a bolii, precum si pentru acei pacienti care nu fac eforturi active de fertilizare. Pentru alte grupuri de pacienți, se utilizează, de obicei, tratament chirurgical sau medicinal.

Tratamentul medicamentos al endometriozei are ca scop suprimarea producției de estradiol ovarian si scad astfel, stimularea creșterii țesutului endometrial și proliferarea (suprimarea, atrofierea estrogen sau Decidualizarea țesutului endometrial). Deși terapia medicamentoasă este suficient de eficientă, ea are un efect temporar. După întreruperea tratamentului, apar recurențe ale bolii. Tendințele actuale în tratamentul medicamentos al endometriozei includ câteva grupuri de medicamente.

Pentru pacienții cu endometrioza ușoară, care nu doresc sarcina la termen, pentru a reduce simptomele de dismenoree, durere pelvină ciclică, suprimarea ovulației și a menstruației prescrie medicamente din următoarele grupe:

1) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (reducerea sindromului durerii și a reacției inflamatorii reactive, singure sau în combinație cu medicamente hormonale);

2) contraceptive orale într-un mod ciclic sau continuu (realizarea stării "pseudo-diversității");

3) progestine (Provera, Depo-Provera, dyufaston, organometru - în mod ciclic sau continuu - "pseudobregnarea"). Mecanismul de acțiune al progesteronilor este asociat cu suprimarea efectului gonadotropinelor și inducerea atrofiei țesutului endometrial.

Cu forme mai frecvente de endometrioză, tratamentul medicamentos poate fi îndreptat și spre obținerea "pseudomenopauzei" prin utilizarea unor astfel de medicamente:

1) derivați de androgeni - danazol (Danol, danoval, Danocrine-17-alfa-etiniltestosteron) care inhibă activitatea enzimelor numeroase steroidogenezei si activitatea receptorilor de estrogen citosolice;

2) agoniști, hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH) (Zoladex, goserelin, Diferelin, nafarelină, acetat de lyupron leuprolide). agoniști ai GnRH induce hormonului de selecție supresia de stimulare foliculară (FSH) și hormonul luteinizant (LH). Aceasta duce la inhibarea sintezei ovariene a estrogenului (<20 пг / мл) и, следовательно, уменьшение стимуляции эндометриальных имплантов, атрофии существующих гетеротопий и супрессии развития новых эндометриальных имплантов. Курс лечения обычно составляет 3-6 мес;

3) antidepresivele (amitriptilina) în doze mici pot completa terapia endometriozei simptomatice.

Dar efectele medicamentelor sunt temporare, iar endometrioza reapare de obicei după întreruperea tratamentului ("endometrioza nu se vindecă înainte de menopauză"). În plus, efectul secundar al danazolului poate fi un efect anabolic dependent de androgen, care poate include:

• dezvoltarea acneei,
• măriți conținutul de grăsime al pielii,
• creștere în greutate,
• apariția edemului,
• hirsutism,
• scăderea vocii vocale.

Agoniștii de hormon de eliberare a gonadotropinei este utilizat, de obicei, nu mai mult de 3-6 luni. Acestea pot provoca simptome de deficit de estrogen sub forma de dureri de cap, vasomotorii bufeuri, transpirații și vaginita atrofica. In tratamentul agoniștilor GnRH peste 6 luni se poate dezvolta simptome de osteoporoza. În plus, acest tratament este destul de scump. Noi tendințe de tratament (terapie efect invers) constă în adăugarea de estrogeni în doze mici de GnRH pentru a minimiza pierderea de masă osoasă sau terapia de substituție numirea estrogengestagennoy după 6 luni de aplicare agonist GnRH.

Tratamentul chirurgical

Endometrioza este împărțit în conservator și operativă. Chirurgia conservatoare implica de obicei excizia sau ablația endometrioza vizibile (vaporizarea cu laser, electrocoagulare, implanturi termocoagularea) extirpare sau ablatie ovarian endometriala, adhesiolysis, salpingoovariolizis în timpul laparoscopie cu restaurarea sau conservarea anatomiei pelviene pentru a facilita fertilitatea in viitor. Pentru pacienții cu potențial infertilitate de reproducere după tratamentul chirurgical al endometriozei depinde de prevalenta bolii. Când sindromul durerii exprimat opera presacrale nevrektomiyu sau ablatie ligamentelor-sacro uterin.

Definitiv (radical) chirurgie include histerectomie totala cu salpingoovarioektomiey bilaterala, adhesiolysis, excizia maximă a tuturor suprafețelor peritoneale infectate si se efectueaza in severe prevalenta endometrioza la pacientii care nu sunt interesați în funcția de reproducere, sau eșecul conservator (inclusiv chirurgical), tratamentul endometriozei.

Combinat (chirurgical urmat de medicatie), tratamentul endometriozei efectuat pacientii cu endometrioza profunda avansat (stadiul 2-3) cu sindrom de durere marcată sau prezența locațiilor endometrioza extragenital care nu sunt supuse corecției chirurgicale. Optimizarea tratamentului se realizează prin numirea unei terapii medicamentoase postoperatorii. Perspectivele în tratamentul endometriozei sunt asociate cu utilizarea de antiestrogeni, inhibitori de aromatază și inhibitori ai angiogenezei.

Articole similare

• Tratament și prevenire - neurosifilis - n - enciclopedie medicală - server medical

• Kyphosis - tipuri de kyphosis, diagnostic, simptome, tratament - termeni - site medical

• Obstetrica si ginecologie - Menopauza - Enciclopedie medicala

Trimiteți-le prietenilor: