Polytrauma este de 9-15%. Cel mai mare pericol al politraumului este dezvoltarea bolii traumatice.
Afecțiuni traumatice se observă la 50-60% dintre cei care au suferit politraum. În funcție de gradul de severitate, letalitatea este de la 10 la 90%. Severitatea unei boli traumatice este determinată de gravitatea leziunii. Cu privire la gravitatea vătămării, putem să judecăm dacă a fost însoțită de un șoc și, dacă este însoțit, și în ce măsură. Dacă nu există șoc, nu se dezvoltă boala traumatică. În cazul în care, ca urmare a traumatismelor soc dezvolta primul grad, acest prejudiciu este numit ușor, și boala prea traumatice nu se dezvolta. Atunci când un prejudiciu moderat probabilitate traumatica severitatea dezvoltării bolii este de aproximativ 20%, iar rata mortalității este de aproximativ 10% în fiecare boală bolnav traumatic. În leziuni grave, atunci când în curs de dezvoltare de șoc 3 grade boala traumatică se observă în toate afectate, probabilitatea de recuperare de aproximativ 60%. În cazul în care prejudiciul este recunoscut ca fiind incompatibil cu viața de dezvoltare a cursului cea mai severă a bolii traumatice si a mortalitatii a fost de 90% (încă 1 din 10 persoane supraviețuiește, astfel încât să fie tratate, chiar și în cazul în care prejudiciul este recunoscut ca fiind incompatibile cu viata). Pentru a determina severitatea șocului, există mai multe criterii: 1. Durata șocului. Șocul de gradul I nu durează mai mult de 6 ore. Șoc gradul doi - nu mai mult de o zi. Șocul celui de-al treilea grad nu este mai mare de 48 de ore. 2. Indicatori ai tensiunii arteriale. Cu șoc de gradul I, tensiunea arterială nu scade. În cazul în care șocul de gradul al doilea, niciodată nu este mai mic de 80, în cazul în care șocul de-al treilea grad, tensiunii arteriale sub 80, în cazul în care statul este incompatibilă cu viața, presiunea nu poate fi determinată. 3. Indicele de șoc, sau indicele lui Algover, egal cu rata pulsului împărțită la presiunea sistolică. În cazul în care șocul primului grad este mai mic de 1, la un al doilea grad - nu mai mult de 2, iar în cazul în care indicele 2 - condiția este caracterizat ca fiind incompatibile cu viața
În timpul unei boli traumatice, starea de șoc este înlocuită de o stare de toxemie acută. În această etapă, acumularea de toxine în sânge. Toxinele - aceste produse metabolice formate în necroza țesuturilor și are un efect toxic asupra organismului, toxine bacteriene - produse de microbi, care se multiplica pe suprafața plăgii. Din punct de vedere clinic, toxemia acută se manifestă printr-o creștere accentuată a curbei de temperatură de peste 38 de grade (și în stare de șoc, temperatura este sub normal). Intoxicarea severă se manifestă și în oligoelement - alocarea unei cantități tot mai scăzute de urină. Încă într-o stare de șoc atunci când asistarea pacientului trebuie să respecte regula de trei catetere: un cateter trebuie sa fie in vena subclavie, pentru a se asigura plazmozameschenie, pentru că șocul de orice origine are practic o circulatie proasta, un al doilea cateter ar trebui să fie la nivelul tractului respirator - nas curs. Acesta asigură alimentarea cu oxigen. Și al treilea cateter ar trebui să fie în vezică, pentru a urmări cantitatea de urină de ceas. În mod normal, rinichiul secretă de la 30 la 50 ml pe oră. Dacă mai puțin de 30 vorbim de o oligoroză, dacă este mai mică de 5 ml pe oră - anurie. În stadiul de toxemie acută, începe o îmbunătățire relativă a stării de sănătate. Pacientul încetează să se plângă de durere, tensiune arterială normală sau nivelată. Caracterizat de tulburări mentale, care sunt caracterizate prin prezența de delir cu halucinații - auditive, vizuale, de la abuzul de alcool - sunt un caracter minunat, o astfel de persoană poate comite o tentativă de suicid, de aceea este necesar să se monitorizeze pacientului, de multe ori pentru a captura, utilizați sedative. Durata etapei acute de toxemie depinde de gradul de severitate al șocului și variază de la 3-5 la 7 zile.
Pyosepticemia. În această etapă a patogenezei, tulburările sistemului imunitar vin în prim plan. Datorită faptului că sistemul imunitar ar trebui să fie implicate în eliminarea țesutului necrozat, mecanismele imune încep să acționeze nu numai asupra tesutului mort, dar, de asemenea, in celulele vii, dezvoltarea de agresiune autoimună. Aceasta duce la generalizarea infecției. Generalizarea infecției afectează în primul rând plămânii. 90% dintre toți pacienții cu afecțiuni traumatice dezvoltă pneumonia severă. A doua complicație a frecvenței este sepsisul diverselor etiologii, inclusiv sepsisul fungico-candido-cicozei. La pacienții dezvoltă ulcere de diferite locatii, apendicita flegmonoasă, colecistită, abces, parakolit, celulită a intestinului subțire și a stomacului. În astfel de cazuri, există indicații pentru intervenția chirurgicală, care are o complexitate foarte mare pe fondul tulburărilor autoimune. Datorită agresiunii autoimune, în corp se manifestă fenomene necrotice care pot duce la sângerare. O altă manifestare caracteristică a septicotoxemiei este cachexia în răni. Septicotoxemia durează mult timp (de la 1,5 la 6-8 zile). Zilnic pierderile de proteine variază de la 40 la 60 de grame, ceea ce duce la epuizare. Prin urmare, măsuri terapeutice foarte importante, cum ar fi imunomodularea (suprimarea patologică, activarea reacțiilor imunitare normale), în mod necesar tratament antibacterian. Foarte important este nutriția, este necesar să se furnizeze organismului materialele energetice și materialele necesare.
Reconvalescența are loc relativ încet. Nu există limită clară. Este necesară corectarea tuturor încălcărilor care au avut loc în etapele anterioare. Această etapă poate dura luni, ani, până la 60% dintre cei care suferă de o boală traumatică sunt handicapați persistenți.
Încălcări la nivelul membrelor. Există 7 tipuri de răniți închise: 1. Concussion - commotio. Dacă nu este sistematică, atunci nu reprezintă rău. Cu contuzii cronice, se dezvoltă o boală vibratorie. Amortizoarele de șoc sunt îmbinări. 2. Contuzie (contusio). cu o vânătaie, unele dintre celule mor, există în mod necesar o ruptură a vaselor cu o hemoragie de altă natură - peteală, vânătăi etc. sângele se poate acumula sub forma unei cavități formate din hematom. Al doilea semn al unei vânătăi este edemul fiind o manifestare a unei reacții inflamatorii. Mai mult, cu o vânătă este o natură vagă, difuză. Disfuncția apare din cauza durerii și a hemoragiei datorată edemului. Funcția nu este complet pierdută, ci doar ruptă. Ca prim ajutor, este nevoie de răceală pentru a provoca vasospasm, blocaje și pentru a preveni hemoragia. Pentru aceasta, se folosește cloretil, se evaporă și se asigură înghețarea țesutului. Reducerea semnificativă prin utilizarea senzației de frig și a durerii (acțiune asupra anumitor receptori). A doua măsură de tratament este imobilizarea, imobilizarea la nivelul membrelor pentru o perioadă de câteva ore până la 2-3 zile. Pentru a stabili un diagnostic precis al rănirii, trebuie să excludeți toate celelalte tipuri de daune.
Extensia (distorsio) și ruptura (ruptura). Aceste leziuni afectează țesuturile structurii fibroase - mușchii, tendoanele, ligamentele, fascia. Întinderea este caracterizată de prezența rupturii fibrelor individuale fără a afecta continuitatea anatomică a țesutului. Împreună cu aceste fibre, vasele au izbucnit, de asemenea, întinderea este întotdeauna însoțită de sângerare. Umflarea poate fi destul de semnificativă. Durerea în timpul întinderii este clar localizată. Tratamentul chirurgical nu este prezentat în caz de vânătăi sau de întindere. Ruptura este caracterizată de o perturbare totală sau parțială a continuității anatomice a țesutului. Încălcarea parțială este numită rupere. Când fibrele se sparg, vasele de sânge se sparg, de aceea există sângerări semnificative, formarea de vânătăi. Detectarea hematomului cu palpare, un simptom al fluctuațiilor, umflături. Atunci când o ruptură poate fi exprimată defect de țesut, care este însoțită de o hernie musculară care este, prin acest defect, mușchii sunt proeminente. Edemul este foarte semnificativ, durerea este foarte puternică, are și un caracter local. Funcția de țesut va fi absentă, adică mișcările corespunzătoare nu vor fi posibile. O pauză necesită întotdeauna intervenție chirurgicală, cu ajutorul căreia puteți obține o restaurare completă a funcției. Alocați imobilizarea timp de 2-3 săptămâni, aveți nevoie de terapie de resorbție.
Compresie (compressio). Dacă membrul este supus unei compresii prelungite, se dezvoltă o boală specială, numită "sindrom miorial". Cu compresie prelungită persoana de la început simte o durere, șocul se dezvoltă, dar după 1-3 ore durerea scade. Odată ce eliberăm membrul, șocul se dezvoltă din nou și, după câteva zile, trece într-o stare de insuficiență renală acută și în 4-5 zile o persoană moare de obicei din uremie.
Același fenomen a fost descris sub denumirea de sindrom de strivire sau de sindrom rusesc de compresie prelungită. Sindromul nostru a fost studiat de M. I. Kuzin. În plus, se utilizează toxicoza traumatică. Există, de asemenea, un sindrom de compartiment pozitional - se dezvoltă în oameni care sunt de mult timp în aceeași poziție, fără a schimba-l, atunci nici părți ale corpului sunt stoarse de propriul său corp. Acest lucru se întâmplă adesea în cazuri de intoxicație cu alcool, droguri, astfel încât poziția sindromului de compresie trebuie efectuată și terapia antidotal împotriva factorilor care cauzează inconștiență. 79,9% din accidentul de sindrom apare când extremitățile inferioare sunt comprimate, în special muschii de șold. Ca urmare a compresiei prelungita de necroza țesutului muscular se dezvolta celulele musculare striate sunt componente cum ar fi mioglobina, potasiu, creatinina, fosfor eliberat. Acumulează produsele de defalcare a proteinelor - oligopeptide, enzime lizozomale, substanțe biologic active. Ca urmare, distrugerea celulelor rosii din sange, hemoglobina este eliberat, distrugerea trombocitelor și a microglobules lor de legătură formate, care sunt capabili sa treaca pe venele mici. Cu compresie prelungită există un edem ascuțit distal la compresiune, pe cheltuiala sa, apare o pierdere considerabilă de plasmă. În funcție de durată, se disting 4 grade de compresie. La 3-4 grade, pierderea de plasmă poate fi de până la 40% din volumul de sânge circulant. După eliberare musculare pierde 75% din fosfor (ATP, creatina fosfat), 70% creatina 66% mio liber de potasiu - și hemoglobină - toate aceste componente și sindromul de compartiment numit. În primul rând, microtromboza rinichilor se dezvoltă. Ca urmare a substanțelor biologic active observate spasmul vascular glomerular și vaselor tubulare, funcția de filtrare alterată, funcția renală și reabsorbtsionnoy. Proteina începe să excretă în urină (mioglobină, hemoglobină în urină). ARF se formează. În plus, substanțe biologic active și a produselor de dezintegrare cad pe un cerc mic in plamani, edem pulmonar se dezvolta, sinteza surfactanți perturbate îmbinare alveolelor. Datorită pierderii plasmatice, are loc îngroșarea sângelui, numărul de hematocrit atinge 60-70%. Sângele vâscos trece prost prin capilare, nu asigură schimbul complet de gaze. Prin urmare, măsura primară este utilizarea agenților care măresc reologia (rheopoliglucin). În cazul sindromului de compresie, există trei perioade principale:Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: