Pagina 13 din 29
Fig. 7.23. Activitatea parazistă a mai multor focare cu ritm ventricular polimorfic.
ECG al unui pacient de 65 de ani cu cardiomiopatie ischemică și o formă severă de insuficiență cardiacă congestivă demonstrează un ritm ectopic ventricular complex polimorfic. Ritmul de bază al inimii este determinat de alternanța ritmului sinusal și a fibrilației atriale. Au fost identificate cel puțin 3 focare parazitare diferite care au contribuit la activitatea ectopică polimorfă; două dintre ele sunt prezentate pe fragmentele A și B.
Polimorfa DRI adesea asociat cu boli cardiace organice, astfel încât pacienții cu DRI identificat polimorfic frecvent menționate ca grup de risc ridicat (fig. 7.23). Deja în prima serie de studii au evidențiat incidența crescută a morții subite în acest grup de pacienți, care a fost avansarea (se presupune) ca urmare a fibrilației ventriculare [99, 119-121]. Cu toate acestea, în aceste lucrări nu au putut stabili nici un mecanism de ectopică ritm sau de cauzalitate aritmie ventriculară polimorfă conexiune cu moartea subită. După cum sa menționat într-un studiu la pacienții cu HPV polimorfic, descărcarea competitivă a mai multor focare parazistolice promovează parțial activitatea polimorfă [122]. Cu toate că toți pacienții au avut boli cardiace organice severe și 80% dintre ei au murit în perioada cuprinsă între 2 și 16 luni de urmărire, nu au fost stabilite legătură directă cu ratele de deces ale morții subite cardiace sau aritmii fatale în oricare dintre acești pacienți. Ritmurile ventriculare polimorfe sunt adesea observate în primele zile după infarctul miocardic atât la om cât și la câini. Studiile in vitro obținute preparatele endocardiale 24 de ore după infarct cu rezervor a arătat că în jurul unor porțiuni pentru a declanșa activitatea de obicei apar ca unitățile de intrare și unitățile de ieșire [34] (vezi. Fig. 7.16). Este posibil ca ritmurile polimorfe ventriculare la pacienții postinfarct sunt cauzate de multitudinea de focare de activitate de declanșare localizate în Purkinje fibre ischemie [71].
Semnificația clinică
Baza electrofiziologică a potențialelor tardive
În Fig. 7.24 prezintă schematic natura electrofiziologice modifică potențialele diastolice înregistrate de suprafața corpului, care este determinată pe baza datelor obținute cu ajutorul electrodului compozit pentru activitatea de înregistrare în zonele infarctice și de frontieră, în inima câinilor într-un stadiu tardiv al infarctului miocardic [114, 145, 146] și De asemenea, pe baza datelor mai recente la cartografierea izocrone și tulburări de ritm ventriculare focale circulatorii la acești câini [85-87, 147, 148]. Aceste studii au arătat că ritm regulat și relativ lent (de exemplu, în ritm sinusal) activarea anumitor zone din zona de infarct poate fi amânată. La efectuarea realizată continuu, cu un raport de 1: 1, atunci când înregistrarea cu ajutorul electrodului compozit în zona infarcted definită de una (sau mai multe) potențial la începutul segmentului ST-T, de obicei strâns adiacente principalelor QRS complexe (a se vedea figura 7.24, A ..). Cu toate acestea, unii caini pot experimenta forme mai dinamice de o reminiscență a perioadei Wenckebach, într-una sau mai multe zone de infarct pe fondul unui ritm sinusal regulat. Astfel, întârzieri pot apărea potențiale tardive cresc odată cu fiecare stimulare ulterioară, după care a remarcat expresie insuficientă a unuia sau mai multor potențial (vezi. Fig. 7.24, A). Pe de altă parte, postinfarct ventriculare ritmuri circulatorii induse la un câine sau o reducere critică a ciclului cardiac primar, sau cu un program de stimulare prematură. In ambele cazuri, diastolică Wavefront depolarizare reflectând activare în circuitul de circulare, observate în mod sistematic în timpul intervalului diastolice înaintea primei excitația circulatorii și reduceri ulterioare circulatorii (vezi. Fig. 7.24, B).
Fig. 7.24. Potențialii potențiali (săgeți) cu ritm sinusal (fragmente A, de mijloc și inferior) și excitații anterioare de circulație (B, fragment superior). Discuții în text (? -posibil, potențiale târzii cu un ritm ectopic rapid).
Pe de altă parte, în intervalul diastolice care precede neuniforma ventriculare, potențiale tardive nu sunt, de obicei, observate. Cu toate acestea, în funcție de întârzierea tahicardiei în zona ischemică a miocardului poate determina potențialele diastolice se manifestă în bătăi rapide ectopic (vezi. Fig. 7.24, B).
Fig. 7,25. Substratul electrofiziologic al potențialelor tardive.
Activarea cardiacei isochronice a epicardului obținut la câine la 4 zile după infarct. Harta din stânga arată activarea epicardului cu excitație sinusală (S1), iar pe partea dreaptă - cu excitație S2, care inițiază tahicardia ventriculară circulatorie. Activarea epicardului este prezentată în același mod ca în Fig. 7.7. Mai jos sunt câteva ECG epicardial, precum și ECG cu suprafață paralelă de înaltă rezoluție. Activitatea în zonele epicardiale EG între cele două linii punctuale reflectă activarea întârziată a zonei ischemice epicardice și este înregistrată pe ECG standard la începutul segmentului ST. Aceasta promovează apariția potențialelor târzii pe suprafața ECG de înaltă rezoluție (fund). Linia punctată de pe hărți indică marginea zonei epicardului ischemic. Discuție în text.
Potențialele târzii multifazice asincrone înregistrate electrod compozit pe suprafața epicardică infarctului în inima câinelui, potențiale tardive foarte similare detectate la suprafața corpului prin metodele și semnalul de câștig ridicat mediei. În Fig. 7.25 se arată că potențialele tardive reflectă activarea întârziată în zonele miocardului deteriorat (ischemic). În plus, ilustrează relația dintre potențialele tardive înregistrate cu ritm sinusal și tahicardia ventriculară circulatorie. După cum reiese din studiile recente, după ligaturarea stâng arterei descendente anterioare a unui câine și întârzia excitare circulator apar de obicei în supraviețuitoare (deși electrophysiologically anormale) strat epicardic subțire care acoperă infarctul [85- 87]. În partea stângă sus din Fig. 7,25 prezintă harta isocronică a activării epicardice cu ritm sinusal la câine la 4 zile după infarct. Tahicardia ventriculară circulatorie poate fi cauzată de un singur stimul prematur (S2) în timpul stimulării ventriculare regulate (S1). Harta de activare a excitației Si este prezentată în partea dreaptă sus a figurii. Mai jos sunt câteva electrograme epicardice, precum și o înregistrare paralelă de pe suprafața corpului cu ECG la rezoluție înaltă. În ritm sinusal întreaga suprafață epicardial este activat în termen de 80 ms, întârzierea de activare are loc în partea centrală a zonei coronare epicardial. Durata complexului QRS la ECG de suprafață este de 40 ms (durata normală a QRS la câini este mai mică decât la om). Electrogram reprezentând 40-80 milisecundă întârziat activarea izocronilor Epicardul sunt obținute în timpul înregistrării segmentului ST pe ECG de suprafață. Ele prezintă potențiale bioelectrice generate de o masă relativ mică de țesut miocardic ischemic. Pe suprafata corpului, aceste potentiale electrocardiografice sunt prea mici pentru a fi detectate folosind metode standard de masurare. Cu toate acestea, acestea sunt înregistrate cu succes cu amplificarea semnalului ridicat și utilizarea metodelor adecvate de suprimare a zgomotului. semnalul Omogenizarea este o metodă de creștere a semnalului - raportul de zgomot, dar utilizarea sa necesită semnal repetarea regulată de interes, prin urmare, o pluralitate de înregistrare identică poate fi obținută prin formarea unui semnal medie [149, 150]. Manifestare în prematură activare excitație (S2), inițierea unei bucle de circulație în primul rând, în mod semnificativ diferită de cea observată în ritm sinusal. excitație prematură duce la un arc mare a unui bloc funcțional în cadrul zonei coronare frontieră epicardică (linie îngroșată solid). valuri de activare îndoiți în jurul valorii de ambele capete ale unității de arc se ciocnesc și se contopească într-un front unit, care se deplasează încet dintr-o parte la septurilor de frontieră a zonei ischemice. Apoi, din nou singur front încetini pornit miocardului normal pe partea septal a unității de arc, care dă naștere la prima excitație circulator. Electrograme obținute la punctele unui traseu închis, prezintă o activitate în timpul stimulării diastolice intervalului prematur (S2) și prima stimulare circulator și circulator între excitații succesive. Acest lucru este văzut clar pe suprafața paralelă a ECG din Fig. 7,25 (fund), care a fost obținut prin metoda de amplificare a semnalului.
Activarea zonei ischemice cu ritm sinusal în Fig. 7,25 apare regulat într-un raport de 1: 1. Totuși, acest lucru nu este observat în toate cazurile de infarct experimental la câini. În miocardul ischemic, există adesea o sărbătoare cu periodice Wenckebach. Studii recente au arătat că dețin o perioadă de Wenckebach este mecanismul de deschidere a „spontane“ ritmuri circulatorii, t. E. ritmuri Circulator care apar cu ritm cardiac (ritm sinusal) regulat, în contrast cu ritmurile circulatorii cauzate de una sau de excitație mai prematură a acestei întrerupere restul este un ritm cardiac regulat (vezi Figurile 7.17 și 7.18) [88, 90, 114, 146]. Activarea Manifestari (cu perioada Wenckebach) nu se regăsesc în dinamica tehnicilor semnalului valorii medii, dar teoretic ele pot fi prezente în excitații succesive înregistrate de suprafața corporală ECG rezoluție înaltă [152].
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: