Etiologie și patogeneză. Procesele inflamatorii în rinichi pot să apară pe întreaga perioadă de gestație. Se face distincție clinică între pielonefrită gestantă acută și cronică. Agravarea procesului clinic este considerată o inflamație acută. Cel mai adesea pielonefrita gestațională este observată la femeile gravide (49%), mai puțin frecvent - la femeile parturiente (34%).
Adesea, boala se dezvoltă în prima sarcină (trimestrul II) la vârsta de 18-26 ani. Acest lucru se datorează unei adaptări necorespunzătoare a schimbărilor în corpul unei femei în timpul sarcinii. Există o ipoteză că pielonefrita gestatională nu este o boală primară, ci o agravare a procesului cu un curent latent, care nu a fost detectat anterior. Cu toate acestea, există dovezi convingătoare că sarcina în sine contribuie la apariția proceselor acute și exacerbarea primară.
Factorul infecțios etiologic este același pentru toate formele clinice ale pielonefritei gestative. La însămânțarea la femeile gravide, cel mai adesea se observă creșterea asocierii de Proteus și Pseudomonas aeruginosa cu Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella și Pigella. Obiectivul principal al infecției poate fi orice proces inflamator purulent (furunculoză, carii dentare, inflamația organelor genitale feminine, etc.).
Factorul patogenetic poate fi bacteriuria. Se observă la 7% dintre femeile gravide și se explică prin scăderea proprietăților protectoare ale urinei în microflora patogenă. Dar pentru dezvoltarea procesului purulente în rinichi nu este suficient doar un factor infecțios. Dezvoltarea pielonefritei la femeile gravide contribuie la perturbarea urodynamică a tractului urinar superior. Patogenia acestor modificări se explică prin factori mecanici, neurohumorali și endocrini. În timpul sarcinii, uterul mărit presează părțile pelvine ale ureterelor, provocând ureteropieeloectazia. Tonusul mușchilor ureterelor și a bazinului renal scade, ca urmare a distrugerii urodinamicii și a circulației sanguine a rinichilor, stagnarea urinei apare în tractul urinar superior. Deja în timpul sarcinii, cu durata de 6 săptămâni, există un hiperkinezie moderat severe ambele uretere, iar în 8 săptămâni - moderat exprimate hipotonia și sistemul hipokinezie pyelocaliceal ambilor rinichi și uretere.
Inima scăderii tonului tractului urinar în timpul sarcinii este factorul neurohumoral. Modificările din tractul urinar superior pot fi explicate prin slăbirea tonului sistemului simpatic și nervos. Aceasta indică relația dintre sistemul nervos autonom, nivelul ionilor de potasiu și calciu din serul de sânge și funcția mușchilor netezi, în special mușchii ureterelor și a bazinului renal.
În plus, în a doua jumătate a sarcinii, presiunea în pelvisul renal se dublează în comparație cu norma. Adesea, creșterea temperaturii corpului la femeile gravide, apariția durerilor de spate scăzute, uneori de tipul colicii renale, chiar și în absența infecției în tractul urinar, hematuria poate fi explicată prin refluxul fornitios. În stadiile tardive ale sarcinii în condițiile unui ton scăzut al tractului urinar, afectarea fluxului de urină este facilitată de compresia uterului, care este însărcinată cu uterul.
Se constată că liderii și declanșare mecanisme în modificări urodynamic la nivelul tractului urinar superior este, fluctuații raportul hormonilor sexuali și glucocorticoizi, efectele lor indirecte asupra receptorilor beta-adrenergici și ale tractului urinar-alfa. Reducerea sistemului ton pyelocaliceal și uretere, precum și încetinind reacțiile lor cinetice manifestate dilatarea tractului urinar. În condițiile surdina unor factori mecanici (venă ovarian varicoase drept, presiunea uterului lărgite și modificarea presiunii intraperitoneale) au un efect inacceptabil asupra Urodinamica, hemodinamicii renale, și în prezența infecției în organism pentru a face la dezvoltarea pielonefritei. Schematic, patogeneza pielonefritei este după cum urmează:
stare dishormonal (sarcină, contracepție hormonală) -beta - și alfa-adrenergici - Urodinamica încălcare la nivelul tractului urinar superior - activarea infecției cu patogen, pielonefrită.
Imagine clinică. Cursul clinic al pielonefritei gestative acute la diferite stadii ale sarcinii are propriile particularități. Ele se datorează gradului de perturbare a fluxului de urină din tractul urinar superior. Boala începe acut și are un curs sever cu intoxicație severă. Simptomele comune ale infecției sunt locale, care sunt mai pronunțate la femeile gravide decât la femeile parturiente.
Severitatea bolii cauzate de încălcarea constantă a urodynamics, intoxicație severă a organismului, un risc ridicat de leziuni bilaterale, tendință la generalizare a procesului purulent și o incidență ridicată a șocului bakteriemicheskogo. Foarte repede există o sepsis, sindromul hepatic-renal, insuficiența renală cronică. Cu pielonefrita purulentă se observă o letalitate ridicată.
Pielonefrita gestationala purulenta la femeile gravide si parturiente incepe, ca de obicei, de la schimbari tipice in compozitia urinei si a sangelui. Deteriorarea stării unei femei este considerată o complicație a sarcinii prin toxicoză sau exacerbare a pielonefritei. Momentul tranziției unei pielonefrite acute simple la cel purulent nu este adesea fixat, iar pacienții nu primesc tratamentul necesar. Ca o consecință, leziunea bilaterală a rinichilor poate fi pielonefrită supurativă.
Pentru a evita complicațiile grave care duc la moarte, este necesară spitalizarea femeilor gravide cu exacerbarea pielonefritei în departamentul urologic.
Diagnosticul pielonefritei gestative acute la femeile gravide este complex. Uterul mărit împiedică obținerea datelor de palpare. Atunci când rinichiul drept este afectat, boala trebuie diferențiată cu colecistită acută și apendicită. Examinarea cu raze X, cu rare excepții, este aproape imposibilă. Studii nedorite și endoscopice.
Tratamentul femeilor însărcinate și al femeilor însărcinate, pacienți cu pielonefrită acută, trebuie efectuat într-un spital. Pentru a restabili scurgerea de urină din rinichi, femeia însărcinată este pusă pe o parte sănătoasă și ridică marginea inferioară a patului (terapia de poziție). Același efect este atins în poziția genunchiului. În astfel de poziții uterul este deviat în lateral. În stadiile severe de stagnare a urinei în pelvisul renal pot fi eliminate prin cateterizarea ureterului afectat de rinichi. Pentru drenajul pe termen lung al tractului urinar superior cu pielonefrita acută, plasarea stentului a fost utilizată cu succes la femeile gravide. Dacă aceasta din urmă este ineficientă, se efectuează nefropihelostomia punctiformă subcutanată sub controlul cu ultrasunete.
Pentru a elimina procesul inflamator acut în rinichi în ultimele zile de sarcină, secțiunea cezariană este efectuată printr-o metodă retroperitoneală. Tratamentul antiinflamator al femeilor parturiente cu pielonefrită acută nu diferă de cele obișnuite. Nu prescrieți numai medicamente antibacteriene care afectează negativ fătul. Deoarece antibioticele pot contribui la dezvoltarea de avort spontan sau de malformații congenitale la fat in timpul sarcinii recomanda antibiotice grup administrat P-laktaminiv, polipeptide, macrolide și derivații acestora. În trimestrele II și III ale sarcinii, medicamentele antibacteriene și chimioterapice sunt prescrise mult mai mult, deoarece în această perioadă organogeneza fetală este finalizată și placenta începe să funcționeze, ceea ce acționează ca o barieră.
La tratarea femeilor gravide care suferă de pielonefrită, se acordă o atenție deosebită asigurării unui flux normal de urină din pelvis; terapie anti-inflamatorie și detoxifiere; cresc forțele de protecție ale corpului, îmbunătățind condițiile de descompunere intrauterină a fătului.
La femeile care suferă de pielonefrită, sarcina poate fi păstrată numai cu o funcționalitate suficientă a rinichilor și absența hipertensiunii. Indicația pentru avort indiferent de perioada considerată pielonefrita acută și cronică în faza acută, nu sunt supuse unei terapie intensivă sau hipertensiune arterială complicate și insuficiență renală cronică. Este inadecvat să pună capăt sarcinii la înălțimea de atac de pielonefrita, deoarece nu elimină pielonefrita, care este într-o fază de inflamație purulentă difuză cu formarea de abcese și furuncule. Doar ajutorul prompt prompt cu drenaj obligatoriu al rinichiului permite salvarea vieții mamei și copilului. Aceste femei gravide sunt în pericol de a dezvolta afecțiuni septice și de a le livra prin operație cezariană. Trebuie să se efectueze conform indicațiilor stricte. Renunțarea la rinichi trebuie menținută până la naștere. În locul tuburilor de drenaj, puteți utiliza un drenaj tubular (stent), care este conținut independent. Se trece prin ureter și se deschide în vezică.
După operația de pielonefrită purulentă, trebuie să urmați cu strictețe scurgerea, să efectuați continuu tratament antibacterian pe întreaga perioadă a sarcinii și în perioada postoperatorie. Apoi pacienții sunt transferați la supravegherea dispensară. Tratamentul se efectuează, ca și în cazul pielonefritei cronice.
Cu o scurgere fiabilă a tractului urinar și o terapie antibacteriană eficientă, sarcina poate fi păstrată chiar și după operația de pielonefrită purulentă la ambii rinichi.
Dacă pielonefrita purulentă apare pe fondul sarcinii pentru o perioadă de 14-16 săptămâni, se recomandă întreruperea ei și examinarea radiologică a pacientului. La vârsta gestațională de 20 de săptămâni sau mai mult, sarcina este întreruptă numai cu moartea fetală, apariția semnelor de ejecție sau de naștere prematură.
Tratamentul pielonefritei acute la femeile parturiente se efectuează prin aceleași medicamente anti-bacteriene ca și femeile însărcinate, dar numai luând în considerare gradul de saturație a acestora în laptele matern.
Pielonefrita gestationala cronica este adesea o consecinta a pielonefritei, care sa dezvoltat in copilarie. În astfel de cazuri, boala pentru o lungă perioadă de timp are un caracter latent, iar sarcina devine un factor provocator. Simptomatologia acestei forme de pielonefrita nu apare la fel de rapid ca acută, și în multe feluri seamănă cu clinica pielonefritei cronice în neinsarcinate: plictisitoare, dureri durere, slăbiciune, dureri de cap, gură uscată, și, uneori, hipertensiune arterială din cauza unor încălcări ale concentrației funcției renale. Cursul bolii se aseamănă adesea cu un proces cronic, cu exacerbări rare; Piruia și bacteriuria se alternează în natură.
Suspiciune de pielonefrită cronică gestational este o indicație pentru spitalizare de spital urologice gravide pentru a identifica posibilitatea de a femeilor care au malformații renale și ale tractului urinar. Acest lucru este foarte important, deoarece pielonefrita cronica gestațională este una dintre principalele cauze ale toxicoză cu întârziere a sarcinii, fătul prematur, mortalitatea perinatală, malnutritia fatului sepsis puerperală, inclusiv un nou-născut.
pielonefrită cronică gestational, acută în timpul sarcinii (preferabil în trimestru II) este șters pentru: Durerile, dull în porțiunea lombară, oboseală, slăbiciune, cefalee ușoară, temperatura corpului de grad scăzut, pierderea apetitului, uneori vărsături după mese. Modificări caracteristice în urină (gipostenuriya, piurie, leucociturie) și sânge (VSH crescut, azotemie moderată, anemie hipocroma).
Tratamentul pacienților cu pielonefrită gestantă cronică este același ca în cazul obișnuit.
Tratamentul conservator permite oprirea unui atac al unei pielonefrite, pentru a reduce presiunea arterială. Prin avort sau naștere prematură, pentru această indicație a recurs la numai în dezvoltarea de toxicitate, care nu se poate trata cu progresia insuficienței renale cronice, insuficiență hepatică și renală.
Previziunile în cazul pielonefritei acute la femeile gravide cu tratament în timp util este favorabil, cu pielonefrita purulentă - mai puțin favorabilă în pielonefrita cronică și consecințele sale - nu este întotdeauna favorabil.
Trimiteți-le prietenilor: