Persoana va spune despre boli
Fața pacientului cu ochii doctorului
O examinare externă a pacientului, care poate fi mai simplă, mai ieftină și mai sigură? În același timp, semnificația sa diagnostică este unică. Unul trebuie doar să se uite la pacient pentru a obține informații vizuale de diagnosticare care vor ajuta clinicianul să determine evoluția ulterioară a procesului de diagnosticare și tratament.
De exemplu, dacă acromegalia, boala Basedov sau sindromul Itenko-Cushing ne sunt prezentate în formă explicită, diagnosticul lor nu cauzează dificultăți. Cu anumite abilități nu este dificil să se facă distincția între exantem sub formă de fluture în cazul lupusului. Caracterizată de fața pacientului și de hipotiroidism. Cu toate acestea, exophthalmosul nu este întotdeauna un semn al hipertiroidismului, deoarece benzile de burtă nu indică întotdeauna o activitate crescută a cortexului suprarenale. Este posibil să se observe hipertiroidia fără exophthalmos și sindromul Isenko-Cushing fără striae. Chiar și cu înregistrarea creșterii osoase caracteristică acromegaliei, este posibil să nu fie vorba despre boală. Prin urmare, aspectul pacientului nu este întotdeauna posibil să se facă constatări corecte de diagnosticare. Și totuși este foarte important să cunoaștem acele semne caracteristice pe baza cărora este posibilă diagnosticarea feței pacientului. În plus, contactul vizual cu o persoană bolnavă, atenția unui medic, atitudinea sa respectuoasă au un efect psihoterapeutic considerabil.
Deci, unde să începeți o examinare externă a pacientului? Desigur, de pe față, și anume cu evaluarea expresiei sale (vultus est index animi - reflecția unei persoane asupra sufletului). O persoană blândă, lipsită de expresii faciale, dă motive să suspecteze boala Parkinson. Ochii pacientului sunt înghețați, ca și cum ar fi direcționați către un punct, persoana clipește rar, ochii sunt dificil de converg. Cauza acestui fenomen este akinez. De asemenea, la începutul bolii, se observă paloare a feței. Fața pacientului cu depresie, dar nu lent, ci, dimpotrivă, foarte memorabil: înghețat descurajare constantă, lipsa de speranta si depresie. Parkinsonismul este dominat de o lipsă absolută a expresivității, o ștampilă a sărăciei spirituale complete pe față. Expresia facială face imposibilă pentru a determina ce a cauzat sindromul hipertonice achinetic în maladia Parkinson, este aceeași în toate formele - fie că este vorba boala Parkinson valabil sau o afecțiune după ce a suferit encefalita, boala Parkinson traumatică sau de etiologie toxică. Cu parkinsonismul senil, se poate determina un tremur pronunțat al capului. Hipo- sau amymiu la debutul bolii este, de asemenea, unilateral, dar este necesar să se suspecteze prezența unei tumori. Mai des, acest simptom este combinat cu simptome focale și progresează rapid. Amemia unilaterală poate fi cauzată de sindromul de obstrucție a arterei cerebeloase superioare. Uneori, fața devine rigidă și fără expresii și cu poliartrita reumatică prelungită.
În timpul conversației cu pacientul, trebuie să te uiți în ochii lui - acest lucru ajută la stabilirea unui contact mai apropiat. Dar nu este doar aceasta: culoarea ochilor, starea și dimensiunea elevilor, locația și mișcările ochilor, puteți stabili o mare parte din ceea ce este asociat cu o varietate de boli organice. Valoarea diagnostică a paraliziei mușchilor oculari, triada lui Horner, exophthalmos, este atât de mare încât aici se poate menționa doar aceasta.
Este dificil să nu recunoaștem simptomele caracteristice ale tetanosului - spasmul tonic al musculaturii facială, care duce la râsul sardonic. "Zâmbetul" constant al feței este cauzat de paralizia feței periferice, în plus, în conformitate cu acest semn (vă puteți înșuruba ochii pe partea afectată sau nu), se determină tipul de paralizie (centrală sau periferică).
Din cele mai vechi timpuri, este cunoscut termenul facies Hippocratica (fața lui Hippocrates). feței desenate, larg fantă oftalmică ascuțit nas și bărbie, cianoză caracteristic în special pentru bolile abdominale, în principal, la peritonită. O față gri, un aspect stupid, înghețat, piele umedă rece sunt semne că diagnosticul a fost prea târziu. Fața lui Hippocrates nu este atât un semn al peritonitei cât și finalul morții sale. Este foarte dificil de a generaliza, și chiar mai greu de a descrie toate aceste trăsături caracteristice, pe baza cărora apar imediat asocierea cu anumite boli. Această ușoară îngălbenire, și paloare facială caracteristică, și, desigur, părul alb de pacienți cu anemie pernicioasă. Roșeața sănătoasă și o față rotunjită sunt uneori întâlnite la femeile care suferă de rubeoză diabetică. Expresia facială apatică a unui pacient cu ateroscleroză este rezultatul unei sărăciri aspre a vieții spirituale și emoționale. Fața unei persoane cu policitemie arată ciocoasă-roșie. Dar persoanele hipertensive diferă de persoanele sănătoase cu piele prea roșie sau, dimpotrivă, cu dureri palide. Paloare și umflatura a feței, aproape la fel ca și la pacienții cu hipotiroidism, este în boala renală acută, dar culoarea gri a pielii este deja caracterizata prin boala renala cronica. Un nas roșu albastru "eliberează" o persoană cu stenoză mitrală; cu ochii larg (aproape exoftalmie), expresie dureros anxios pe fața lui, cianoză și scurtarea respirației caracteristică a pacienților cardiacă decompensată. Pacienții cu ciroză au adesea un sclerotica galben, de culoare gălbuie de pământ, în unele cazuri izbitoare părul de pe corp slab și feminizarea facial la bărbați, extinderea subțire vasculare în obraji și nas. Se pare disappointingly scufundată fata cașectic carcinom pacient, cu ochii larg deschiși pal, care exprimă teroarea constantă.
Amor tussisque non celantur - iubirea și tusea nu se pot ascunde, astfel încât nu puteți ascunde, de exemplu, "fața unui alcoolic". Oamenii care cad sub puterea alcoolului, oamenii devin izbitor de identici, dându-și drumul de viață.
Caracteristicile caracteristice ale feței sunt observate în bolile endocrine. Ei sunt îngrijorați, îngrijorați, cu o privire rapidă, cu un strălucire specială a ochilor și exoftalmul feței pacienților cu hipertiroidism. O altă manifestare a patologiei endocrine este hipotiroidismul: fețele palide, umflate, leneșe, somnoroase ale pacienților, despre care se citește absența completă a oricărui interes. În mod obișnuit, apare o față rotundă la femeile cu sindromul Morgagni, cu păr de bărbat pe bărbie și sub nas. Pacienții cu sindrom Shihan au o față plină, mai degrabă hipotiroidică. O față rotundă, roșie, o bărbie care atârnă în jos, ochi mici, o gură mică, buze curbate, uneori o mustață este o vedere clasică a unui pacient cu sindromul lui Cushing. Când hipogonadismul are o față eunuchidă: lipsa părului, o mulțime de riduri fine, modificări ale pielii; rotunjirea feței, conform căreia este dificil să se determine vârsta, deoarece semnele de infantilitate și senilitate sunt amestecate într-un mod ciudat.
O față subțire, maronie, poate fi văzută cu boala lui Addison și cu fața unui monstru fără sens, dar bun - cu acromegalie. Trebuie remarcat similitudinea modificărilor feței cu acromegalie și sindromul Hurler (multiple disostoze), principala caracteristică a căreia este creșterea piticului și deformarea osoasă. Datorită schimbărilor caracteristice ale feței, sindromul Hurler este adesea numit gargoyleism, prin numele de chimeri uimitori, care pot fi văzuți în catedralele medievale. Acești monștri au fost descriși cu buze groase, rădăcină înfundată a nasului, bărbie hipoplazică, craniu fără formă și limbă umflată.
Schimbarea forma și dimensiunile craniului - caracteristicile care atrag atentia imediat: tuberculii osoase ale bolții craniene cu boala Paget, forma patrata a capului cu rahitism, turitsefaliya (Turnul craniu) - edem cerebral și, ocazional, la spherocytosis familie. Nu aveți nevoie de mult să se uite cu atenție pentru a vedea unele anomalii de dezvoltare, tipul de dysostosis facial (kleydokranialnyh, maxilo-faciala) sau alte stigmate dizembriogeneza. O fata foarte memorabil cu erizipel angioedem, dar culoarea pielii - cafea cu lapte permite suspectate la pacienții cu endocardită bacteriană subacută.
Capul pacientului cu sindromul Down este rotund și relativ mic, fața este plată, limba este mare, gura deschisă, tăierea mongoloidă a ochilor, epicantul.
Când examinați pielea și, adesea, numai pe baza expresiei feței pacientului, puteți determina prezența sclerodermiei. Acest proces este însoțit de o atrofie larg răspândită a pielii și modifică semnificativ expresia feței, este mai frecventă la femei. În primul rând, deschiderea orală este redusă, fața devine ca și cum pacientul ar fi luat ceva foarte acru în gură. Buzele se înrăutățesc, se comprimă, în jurul lor apare o mulțime de mici crestături pe piele, devine mai dificilă deschiderea gurii. Pielea feței este atât de tensionată, ca și cum ar fi fost trasă pe un os, nasul pare subțire, arătat, alb. Ca urmare a ridurilor pielii, buza superioară este trasă uneori în sus, iar dinții sunt expuși.
O atenție deosebită merită o schimbare a culorii feței. Evaluarea culorii pielii ca semn de diagnosticare, ar trebui să vă amintiți despre unele dintre caracteristicile sale distinctive. De exemplu, la negrii, se găsește adesea insuficiența cortexului suprarenale. Persoanele cu piele albă pot de asemenea să difere semnificativ în ceea ce privește culoarea pielii (persoanele cu părul negru cu blană deschisă și blondele cu părul roșu, albinoși). De asemenea, lucrul în aer liber afectează într-o anumită măsură culoarea pielii. Atunci când examinăm pielea feței femeilor, trebuie să ne amintim și influența cosmeticelor. Prin urmare, este mai corect să investigăm culoarea pielii la femei în spatele urechilor și să ne concentrăm asupra stării de colorare a membranelor mucoase.
Valoarea diagnostică Desemnat are herpes buze - o zoster formă de nucleu, care apare, de obicei, atunci când nu se produce boli infecțioase, în special comune în pneumonia bacteriană și pneumonia virală la astfel de herpes zoster. Meningita este aproape întotdeauna însoțită de apariția herpesului. De asemenea, este important ca în febra tifoidă, tifos, salmoneloza și herpes bruceloza nu se întâmplă. Hemangioamele din pielea feței într-un număr de cazuri indică hemangioamele organelor interne. sindroame cunoscute în care hemangioamele cutanate combinate cu hemangiomatoza malformații congenitale și organele interne, ale creierului (sindromul Sturge-Weber, Klippel-Trenaunay, maffucci, Von Hippel-Lindau, Bourneville). Aceste boli formează un grup de phakomatoses. Astfel de manifestări ale pielii faciale ca tumori, urticarie, eritem, xantom, exantem se referă la mai multe ramuri ale medicinei: oncologie, dermatologie, reumatologie, boli interne, boli infecțioase.
Xantomoamele, de exemplu, se manifestă cel mai adesea prin xantelasm - o placă gălbui, convexă, de obicei pe pleoape, aproape de colțul interior al ochilor. Xanthelasma este adesea multiplă, fiind o manifestare a bolilor hepatice și a diabetului zaharat cu prezența hipercolesterolemiei. Xantomatoza poate fi de asemenea cauzată de mielom.
Rolul exanthemei în medicina din trecut a fost mult mai mare decât în zilele noastre. Rare cutanate sifilistice rare, erupție tifoidă. Erupții cutanate rămân valabile în boli infecțioase (rujeola, rubeola, scarlatina, infecția meningococică, etc.). Astăzi, mai multe cazuri de alergii, în principal, erupții cutanate, leziuni de medicamente care pot mima la toate bolile infecțioase. Apariția de patch-uri solzoase care seamănă cu seboree, în pliurilor nazolabiale, urechi, nas - un semn de riboflavină deficit. Colțurile gurii arată ca în timpul crizelor infecțioase, apar cruste și crăpături. Buzele deteriorate și mucoase, există fisuri (cheiloză). Pelagra se caracterizează prin eritemul feței și a frunții. Trebuie remarcat faptul că fenomenul de hipovitaminoză adesea subestimat de către medici, deși există de multe ori sunt de origine multifactorială.
Persoanele cu parul de culoare inchisa si pielea inchisa la culoare tind să aibă suprarenale scăzută, iar femeile - hirsutismului, persoanele cu pielea echitabil și par blond sau rosu - la boli alergice și a proceselor inflamatorii. Barbatii care sufera de carcinom al plamanilor au de multe ori parul gri si sprâncenele groase. Părul gros întunecat apare la bărbații pe templele gri în timpul creșterii creșterii. Aceste paruri sunt numite carcinomatoase.
Male-chelie model indică o virilizare observate la femeile mai in varsta cu diabet, menopauza, de asemenea, se întâmplă în sindromul Morgagni (hiperostoza frontal combinat cu amenoree, hipertensiune, hipertricoza, diabet si psihonevroza).
Pierderea patologică a părului contribuie la seborrhea, însoțită de o medie (hipotricoză). Pierderea parului Full (alopecie) poate fi rezultatul unei boli infecțioase acute, cașexie, diverse boli cronice (anemie, leucemie, diabet zaharat, mixedem, hipertiroidismul, sindromul Simmonds, Sheehan, hepatită, colită, lupus eritematos sistemic, diverse otrăviri care primesc medicamente citotoxice, radioterapie, etc.). natura Chelia endocrin se observă în primul rând în mixedem, care este un semn precoce de pierdere a parului in partea laterala a sprancenei (un semn Hertog).
Hipertrichoza, atât la bărbați, cât și la femei, este cel mai adesea endocrină în natură. hirsutism Simptomatic poate fi observat în scleroza multiplă, tumori cerebrale, encefalita, dermatomiozita, administrarea cronică de anumite medicamente (prednison, estrogen, progesteron).
În general, starea pacientului poate fi judecată și în cazul în care nu există modificări speciale pe față, dar are doar un aspect bun sau rău.
Dragă Arthur, bună după-amiază. Am consultat cu mulți neurochirurgi, au o opinie fără echivoc în această privință. Acum și în viitor, sunteți contraindicat, chiar dacă adenomul este vindecat. Se poate folosi doar radioterapia, opțiunea mai preferată este utilizarea "Gamma Knife". În ceea ce privește terapia de salvare, este necesar, în cazurile dvs. nu există altă opțiune. Până când nu există o creștere a adenomului, nu aveți nevoie de radioterapie și puteți continua terapia, sub supravegherea unui endocrinolog. Tactica terapeutică în cazurile dvs. este corectă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: