Neuroblastomul, ganglioneuroma

țesuturi suprarenale de la kroobraschenie sale au scăzut într-o cantitate mare de catecolamine, rezultând în doar câteva secunde, presiunea arterială crescută la valorile limită (pericolul de hemoragie la nivelul creierului, insuficienta cardiaca), în timp ce după îndepărtarea presiunii tumorii a scăzut brusc brusc la 40-50mm Hg. Art. timp de mai multe zile, ar putea fi menținute la niveluri normale numai în perfuzie continuă a noradrenalinei sau epinefrina. Acum, datorită măsurilor adecvate, nu apar astfel de diferențe puternice în tensiunea arterială. Pentru pacient 1-2nedeli înainte de a începe o intervenție chirurgicală davatcherez dibenzilin gura (phenoxibenzamine)--alfa adren-ergblokiruyuschy de droguri. Acesta neutralizeaza acțiunea care rezultă din catecolamine suprarenale și elimină hipovolemie, care a apărut ca rezultat al vasoconstricției periferice. Dacă încă în funcțiune, presiunea crește brusc, apoi injectat intravenos regitina 1mg (fentolaminei). Această acțiune rapidă înseamnă, paralizand sistemul alfa-adrenergici și beta-adrenergici stimulant provoacă vasodilatare, având ca rezultat tensiunii arteriale scade. Cand fibrilatie apar în timpul intervenției chirurgicale introduse Inderal (prop-ranolol) sau lidocaina.

Celulele neuroblastozei embrionare primare ale sistemului suprarenalent simpatic nu produc nici un hormon. Tumora care provin de la aceste celule au primit nazvanieneyroblastomy (simpatoblastomy sau simpatogoniomy), începe în primul rând la nivelul creierului a glandelor suprarenale, mult mai puțin -in alte parti ale sistemului nervos simpatic. Împreună cu Nefroblastomul (tumora Wilms), neuroblastomul este cea mai frecventă tumoare malignă a spațiului retroperitoneal la copiii mici. Neuroblastomul crește foarte repede, dar în timp, efectuat printr-o operație radicală în 60-80 de cazuri, este posibil să se obțină un tratament.

Celulele ganglionare mature ale sistemului suprarenalent simpatic nu produc nici un hormon. La ieșire din această tumoră benignă -ganglionevroma-, de asemenea, de multe ori localizate în parte medulosuprarenalei, doar ocazional și în alte părți ale sistemului nervos simpatic (în mediastin, retroperitoneal). Dacă tumoarea atinge o dimensiune mare, este indicată îndepărtarea ei chirurgicală.

Îndepărtarea glandei suprarenale

De regulă, tumora sau glanda suprarenalentă hipertrofică este îndepărtată, organul intact este îndepărtat foarte rar: de obicei cu

Fig. 5-508. Sursa de sange pentru glanda suprarenale dreapta

cancer de san sau indepartarea de prostata a glandelor suprarenale, în majoritatea cazurilor, este posibil pentru a elimina durerea severă care rezultă din metastaze osoase, dar această operație nu se extinde durata de viață a pacienților (vezi p.. 70) îndepărtarea glandelor suprarenale atât o dată a fost posibilă numai datorită producției de corticosteroizi sintetice și introducerea terapiei de substituție.

Îndepărtarea glandei suprarenale (Adrenalectomia, ad-renalektomiya) este de obicei de operare fără complicații. aprovizionare adrenal arteriali realizează trei ramuri mici: care provin de la artera suprarenală medie aortă, Ramificația din artera diafragmatică inferioară artera suprarenală superioară și se extinde de la artera renală (un renalis (un media suprarenală.) (un phrenica inferior.) (o suprarenală superioară.). ) artera suprarenala inferioară (a. suprarenală inferioare) ramurile .Nebolshie pot da si artera spermatică (a. spermatica) și artera intercostal (a. inter-costalis) sângele .Ottok din suprarenala apare în mai multe vene de pe partea stângă, în principal, în vena renala (v. renalis), si in dreapta in partea inferioara Vena cavă (v. cava inferior) (PUR. 5-508). Dificultăți tehnice în timpul îndepărtării glandelor suprarenale, de obicei, apar numai în cazul în care glandele suprarenale sunt prea mari, puternic

vascularizați și / sau afectați de o tumoare malignă.

Înainte de operație, trebuie să se stabilească în care dintre suprarenale se localizează o modificare (tumora), care justifică îndepărtarea acestui organ. În cazul în care localizarea laterală a tumorii are o aortografia abdominala mare ajutor (translyumbalny metodă directă sau indirectă metoda dosSantos Seldinger, în care studiul este realizat din artera femurală). Tumorile cu un diametru de cel puțin 2-3 cm pot fi detectate în mod fiabil prin această metodă, totuși tumorile foarte mici nu sunt întotdeauna detectate și această metodă eficientă. In astfel de cazuri, ambele glande suprarenale trebui să examineze în cursul operațiunii, hiperplazie adrenală este, evident, o schimbare cu două căi (70 ° / Cashing cazuri de sindrom), atunci când este necesară îndepărtarea ambelor glande suprarenale.

Accesul depinde de una sau două imediat intenționează suprarenale pentru a elimina in timpul bușonului-o singură operație. Cel mai bun acces este furnizat de o tăietură oblică translyumbalnym poBergmann- Israel (vezi. P. 327) .Dacă rezecat XIIrebro, chiar și la pacienții foarte obezi (Cashing sindrom) obținut accesul la glandele suprarenale. Cel mai de încredere de la foarte mare sau, după toate probabilitățile, o tumoră malignă a glandei suprarenale pentru a produce o torakolaparotomiyu largă în VIIIili IXmezhrebere, extinderea incizia la marginea laterală a mușchiului rectus abdominis sau deschide transtorakal adrenal NYM-transdiafragmalnym tăiat (Petri).

Un dezavantaj lombar (toraco-abdominal-TION) accesul este că, în acest mod se poate asigura accesul la o singura glanda, t. E. Pentru a elimina două adrenal necesită două operațiuni separate.

Ambele suprarenale pot fi expuse simultan prin laparotomia transversală superioară, dar accesul la glandă în față, în special la pacienții obezi, este mult mai dificil decât în ​​spate, prin incizia lombară. Accesul extraperitoneal este valabil în special cu feocromocitomul, deoarece este necesar să se caute paragangliomul, care este de obicei paravertebral (AIM).

După incizia lombară, după disecția stratului aponeurotic muscular al peretelui abdominal posterior, se constată o fascie renală. Această placă puternică trebuie tăiată cât mai sus posibil. Între ea și rinichi este capsula de grăsime și în același strat, la polul superior al rinichiului este glanda suprarenale. Tragerea rinichilor în jos și disecarea prost sub domul diafragmei, glanda suprarenale este expusă treptat. disecție prost și acută, separarea glandei suprarenale de la polul superior al rinichiului, și apoi, luând mâna (orice instrument ar deteriora glandei suprarenale), scoate. Navele glandei suprarenale trec în principal la marja antero-mediană). Navele (6-8) sunt prinse de instrumente lungi, bandajate și dispersate.

Fig. 5-509. Localizarea glandei suprarenale (cu tumora) în raport cu cornul gol inferior

pocăiască. Dacă se găsesc vasele mici, atunci suprapunerea lor se face pe subțire, deoarece aceasta este cea mai simplă și mai simplă metodă de hemostază în adâncimile țesuturilor. Dacă chiar și 1 -2 din vas este deteriorat și începe să sângereze, o mare problemă nu se va întâmpla. După pansarea vaselor, glanda suprarenale este îndepărtată cât mai curând posibil, plasându-se un pat șervețel umezit cu soluție salină fiziologică fierbinte pe pat. În câteva minute, sângerarea se oprește.

artera suprarenală ambele au aproximativ aceeași lungime, dar venele de pe partea stanga este mult mai lung decât pe dreapta, și se deschid în mod substanțial vena renală. glanda suprarenală dreapta se află pe vena cava inferioara, prin urmare, care operează pe această parte, trebuie să se asigure că extragerea prostatei afară, nu deteriora peretele venei cave inferioare, pentru a cruța nevoie și ligaturarea venei suprarenale (ris.5-500) ei.

Capsula de grăsime a rinichilor și a glandelor suprarenale care a suferit în timpul manipulării întotdeauna sângerează puțin. Prin urmare, acestea sunt alimentate printr-o conductă groasă de drenaj, care este scoasă printr-o gaură separată. Rana fasciei renale este lăsată deschisă, iar straturile peretelui abdominal sunt complet cusute.

Prin intermediul laparotomiei transversale superioare, accesul la cele două glande suprarenale poate fi realizat în moduri diferite. Peritoneul parietal posterior acoperă numai marginea inferioară a suprafeței anterioare (ventrale) a glandei suprarenale drepte. Partea superioară a acestei glande este acoperită în partea din față de partea posterioară a lobului drept al ficatului, care nu este acoperită de peritoneu, deoarece a crescut până la peretele abdominal posterior. Glanda suprarenale se află direct în partea dreaptă a venei inferioare inferioare (figura 5-510a). Dacă ficatul este mărit, mai ales dacă este compactat, expunerea glandei suprarenale este mult mai dificilă.

Articole similare

• Neuroblastom la copii

• Neuroblastom la copii ce este, simptome, tratament, motive, fotografie

• Neuroblastomul fetal - posibilitatea diagnosticării și prognozei prenatale - tihonenko și

Trimiteți-le prietenilor: