Inspectarea și palparea inimii și a vaselor de sânge periferice
Cu o expansiune semnificativa a inimii si a hipertrofiei muscularei inimii la tineri si mai ales in copilarie, exista un piept incordat in inima, numit "cocoasa inimii".
Apexul inimii este în mod normal orientat în jos și spre stânga. Este în cel de-al cincilea spațiu intercostal și definește stânga și, uneori, limita inferioară a inimii.
Odată cu reducerea mușchiului cardiac al inimii lovește piept, și în cazul în care cade în vârful spațiului intercostal, este posibil să se observe inima bate. batai de inima a cutiei toracice, zona limitată de partea superioară a acesteia, așa cum se întâmplă în mod normal, numit impulsul apical;, ritm cardiac amplificat al cutiei toracice, care nu se limitează la vârful inimii, și sa răspândit în alte părți ale acestuia, determinându-l să se cutremura la întreaga zonă inima, numit un atac de cord.
Cu augmentarea inimii, impulsul apical se deplasează spre stânga și spre jos. Uneori nu poate fi observat de ochi, dar o puteți simți cu mâna. Într-o anumită măsură, este posibil să judecăm prin impulsul apical forța inimii bate. Dacă mușchiul inimii este slăbit, impulsul apical nu poate fi simțit. În cazul contracțiilor intensificate ale inimii, în special în cazul defectelor sale, comoția toracelui este clar exprimată.
Într-o persoană sănătoasă, de obicei, nu observăm vasele de sânge dilatate și pulsatoare. 1 anevrism aorta toracică de unda, uneori vizibile în torace sa superioară în apropierea sternului. Atunci când insuficiența valvei aortice (a se vedea „Heart Malformații“, pagina 283.) pulsând Vizibile situate superficial arterelor mari.; în special pulsarea marcată a arterelor carotide, așa-numita carotidă de dans. Când valva tricuspidă (vezi. „Defecte cardiace“, pag. 283) este pulsație vizibilă a venelor jugulare (puls venos) și uneori pot fi palpate, și chiar a se vedea unda a ficatului (puls ficatului).
Atunci când este privit din extremitățile inferioare pot fi detectate varikoznoe3 vene, iar în zona anusului - varice in rect ca hemoroizi (hemoroizi).
Percuție a inimii. Heart X-ray
Frontierele, inimile (32) sunt determinate de percuție. Deoarece în percuția plămâni da sunete pulmonare clare si inima - plictisitoare prin percuție, puteți defini limitele inimii (a se vedea „lumina Percuție“, pagina 101 ..).
Limita superioară a inimii este în cel de-al treilea spațiu intercostal, adică între coastele 3 și 4 din partea stângă a toracelui, în apropierea sternului.
Limita dreaptă a inimii trece de-a lungul părții drepte a sternului, sau de la dreapta la 1 cm, la marginea din stânga - la 1 - 1,5 cm în interior, adică mai aproape de mijloc, de la linia stângă a stângii. Limita inferioară a inimii nu este determinată, deoarece inima se află pe diafragmă, sub care ficatul este direct, ceea ce dă un sunet plictisitor atunci când atinge, cum ar fi inima. Limita superioară a inimii este determinată pe linia sânilor din stânga, iar marginile din dreapta și din stânga sunt definite de-a lungul celei de-a cincea margini intercostale.
În cazul în care inima este crescut în dimensiune, zona unui sunet prea greu de cap a crescut: limita superioară merge în sus și poate fi în al doilea spațiu intercostal, marginea din dreapta, vine spre exterior de la marginea din dreapta a sternului; limita stângă poate fi pe linia mamelonului stâng sau în afara acestuia și poate ajunge chiar la linia axilară.
De obicei, inima nu crește în întregime, dar numai una dintre diviziunile sale - ventriculul drept, ventriculul stâng, atriul stâng - este mărit și hetrofilizat. Odată cu expansiunea sau hipertrofia ventriculului drept, inima crește spre dreapta, cu lărgirea stângă a stângii și expansiunea în jos, în timp ce partea stângă a stângii se lărgește, crește în sus. Percussing inima, care determină una sau alta dintre limitele sale, se poate vorbi nu numai de o creștere a inimii în general, dar și de o creștere a ventriculului drept sau stâng, atrium stâng. Despre granița stângă a inimii poate fi judecată prin impulsul apical. Mărimea inimii poate fi determinată mai exact prin metode roentgenologice de investigare.
Cu fluoroscopie, inima oferă o anumită umbră, mai întunecată decât plămânii din aer; când este văzută prin contururile inimii, precum și contracția ei.
Ascultarea inimii și a vaselor de sânge
Pentru a judeca activitatea inimii, funcțiile sale, inima este ascultată - determină puterea, frecvența și ritmul contracțiilor.
Tonurile de inimă sunt cauzate de o contracție a mușchiului inimii și de o lovitură a valvei cardiace. La începutul contracției ventricolelor, suprapunerile cu două frunze și tricuspidii se prăbușesc. Reducerea mușchiului cardiac și lovirea supapelor tricuspice și bivalve dau primul ton al inimii. După contracția ventriculilor la începutul expansiunii lor, valvele semilunare se prăbușesc, ducând la formarea unui al doilea ton al inimii.
În consecință, primul ton al inimii corespunde sistolului ventriculilor, iar al doilea - diastolului lor. Dacă mușchiul cardiac slăbește, contracțiile sunt lente, sunetele inimii abia auzite. Sunetele slabe ale inimii sunt numite surd.
Cu funcția cardiacă crescută, tonurile devin mai clare
și ascuțită. Uneori există o întărire a unuia
ton într-un loc specific al inimii. De exemplu, cu creșterea
presiunea arterială într-un sistem circulator mare
Există o întărire a celui de-al doilea ton pe aorta, deoarece în timpul diareei
tabele ale valvei aortice din ventriculul stâng, datorită creșterii tensiunii arteriale, se prăbușesc cu forță mare. Această întărire a tonului se numește accent.
Cu tensiunea arterială crescută într-un mic ciclu de circulație a sângelui, se observă accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare.
În cazul în care valvele cardiace sunt deteriorate sau parțial distruse și reducerea de sânge inimii este trecut în direcția opusă, în loc de sau în plus față de ele tonuri de zgomot sonor datorită mișcării inversă a sângelui. Prin îngustarea deschiderile dintre atrii si ventriculi sau intre ventriculi si vasele mari (de aortă, artera pulmonară) în timpul trecerii sângelui prin deschideri ingustate auscultated asemenea sunete.
Fiecare ton al inimii, fiecare murmur inimii este cel mai clar audiat la anumite puncte. Sunetele legate de valva mitrala sunt cel mai bine auzit la vârful inimii, în legătură cu valva tricuspidă - procesul xifoid spre dreapta, care aparține aorta - în al doilea spațiu intercostal în apropierea sternului spre dreapta, aparținând arterei pulmonare -in al doilea spatiu intercostal în apropierea sternului, pe partea stângă.
Murmurele de inimă cauzate de deteriorarea supapelor se aud foarte clar în aceste locuri. De exemplu, atunci când o supapă mitrală este afectată, acestea sunt cele mai bune auzite la vârful inimii.
Ascultarea inimii în locurile sale diferite, este posibil să se determine care supapă dă o creștere a tonului inimii, care supapa corespunde cu unul sau altul zgomot cardiac.
Ascultând inima, rețineți și modificările ritmului bătăilor inimii, care pot fi determinate de impuls (vezi mai jos).
Când ascultați arterele mari - femural, coate etc. - puteți auzi și tonuri și zgomote. Aceasta este, de asemenea, baza pentru determinarea tensiunii arteriale prin metoda auditivă.
Modificări ale impulsului
Tăiat, inima cu forța aruncă sânge în aorta, de unde intră în artere. Datorită elasticității pereților arterei sub presiunea extinderii sângelui. Pulsul se numește oscilația peretelui arterial datorită dilatărilor periodice ale arterelor sub influența undei de sânge care ajunge la fiecare bătăi a inimii în aorta și apoi în artere. Pentru fiecare două tonuri de inimă apare un impuls pulsatoriu, care provine din contracția ventriculilor și coincide cu primul ton al inimii, adică cu sistolul ventriculului.
Studiile privind pulsul la pacient și determinarea inimii prin puls intră, de asemenea, în responsabilitatea asistentei medicale. Sora nu numai că ar trebui să simtă și să socotească pulsul, dar și să determine natura sa.
Locurile pentru determinarea pulsului și tehnica de numărare a traumelor pulsului sunt prezentate în cadrul cursului "Grijă generală pentru pacienți".
În primul rând, sora ar trebui să acorde atenție ratei pulsului, numărului de bătăi de impuls per minut.
După cum am menționat deja, impulsurile la contracția cardiacă apar în nodul sinusal și excitația, care se răspândește de-a lungul sistemului conductor al inimii, provoacă automat contracții cardiace. Frecvența lor și, în consecință, frecventa pulsului sunt reglate de nervii rătăciți și simpatic. În funcție de frecvența pulsului, frecvența contracțiilor cardiace este evaluată. Frecvențele contracțiilor cardiace sunt denumite tahicardie, rare - bradicardie2.
La un adult, rata de impuls este de 70-80 batai pe minut. În timpul somnului, pulsul este tăiat și poate atinge până la 60 de bătăi pe minut.
Cu toate acestea, nu orice creștere a frecvenței cardiace indică boală de inimă.
Numărul de bătăi de impuls pe minut depinde de vârstă. Un copil perfect sanatos are un puls mai des decât un adult. Deci: în numărul de nou-născut puls bătăi pe minut, în medie, egală cu 140, un copil de până la 1 an, 130-110, și în vârsta de la 1 an la 5 l.et-110-100, 6-10 ani-100-90, 10 -15 ani - 90-80 de bătăi pe minut.
În timpul muncii fizice, jocul sportiv, în timpul alergării, precum și cu entuziasm nervos - excitare, spaimă sau bucurie - activitatea cardiacă crește și devine mai frecventă și de aceea crește și pulsul.
La o persoană cu o inimă perfect sănătoasă, pulsul devine mai frecvent cu o creștere a temperaturii corpului. Când temperatura crește cu 1 °, pulsul crește de obicei cu 10-15 bătăi pe minut. La vârstnici, pulsul este de obicei mai rar. După o boală gravă și la pacienții care suferă de miocardită cronică sau cardioscleroză, se observă adesea un puls rare.
Odată cu slăbirea mușchiului inimii, precum și la pacienți cu puls crescut excitabilitate nervos este instabil, este ușor excitabil sau labili, frecvența cardiacă, care variază în funcție de ocaziile cele mai nesemnificative. În astfel de cazuri, este necesar doar ca un pacient să se ridice din pat sau să fie ușor agitat, deoarece rata pulsului va ajunge la 120 și mai multe bătăi pe minut.
Creșterea excitabilității pulsului se caracterizează prin faptul că, chiar și timp de un minut, pulsul poate accelera, apoi încetini.
Uneori, cu un puls rar, se observă un număr normal sau mai mare de bătăi cardiace. Acest lucru se datorează faptului că unele contracții cardiace sunt atât de slabe încât valul pulsului nu ajunge la artera radială. Diferența dintre numărul de batai ale inimii și numărul bătăilor inimii se numește deficit de puls.
Este important să cunoaștem nu numai rata pulsului, ci și umplerea, tensiunea, viteza și corectitudinea sa. Dacă mușchiul inimii este sănătos, se produce un val puternic de impulsuri, un astfel de puls se numește complet. Dacă trebuie să utilizați o creștere semnificativă a palpării pulsului pentru a opri pulsarea arterei, pulsul se numește tulpină. Un astfel de puls este observat la o presiune arterială crescută. Prin scăderea tensiunii arteriale, tensiunea pereților arterelor este neglijabilă și, deja cu o ușoară presiune asupra arterei, pulsul dispare; un astfel de puls se numește moale. Cu o slăbire a activității inimii și o presiune arterială scăzută, pulsul este uneori greu de simțit, acest puls se numește firelike. La unii pacienți, contracțiile cardiace sunt atât de slabe încât pulsul nu se simte deloc.
Un impuls rapid se numește un impuls cu o creștere rapidă a valului de impuls și aceeași scădere rapidă a acestuia. Când studiați un astfel de puls, se simte un impact puternic al valului de sânge la vârful degetelor și o scădere bruscă a acestuia. Un astfel de puls se întâmplă atunci când supapele aortice sunt inadecvate (vezi "Defectele cardiace", p. 283). Rata pulsului nu trebuie amestecată cu frecvența sa, adică cu numărul de bătăi pe minut.
Cu un impuls suficient de plin și, în același timp, cu o tensiune slabă a peretelui arterial, datorită relaxării tonului, un val de al doilea, mai mic, se simte în spatele undei pulsului. Un astfel de impuls este numit dicrotic. De obicei, se observă în bolile infecțioase, de exemplu, febra tifoidă, pneumonia crută, etc.
Când examinați pulsul, trebuie să fiți atenți la starea peretelui arterei. Pulsul intens dă impresia unui perete vascular dens datorită tensiunii arteriale ridicate. Cu un puls tensionat, schimbarea patologică a peretelui vasului nu trebuie amestecată. Cu arterioscleroza, pereții vaselor devin mai densi, țesutul conjunctiv crește în membrana sa musculară, iar sărurile de var sunt depuse. Artera devine densă, este dificil de contractat, se pare că se "rotește" sub degete ca un cordon, iar impresia pare a fi o tensiune considerabilă a peretelui vasului.
Uneori există o diferență în umplerea pulsului pe mâini: pe de o parte pulsul este plin, iar pe de altă parte - mic. Depinde de anomaliile dezvoltării arterelor sau de diverse procese patologice (stoarcerea arterelor cu o tumoare, ganglionii limfatici extinse etc.).
Este important să urmăriți și uniformitatea, pulsul. Cresterea impulsurilor obisnuite se efectueaza unul dupa altul la intervale regulate. Un astfel de impuls este definit drept corect sau ritmic. În cazul în care pulsul este neuniform, în cazul în care cursele parcurg neuniform unul după altul, vorbește despre un impuls neregulat sau aritmic.
În mod normal, impulsurile de batai ale inimii apar în nodul sinusal. În cazurile patologice se pot forma impulsuri premature suplimentare la nodul Ashof-Tavar, în pachetul de la Hyis și în orice alt punct al mușchiului inimii. Un puls suplimentar dă o contracție cardiacă suplimentară, adică o sistolă normală urmează rapid sistolul normal, care se numește extrasistol. În urma aritmia are loc pauza compensatorie mai mult decât de obicei, pentru că după reducerea inima bate toamna viitoare, deoarece mușchiul ventricular sunt în faza refractară - faza nonexcitability.
Apariția unui extrasistol urmată de o pauză compensatorie se observă după una, două, trei sau mai multe contracții normale ale inimii. Extrasistolele din viața de zi cu zi se numesc întreruperi.
Este necesar să specificăm încă un tip de aritmie - așa-numita fibrilație constantă sau atrială. Când această aritmie în atriul formarea patologică a unor noi focare de excitație care cauzează fibrillyarnye2 frecvente și slabe reduc la câteva sute (300-600) oscilații pe minut. Legătura Geis-ului percepe și conduce doar o parte din impulsuri care îl ating în dezordine. Ca urmare, ventriculii se contractă în mod eronat și incorect, iar cursele cu impulsuri sunt aceleași.
Dacă influențate de diverse procese patologice pulseaza de conducție din atrii în ventricule este perturbată sau încetează complet (un bloc așa-numitul), atunci există o încetinire semnificativă a ritmului cardiac - 40 puls bătăi pe minut sau mai puțin.
Cu porțiunea incompletă blocarea impulsuri atriale furnizate la ventriculi, și un plin - impulsuri apar în sine ventricule acel contract independent, indiferent de contractii atriale.
Intelege ca inima, să învețe să se facă distincția între puls plin, intens, moale, rapid, în special pentru a distinge între diferitele tipuri de aritmii poate doar în practică, compararea datelor obținute prin mai multe încercări de impulsuri cu diferite persoane.
Toate schimbările în puls sunt raportate zilnic de către asistenta medicală medicului secției. Dacă există o deteriorare accentuată a stării pulsului și dacă asistenta nu este în stare să consulte un medic imediat, trebuie să ia măsuri pentru a-și crește activitatea cardiacă.
Determinarea tensiunii arteriale în artere are o mare importanță practică. Prin presiunea arterială se poate evalua starea mușchiului inimii și tonul pereților arteriali.
Cu ajutorul acestei metode se face diagnosticul de hipertensiune arterială și, de asemenea, se determină creșterea presiunii în alte boli, de exemplu, în cazul bolilor renale.
Nu mai puțin importantă este definirea și presiunea scăzută, care uneori vine brusc (șoc, colaps), amenință viața pacientului și, prin urmare, necesită o intervenție urgentă.
Există o presiune arterială maximă sau sistolică și minimă sau diastolică. Presiunea maximă corespunde sistolului ventriculului stâng, când presiunea din artere este cea mai mare. Pentru a determina presiunea maximă, este necesară o comprimare completă a arterei, adică până în momentul în care pulsul dispare și fluxul sanguin din arteră încetează complet.
Presiunea minimă este tensiunea arterială în artere în timpul diastolului ventriculilor. Vorbește despre starea tonului vascular și corespunde presiunii necesare pentru a depăși acest ton, adică momentul în care artera începe să se contracte.
Diferența dintre presiunea maximă și cea minimă se numește presiunea impulsului.
Presiunea pulsului depinde de puterea cu care mușchiul cardiac eliberează sânge în sistemul arterial.
Astfel, se poate spune că presiunea maximă este compusă dintr-o presiune minimă și puls. Presiunea arterială maximă se numește sistolică și minimal-diastolică.
Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale este descrisă în cursul "Grijă generală pentru pacienți".
Trimiteți-le prietenilor: