Problema depresiilor mascate sau larve este una dintre cele mai complexe și actuale probleme din punct de vedere teoretic și practic al psihiatriei moderne.
La latentă, mascată, ascunsă sau, așa cum sunt deseori numite acum, depresiile somatizate includ stări în care manifestările de depresie sunt ascunse în spatele "fațadei" unei varietăți de simptome somatovegetative. Diagnosticarea în timp util a acestor afecțiuni este în mare măsură împiedicată, deoarece adesea dă impresia că are o boală fizică. De obicei, pacienții nu se adresează unui psihiatru, ci altor specialiști care, de foarte mult timp, sunt examinați fără succes și tratați în instituții adecvate, unde uneori sunt întreprinse diverse intervenții grave. În același timp, practicienii de medicină generală nu acordă atenția cuvenită dimensiunii scăzute a pacienților, afirmațiilor lor despre severitatea abstinenței somatice și eșecul terapiei și, în unele cazuri, și reticența de a trăi; Mai mult decât atât, acești doctori de plângeri se asociază, de obicei, cu severitatea bolii subiacente. În același timp, pericolul suicidar al acestor depresiuni este foarte ridicat. Dificultățile în diagnostic se datorează faptului că perioada de tratament pentru diverși specialiști se poate întinde pe o perioadă lungă de timp, ajungând uneori la 5-8 ani, iar intensitatea depresiei în această perioadă, de regulă, crește semnificativ. Așa cum a remarcat Lopez Ibor (1972, 1973), Kilholz (1982), în prezent, tentativele suicidare se fac în spitalele non-psihiatrice mult mai des decât în cele psihiatrice. Studiul ulterior al istoricilor cazurilor arată că pacienții au avut depresie laringiană. Diagnosticul lor prelungit este legat, în primul rând, de faptul că medicii de diferite specialități nu sunt bine familiarizați cu clinica depresiilor larvare. În acest sens, a fost necesară includerea în perfecționarea interniștilor a problemelor de psihiatrie clinică (inclusiv clinicile depresiilor larvare). Dificultățile diagnosticării depresiilor larve sunt, de asemenea, legate de faptul că pacienții nu se plâng, de regulă, despre o dispoziție depresivă, dar tratează plângerile legate de diferite tipuri de manifestări somatice. Ei sunt reticenți să se adreseze psihiatrilor chiar și atunci când există o prezumție de boală mintală. În unele cazuri, medicii psihiatri nu pot exclude prezența unei boli fizice sau sunt predispuși să ofere o stare depresivă pacienților o explicație pur psihologică, legând-o cu dificultatea diagnosticării și tratării presupusei boli somatice.
Stările depresive mascate (larve) au fost descrise în secolul trecut. Falret (1878, 1879) le-a considerat o formă relaxată de psihoză circulară. Kahlbaum (1889) a luat forma rudimentară a unei psihoze circulare la ciclotimie. Simptomele somatice la pacienții cu manie și melancolie au fost indicate de Pinel și Esquirol. YA.Anfimov (1899), numit depresie larva, prezintă o lenezie periodică. S.V.Kannabih (1914) atribuit aceste condiții ciclotimia, desemnarea lor ca „echivalent episod depresiv“. Terapeut D.D.Pletnev (1927), care descrie pacienții cu care apar periodic obezitate, a subliniat faptul că obezitatea nu este un însoțitor, iar manifestarea principală a depresiei. El a desemnat aceste condiții ca o ciclotimie somatică. Literatura de specialitate și alte nume larvirovannyh depresiuni: tsiklosomiya (E.E.Krasnushkin 1960), echivalente afective depresive (Yu.V.Kannabih, 1914), echivalente somatice (TA Nevzorova, 1962.1965), afective echivalent, depresie fără depresie, echivalent timopatic, sindrom psiho-vegetativ etc.
În ultimii ani, numărul studiilor dedicate studiului depresiei larvare a crescut semnificativ. Există o tendință de a extinde gama de tulburări descrise ca fiind așa-numitele simptome "fatade". În plus față de manifestările somatovegetative, se aplică, de asemenea, diferite frustrări ale conducerii și anomaliilor comportamentale (VF Desyatnikov, 1965, 1981 etc.). Kielholz (1972, 1973) limitează doar gama acestor depresiuni la stările în care simptomele somatice ajung în prim plan. AK Anufriev (1978) de asemenea aderă la acest punct de vedere.
Tacking depresia este extrem de polimorf, care se aplică la ambele manifestări somatovegetativnyh „fațadă“, și radicalii afective au reprezentat subdepression structură diferită. Ca somatovegetativnyh manifestări atunci când acestea se pot confrunta tulburări de somn, modificări ale greutății corporale, senzații neplăcute în cap, dureri de cap, migrene, sindromul meneropodobny, nevralgii, miozită, lumbago, brachialgia, durere femoralgii, trigemen, amorțeală, și vreme rece, în unele părți ale organism, durere sau disconfort în inimă, diferite aritmii, modificări ale tensiunii arteriale figuri cu dezvoltarea unor cazuri de crize vasculare, precum și diverse tulburări ale viziunii - pâlpâitoare în fața ochilor, cercuri etyaschiesya scântei, nistagmus tranzitorie sau diplopie, blefarospasm, vedere încețoșată, care nu pot fi supuse la corectarea de obicei, și diferite tipuri de reacții alergice, incluzând dermatita, eczeme si chiar colorate, potrivit unor descrieri, atacuri de astm. Ca asa-numitele simptome „față“ ca dimineața și în timpul zilei vărsături descrise, acatizie, uscăciunea gurii, zgomot și zgomote în urechi, o varietate de durere si disconfort in cavitatea abdominala, colita si gastrita, impotenta. Acesta arată că este destul de vastă, dar în nici un caz completă (exhaustivă) listare, „masca“ depresia larvirovannyh poate fi infinit de variate.
Varietatea de simptome indică faptul că pacienții cu stări depresive larvirovannymi pot să apară în practică, medicii multor specialități (Peters, Halzel 1971). Pediatrii pot fi abordați de către pacienți cu plângeri de dureri de cap și dureri abdominale. În acest caz, copiii, uneori, se plâng de senzație de oboseală de somn, slaba, pierderea capacității de a se bucura de viata, deteriorarea performanțelor, dificultăți în luarea deciziilor (în cazul copiilor mai mari). Diagnosticul bolii fizice, care ar putea explica astfel de plângeri, nu este de obicei pus. Neurologi si neurochirurgi accepta pacienții care suferă de dureri de cap, care uneori provoacă suspiciuni cu privire la prezența unei tumori cerebrale, precum și plângerile de durere în față, coloanei vertebrale și a membrelor. Pentru terapeuti trata pacienții cu plângeri de încălcări ale inimii cu aparitia durerii, palpitatii, tahicardie, senzație de apăsare în piept, iar acestea pot fi marcate modificări ECG au dispărut după tratament antidepresiv. In practica, medicii se pot întâlni „masca“ sub forma de atacuri de astm, colita, statele psevdotireotoksicheskih. Chirurgii pot fi tratați de pacienți cu plângeri de durere și de comunicare neplăcută în cavitatea abdominală. În unele cazuri, simulat aproape complet imagine de „abdomen acut“, ceea ce poate duce la o intervenție chirurgicală inutilă. Psevdotireotoksicheskie de stat, uneori, cu o ușoară creștere a glandei tiroide și creșterea metabolismului bazal întâlnite în practica chirurgicală și poate fi, de asemenea, cauza intervenției chirurgicale. Pentru ginecologi trata pacientii cu diferite tipuri de dismenoree și dureri în zona fanere dermatologi - cu eczeme, dermatită. Pacienții cu depresie larvirovannymi accesarea otorinolaringologie, se plâng de dureri de urechi sau senzație de „stabilire“ o încălcare a înghițire, răgușeală sau un sentiment de „nod in gat“ nevralgie vag în gură și faringe. Oftalmologii sunt trimiși pacienților cu un sentiment de vedere încețoșată, apariția blefarospasmului. Stomatologi sunt luați pacienții cu depresie larvirovannymi, suferinzi de durere natura nevralgice care pot duce la extracția dinților, după care durerea dispare.
Această distanță departe de enumerarea completă dovedește atât varianta "măștilor" depresive, cât și dificultățile care apar în diagnosticarea lor.
Pe baza fenomenelor dominante, care sunt mai des izolate, ele disting de asemenea depresiile atipice.
Imaginea clinică a depresiilor mascate
"Mască" sub formă de tulburări psihopatologice
- anxietate-fobie (tulburare de anxietate generalizată, îndoieli anxioase, atacuri de panică, agorafobie)
"Masti" sub forma tulburarilor pathocaracterologice
- tulburări de acționare (dipsomanie, dependență de droguri, abuz de substanțe)
- reacții isterice (senzație de senzație de senzație de senzație, senzație de slăbiciune, tendința de a dramatiza situația, dorința de a atrage atenția asupra bolilor lor, acceptarea rolului pacientului)
Polimorfismul pronunțat al depresiilor larve face extrem de dificilă clasificarea acestora. În literatura internă, lucrările lui TA Nevzorova (1962, 1964, 1965), T.A. Khvilvitsky (1957, 1965), AK Anufriev (1968), VFDesyatnikov (1965, 1981), TA Nevzorova și Yu.Z Drobizhev (1962). Cu toate acestea, până în prezent nu există o singură clasificare a depresiilor larve, care se datorează în mare măsură eterogenității abordării creării sale.
O caracteristică importantă a depresiei larvirovannyh, ajutând, de obicei, diagnosticul este ca simptomele somatovegetativnyh „fațadă“, de obicei, nu se potrivesc în întregime în domeniul de aplicare al bolii, pe care le imită, iar medicii specialități non-psihiatrice au tendința de a sărbători acest fapt, precum și să acorde o atenție la tratamentul nereușit al suferințelor somatice suspectate. Acest fapt ar trebui să acorde o atenție deosebită, deoarece de obicei face un suspect o depresie laringiană.
Principalele dificultăți în diagnosticul de depresie latente constă în principal în găsirea tulburărilor afective reale. Medicul psihiatru ar trebui să fie în măsură să identifice diferitele semne gipotimii disponibile în structura de stat. Notă ușoara oprimarea, incapacitatea de a se bucura de viață, dificultăți în comunicarea cu ceilalți, dorința de intimitate, contactați restricția, reducerea fostei energiei și activitatea, dificultatea în luarea deciziilor, neliniște, „nervozitate“ (uneori cu un sentiment de teamă), o multime de somatovegetativnyh soi plângerile care nu se încadrează în cadrul unei boli specifice, tulburarea funcțiilor vitale - tulburări de somn (sub formă de durată redusă sau trezire timpurie), scăderea apetitului, potenta, scădere în greutate, rupte Sunt ciclului menstrual, precum și fluctuațiile zilnice afectează și somatovegetativnyh tulburări (de multe ori agravarea seara).
În studiul bolii criterii de diagnostic poate servi ca o frecvență de somatovegetativnyh apariție și tulburări psihice, antecedente de tulburări somatice vagi, fazele depresive sau maniacale uzate, clasic, apariția spontană și dispariția de atacuri de boli, apariția sezonieră a crize de boală.
În ciclotomie, depresia laringiană apare mai des în cadrul tipului de debit depresiv unipolar. În aceste cazuri, depresia înfășurată poate fi repetată ca un "cliche", cu un anumit interes sezonier. Există cazuri în care cicltimia alternând fazele sub formă de depresiuni larviate cu faze care apar ca stări subdepresive obișnuite. În curgerea ciclotimică, pot apărea și stări depresive larvice în fluxul bipolar, deși aceste cazuri sunt observate oarecum mai puțin frecvent.
În mai severe, așa-numitele „psihotice“ realizări -depressivnogo, stare depresivă maniacă psihoza larvirovannye poate fi combinat cu fazele în care depresiunea se deplasează de la subdepression larvirovannyh la vitale masive pentru a afecta melancolie, idei de auto-Charge, gânduri de sinucidere.
În psihoza schizoafectivă și schizofrenie în cursul bolii pot fi combinate stare paroxistică brichetă care apar cu o imagine cu crize larvirovannyh depresiuni în formă de depresiuni masive sau stări afective delirante. Somatovegetativnyh caracteristică a „fațadă“, în aceste cazuri, este o senestopatii proporție semnificativă, cum ar fi posibile stări de delir nihilist Cotard (A.K.Anufriev, 1978).
După cum sa menționat deja mai sus, o trăsătură caracteristică a depresiunilor larve este cursul lor prelungit. Într-o singură fază sau atac, aceste condiții nu pot suferi o dinamică semnificativă, rămânând la nivelul subdepresiei larve. Destul de des există o adâncire treptată a radicalului afectiv al statului cu apariția unui sentiment de dorință și anxietate, un efect al disperării, a gândurilor și a încercărilor suicidare. Cu o creștere a intensității depresiei în unele cazuri, aceasta este "curățată" de fațada "somatovegetativă", dar mai caracteristică este creșterea simultană a intensității manifestărilor somatovegetative și afective. În același timp, structura psihopatologică a componentelor somatovegetative și afective ale statului se schimbă. Cu întrebări despre dinamica depresiilor larve pot fi găsite în lucrarea lui AK Anufriev (1978); volumul acestei prelegeri nu oferă o oportunitate de a acoperi în detaliu această problemă.
În ceea ce privește terapia depresiei laringiene, este dificil să se facă recomandări exhaustive. De obicei, sunt utilizate diferite combinații de antidepresive cu neuroleptice, în unele cazuri cu tranchilizante. Cele mai bune mijloace de grupuri de antipsihotice, care pot fi recomandate pentru tratamentul depresiei larvirovannyh este teralen, dar utilizarea sa este acum sever limitată din cauza lipsei sau absența medicamentului. Dozele de agenți utilizați și metodele de administrare a acestora trebuie să difere în funcție de circumstanțele specifice. Având în vedere tendința de depresie larvirovannyh curs prelungite, ar trebui să fie posibil să se ia măsuri pentru a depăși rezistența emergentă la terapie. Din păcate, în această privință, este dificil să se dea anumite recomandări terapeutice. Atunci când monitorizarea pacienților cu depresie larvirovannymi și tratamentul lor ar trebui să ia în considerare posibilitatea unei exacerbare treptată sau acută de intensitate radicală depresiv, apariția unor gânduri de sinucidere și stări raptoidnyh. Atunci când apar astfel de afecțiuni, pacienții ar trebui să fie îndrumați imediat la un spital.
În majoritatea cazurilor, pacienții cu depresie sunt tratate ca ambulatoriu larvirovannymi și, după cum sa menționat mai sus, pentru o lungă perioadă de timp observată în instituții non-psihiatrice. În acest sens, o măsură organizatorică importantă care poate oferi un tratament mai adecvat al pacienților cu depresie larvirovannymi și să conducă la o reducere a pericolului de sinucidere a acestor state ar trebui să recunoască introducerea poziției cu normă întreagă a psihiatrului în spitale și clinici non-psihiatrice.
I. Anufriev A.K. Depresia endogenă ascunsă (rapoartele 1, 2, 3) // Journal of Neuropatology. și un psihiatru. 1978, No. 6,8,9. C.857, 1202, 1342.
2.Anfimov Ya.A. oboseală periodică (lene, apatie) și psihoză recurente // a 25-a aniversare a Societatii de Medicina stiintific si igiena la Universitatea din Harkov: Sb.st.Harkov 1899, S.37-53.
3. Desyatnikov V.F. Depresia mascată (revizuirea literaturii) // Journal of Neuropatology. și un psihiatru. 1975. P.760-771.
4. Desyatnikov VF, Sorokina TT Depresie depresivă în practica medicilor. Minsk, 1981. P.240.
5. Cannabich Yu.V. Ciclotomia (cicltimia), simptomatologia și evoluția acesteia. M. 1914 »
6. Krasnushkin E.K. Despre unele relații dintre bolile mentale și cele somatice (lucrări selectate). M. 1960. P.427-445.
7. Lukomsky I.I. Manco-depresivă psihoză. M .: Medicine, 1968. P.169.
8. Mikhailova N.M. Caracteristicile clinice ale psihozelor afective intermediare între MDP și schizofrenia paroxistică // Zhurn, neuropatol. și un psihiatru. 1974. №1. S.106-112,
9. Myasishchev V.N. Relațiile dintre mental și somatic în nevrozele generale și sistemice // Întrebări despre relația dintre psihic și somatic în psihoneurologie și medicină: Sat. L. 1963. P.193-205.
10. Nevzorova Т.А. Drobizhev Yu.Z. Echivalentul somatic al psihozei circulare și al cicltimiei // Sov. miere de albine. 1962, No. 12, P.45-49.
11. Papadopulos TF Shakhmatova-Pavlova I.V. Manco-depresivă psihoză: Un ghid pentru psihiatrie, ed. A. V. Snezhnevsky. M .: Medicine, 1983. Т.I. S.417-456.
12.Pletnev D.D. La chestiunea ciclotimiei somatice. Clinica rusă, 1927. T.7. №36. S.496-500.
14. Snezhnevsky A.V. Patologia emoțiilor: Un ghid al psihiatriei / Ed. A. V. Snezhnevsky. М .: Медицина, 1983. Т.1. S.22-29.
15. Tiganov A.S. Sindroamele afective: Un manual de psihiatrie. M .: Medicine, 1974. P.48-52.
16. Khvilivitsky T.Ya. Doctrina psiho-manie-depresivă, clinica și tratamentul formelor sale atipice / Cartea: Întrebări de psihiatrie în neuropatologie. L. 1957. T.2. Pp. 80-89.
17. Shternberg E.Ya. O revizuire a literaturii străine privind psihoza mani-depresivă și alte psihoze afective // Zhurn. nevropatol. și un psihiatru. 1960. № 3. S.354-368.
18. Shternberg E.Ya. Două noi monografii străine asupra psihozelor endogene afective // Zhurn. nevropatol. și un psihiatru. 1968. №З. Pp. 461-465.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: