Boala principală: tiroidita subacută, curs prelungit. Hipercortizolismul Iatrogenic.
Complicații: cardiopatie obmenno-endocrină.
II. Anamneza acestei boli.
- Reclamații la admitere:
- Slăbiciune, oboseală.
- iritabilitate
- emoție
- Durere de intensitate scăzută în regiunea suprafeței anterioare a gâtului, mai rău la înghițire, tuse
- Febra de grad scăzut
- Debutul și dezvoltarea ulterioară a bolii:
Pacientul sa născut la 4 copii din familie (1 an după nașterea anterioară a mamei), sarcina și nașterea au trecut fără complicații. Vârsta mamei la momentul livrării este de 33 de ani, tatăl are 25 de ani. Ea a crescut și sa dezvoltat în mod normal, de la colegi nu a rămas în urmă. Din infecțiile din copilărie au suferit rujeolei, parotita, varicela, tuse convulsivă; observă frecvent ARVI în copilărie.
A absolvit școala, apoi TISI - în 1985. După absolvire a lucrat timp de 5 ani în unitatea militară, apoi sa stabilit la Tomlesstroy. Deseori trebuie să lucreze în aer liber. În fiecare an, în perioada toamnă-iarnă, pacientul trece printr-un curs de fizioterapie în legătură cu exacerbarea laringo-traheitei.
Sa căsătorit la vârsta de 20 de ani, are doi fii, 15 și 20 de ani.
În prezent este divorțată de soțul ei, are un copil.
Pacientul financiar, pe termen lung sigure de viață în locuințe confortabile, dar crește umiditatea în apartament (etajul 1) și prezența de mucegai. Nu mănâncă în mod regulat, fără abuzul anumitor tipuri de alimente. Obiceiuri rele - nu.
Pacientul are reacții alergice la căpșuni prin tipul de vărsături, rinită alergică la praf de hârtie.
Temperatura corpului - 36,4 С
Constituția - normostenică
Condiția generală este satisfăcătoare.
Starea pielii - culoare palidă, umezeală moderată, trecere a feței
Grasimea subcutanată - exprimată moderat, cu o redistribuire a "tipului de bivol" (gât, spate, față)
Starea membranelor mucoase este pură, roz deschis, fără formațiuni patologice. Sclera colorată - albă
Amigdalele - o creștere în anul I.
Ganglionii limfatici - nu sunt extinse
Tiroidian - este situată într-un loc tipic, nu a crescut, se mișcă împreună cu laringele, moderat dureros la palpare, în nodul lob drept palpat 0,3 x 0,6 cm, cu o suprafață netedă
Craniul - fără deformări
Îmbinările - fără deformări, fără durere la palpare și mișcări, volumul mișcărilor se păstrează
Cuie - transparente, puternice
Sistemul muscular este moderat dezvoltat, tonul este satisfăcător, mușchii sunt nedureroși atunci când sunt palpați.
Starea nasului, tracturile nazale - fără deformări, respirație nazală
Rata respiratorie - 15 mișcări / min
Percuție topografică a plămânilor:
- Tonurile sunt camuflate, ritmice, relația este păstrată, tahistol
Aorta și vasele: pulsații aortice vizibile, vene - nu sunt detectate
Puls. la nivelul arterei radiale - ritmic, frecvență - 95 bpm \ min, tensiune moderată și umplere aceeași în ambele brațe, peretele vasului elastic.
Tensiunea arterială: 110/70 mm Hg
Abdomenul este nedureros când este palpat.
Dimensiunile ficatului conform lui MG Kurlov:
- de la marginea superioară de-a lungul liniei de mijloc până la cea inferioară de 9,5 cm
- de la baza procesului xiphoid la marginea inferioară de-a lungul liniei mediane de 9 cm
- de la baza procesului xiphoid la marginea stângă de 8 cm
URINE - SEX.
Simptom de Pasternatsky (effleurage) - negativ
Urina - nu este rapidă, fără durere
Mood - labilitate psiho-emoțională
Lățimea fantelor ochiului este aceeași
Elevii au formă regulată, reacția la lumină este păstrată
Tulburarea sensibilităților de suprafață - nu a fost detectată
Organele simțurilor: auz, miros - fără deviații, viziune - satisfăcătoare
Amețeli - nu sunt marcate
Viteza clară, satisfăcătoare
Coordonarea mișcărilor - salvată
În poziția Romberg - stabilă
Sfera reflexă - reflexe pe mâini, genunchi, Ahile sunt uniforme, nu întărite.
Concluzie: aorta nu este mărită; aortic, tricuspid și valve pulmonare - fără caracteristici; prolapsul valvei mitrale I cu regurgitare minoră. Grosimea pereților miocardului este normală, funcția totală sistolică și diastolică a ventriculului stâng este satisfăcătoare.
Concluzie: unghiul a = 0. 40 Poziția normală a axei electrice inimii, ritm sinusal 78 bpm \ min, semne de sarcină a crescut pe ventriculului stâng și hipertrofie.
Ecografia glandei tiroide
SUBSTANTIA DIAGNOSTICULUI DE BAZĂ
Pe baza plângerilor pacientului, a datelor obiective și paraclinice,
- Boala principală: tiroidita subacută, curs prelungit. Hipercortizolismul Iatrogenic.
- Complicații: cardiopatie obmenno-endocrină.
Tiroidită subacută, curs prelungit.
- Din istoricul - rate anuale ale SRAS de bine ar putea provoca tiroidita subacuta, și înot în gaura - de a provoca o perturbare a apărării imune.
2. Sobektivno - plângeri despre bătăile inimii, iritabilitate, sensibilitate în glanda tiroidă, durere la înghițire
Se bazează pe un simptom obiectiv pronunțat - distribuția grăsimii subcutanate în principal pe față, gât, spate (distribuția de tip "bivol"),
Diagnosticul se face pe baza datelor obiective de cercetare - tonuri de inima si fara voce offsetul frontiera stanga a inimii 0,5 cm spre exterior de la linia sredinnoklyuchichnoy, precum și datele paraclinice - semne ECG de supraîncărcare a ventriculului stâng și hipertrofie.
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI PACIENTULUI.
Tratamentul bolii subiacente este o tiroidită subacută.
Tratamentul se efectuează în conformitate cu următorul program:
- Medicamente glucocorticoide - pentru suprimarea inflamației autoimune secundare (suprimarea limfo- și plasmocitelor)
- Prednisolon 30 mg / zi (20 mg în prima jumătate a zilei); cu intoleranță sau lipsa acesteia:
- dexametazonă 2 - 4 mg
- sunt posibile injecții în glanda tiroidă a medicamentului kenalog 10-30 mg. O dată pe săptămână
- indometacinului (protivovosp.deystvie puternic) 0.025 comprimate de 3 ori pe zi, după mese sau depozitul de droguri - 0.075 metindoretard 1- 2 ori pe zi, după mese
- diclofenac (efect analgezic puternic) în comprimate de 0,025 de ori pe zi
- Metronidazol (trihopol) - 0,25 comprimate de 4 ori pe zi, după mese timp de 2 săptămâni pentru prevenirea leziunilor bacteriene ale glandei tiroide pe fondul inflamației sale.
- Medicamente tiroidiene - la acest pacient pentru resorbția tufișurilor glandei
- trei comprimate de tironină de iod 20 - 40 mcg / zi sau
- Thyroton 1 comprimat pe zi sau
- L-tiroxină în tablete de 50-100 μg / zi - de la 1 la 1,5 luni
-timol 20 mg intramuscular timp de 5 zile sau
- T-activin 100 μg intramuscular o dată pe zi timp de 5 zile
- acid nucleic de sodiu 0,1 3 ori pe zi în decurs de 15 -30 de zile.
Poate utilizarea extract Eleutherococcus (normalizarea numărului de limfocite T, preferabil T-supresoare, limfocite B, O-celule și stimulează producerea de interferon endogen) în 2 ml timp de 30 de minute înainte de mese de 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni
- pe zona cu glandă tiroidă de aplicare a indometacinului, unguentelor cu butadionă sau gelului diclofenac de sodiu. Aplicați seara pentru o perioadă de 15 până la 60 de minute, în funcție de tolerabilitatea medicamentelor.
- Tratamentul tirotoxicozei simptomatice
- b-adrenoblocante pentru a elimina tahicardia - anaprilin 100 -120 mg / zi în timpul fazei hipertiroidice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: