Îndepărtarea uterului fără ovare poate fi efectuată cu adenocarcinom endometrial din stadiul II (extra-localizare). Operația include în mod necesar îndepărtarea uterului, a părții superioare a vaginului și a tuturor țesuturilor parametrice până la chiar peretele bazinului mic. Ureterul și vezica urinară sunt complet detașate, dar rămân intacte. Restaurarea vaginului, dacă este necesar, poate fi realizată prin prelungirea acestuia prin formarea unui buzunar din peritoneu care acoperă vezica urinară și rectul.
Consecințe. Se elimină carcinomul vaginului, cervixului și uterului.
Principala complicație a îndepărtării uterului fără ovare este formarea fistulelor vezivovaginale sau ureterale-vaginale la aproximativ 15% dintre pacienți. Există complicații sub formă de sângerări. Periculoase în ceea ce privește sângerare sunt hipogastric Viena și se varsă în venă (iliace interne Viena) în vasele obturatoare fossa și vasele mici, într-un tunel ureterală, care poate fi o sursă de sângerare neașteptată.
Mai puțin de 10% dintre pacienții din perioada postoperatorie au retenție urinară asociată cu atonia vezicii. Cauza ei este intersecția nervilor simpatici care merg în vezică peste partea superioară a septului și a ligamentelor sacro-uterine.
Metodă de îndepărtare a uterului fără ovare
Pacientul se află pe spate într-o poziție modificată pentru o incizie de piatră de 15 ° de-a lungul Trendelenburg. Vezica este golită de cateterul Foley, care este lăsat în vezică și conectat la drenajul direct. Preliminar efectuați întotdeauna o examinare bimanuală aprofundată. Peretele abdominal anterior, picioarele și vaginul sunt pregătite pentru operație chirurgicală.
Curs de îndepărtare a uterului fără ovare
Peretele abdominal este deschis cu incizia mediană inferioară, care este extinsă în sus de-a lungul buricului.
Realizați o revizuire aprofundată a cavității abdominale. Peritoneul este deschis între cecum și ileonul terminal. În acest caz, sunt expuse vasele comune ileale și regiunea aortică. Toate ganglionii limfatici suspecte sunt îndepărtați pentru examinare histologică urgentă.
Intestinul este dus la etajul superior al cavității abdominale și delimitat. Partea inferioară a uterului este confiscată cu o clemă puternică, care este folosită ca ascensor. Ambele ligamente rotunde preiau cleme, se încrucișează și se leagă. Înainte de a efectua o histerectomie radicală pentru Wertheim, chirurgul trebuie să deschidă pe deplin spațiile periapi și aproape rectul.
Se deschide frunza posterioară a ligamentului larg, în regiunea liniei terminale se expune un ligament voroncotazic. Un deget este introdus sub ligament. Gasiti ureterul si separati-l de ligament. Trei ligamente sunt plasate pe ligament, sunt încrucișate și ligate de două ori. Aceleași acțiuni sunt efectuate pe partea opusă. Câmpul de operare este eliberat de unelte inutile.
Uterul este îndepărtat și înapoi. Aorta este expusă. Țesuturile limfatice care înconjoară artera și vena iliacă comună sunt îndepărtate printr-un traseu acut. Gasiti ureterul, separati-l de artera si directionati-l spre lateral. Îndepărtați toate țesuturile limfatice în jurul vaselor de sânge iliacă și obișnuite, de la bifurcare aortică la ligamentul inghinal în canalul femural.
Ganglionii limfatici eliminați sunt atent plasați în recipiente separate pentru o examinare histologică detaliată.
Cu ajutorul unui retractor vascular, artera și vena iliacă externă sunt direcționate către partea laterală, iar toate țesuturile limfatice sub aceste vase sunt îndepărtate și, de asemenea, în zona fosei. Nervul este reținut. Vasele aflate adânc în fosa vasculară pot fi ligate cu capse hemostatice. Artera uterină este identificată din gura ei la porțiunea anterioară a arterei hipogastrice și până la punctul de intrare în tunel. Arterele sunt încrucișate și bandajate cu un fir 2/0. Aceleași acțiuni sunt efectuate pe partea opusă.
Două cleme mari curbate introduse peste uretere, comprimă peretele superior al tunelului împreună cu artera uterină și venă. Apoi, țesuturile prinse sunt încrucișate și ligate. În unele cazuri, peretele superior al tunelului poate fi legat în același timp, în alte cazuri se poate face numai în două sau chiar în trei etape.
Ureterul este ridicat și retras de un mic retractor. Discutați cu grijă aderențele fine dintre ureter și fundul tunelului, conectând ureterul la partea superioară a septului. După extirparea ureterului în direcția laterală, fundul tunelului devine vizibil. Două cleme curbate sunt plasate pe acesta, între care este disecată. Acest lucru eliberează complet ureterul de conexiunea cu septul.
În cele mai multe cazuri, pentru a îndepărta uterul fără ovare, este suficient să traversați numai partea superioară a septului. Prefer să partea mediană a septului, medial la ureter, să impună o clemă vasculară directă. Pe partea laterală a acestuia, lângă peretele bazinului, se poate impune clemă curbată. Partea superioară a septului este traversată și legată. Partea inferioară rămâne intactă.
Uterul este preluat înainte și în sus. Frunza posterioară a ligamentului larg este disecată pe peritoneu, acoperind spațiul posterior Douglas, între cervix și rect.
Uterul este crescut. Între ligamentele sacro-uterine se introduce un deget, iar peretele din spate al vaginului este decojit din peretele anterior al rectului. Acum, uterul este îndepărtat la sân, în timp ce ligamentele sacro-uterine sunt întinse. Părțile superioare ale acestor ligamente sunt luate la cleme, trase și ligate. Partea inferioară a ligamentelor, pe care nervii parasimpatici se potrivesc cu vezica urinară, rămân neatinsă.
Scalpelul este tăiat din vagin. Picioarele țesuturilor paravaigene sunt ligate cu un fir absorbabil sintetic. Partea superioară a vaginului este îndepărtată pentru aproximativ 5 cm.
În partea dreaptă a pelvisului pacientului, între capacul seros al vezicii urinare și rect, suturile sunt aplicate folosind tehnica Sakamoto. Pe membranele seroase ale rectului și ale vezicii urinare, la o distanță de 5 cm, se aplică un număr de suturi absorbabile sintetice din pereții posteriori și anteriori ai ciornei vaginale. După încheierea suturii, vaginul continuă de la marginile bolții până la noul vârf. Inițial, este căptușită cu mesothelium, dar treptat, pe parcursul mai multor luni, există o metaplazie epitelială seros în epiteliul scuamos stratificat, care este căptușită și vagin normal.
La pacienții tineri, unul sau ambele ovare pot fi conservate. Pentru acest buncăr de ligamente pelviene a fost excizat de la trecerea la artera și vena ovariana si suturate ovar la mușchiul psoas, sub polul inferior al rinichiului, ridicat în sus în abdomen. Astfel, ovarul rămâne în organism, dar este îndepărtat din câmpul posibil de iradiere dacă radioterapia este planificată în perioada postoperatorie.
Peritoneul pardoselii pelvine după îndepărtarea uterului fără ovare este cusut cu suturi nodale cu un fir absorbabil sintetic.
Drenarea închisă este scoasă din exterior în cadrele inferioare din dreapta și din stânga ale peretelui abdominal anterior.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: