Fracturile scapulei
Fracturile scapulei sunt relativ rare, reprezentând 1,2% din toate fracturile închise. Ele apar în pală leziuni grave cădea înapoi suprafața exterioară a prejudiciului din partea superioară a umărului, fiind în poziția de conducere sub influența forței care acționează pe axa umerilor (de exemplu, o picătură de cot, când umărul retractată).
Există următoarele tipuri de fracturi ale scapulei: 1) fracturi ale procesului de umflare a scapulei scapulei (acromion) și a procesului asemănător cu ciocul; 2) fracturi ale cavității articulare; 3) fracturi ale gâtului anatomic și chirurgical; 4) fracturi ale bazei cavității articulare; 5) fracturi de awn; 6) fracturile colțurilor superioare și inferioare; 7) fracturi ale corpului (adesea transversale, rareori longitudinale și multi-lobate). Aceste fracturi pot fi fără deplasare, cu o deplasare ușoară sau semnificativă a fragmentelor. Adesea fracturile scapulei sunt însoțite de fracturi ale coastelor.
Cele mai frecvente fracturi sunt în zona numită gâtul chirurgical condiționat al scapulei, colțurile interioare inferioare și superioare, procesele coroacide și acromiale și cavitatea articulară. Fracturile procesului coracoid la baza sa apar uneori cu dislocare completă în articulațiile acromioclaviculare și dislocări ale umărului. Cel mai grav prognoză în sensul restabilirii funcției articulației umărului este fracturile cavității articulare, însoțite de o încălcare a congruenței sale.
Cu o fractură a gâtului, fragmentul periferic este deplasat în jos și în interior, adesea înțepenit în corpul scapulei; În același timp, nervul axilar este uneori rănit, ceea ce duce la pareza mușchiului deltoid.
Cu o fractură a gâtului scapulei, umărul, împreună cu cavitatea articulară a scapulei, atârnă în jos. Marginea anterioară a scapulei este îngroșată. Umerusul scapulei pe partea laterală a fracturii este anormal proeminent anterior, iar coroidul se retrage în adâncime. Umărul este deplasat anterior. Atunci când se mișcă în articulația umărului, uneori este posibil să se marcheze criza și mobilitatea anormală medială de la articulația umărului, care corespunde fracturii gâtului scapulei. Sentimentul și presiunea în interiorul articulației umărului pe spatele și pe suprafețele frontale ale scapulei, precum și în axilă provoacă durere. Uneori în cavitatea axilară este posibil să se simtă marginea ascuțită a liniei de ruptură a scapulei.
Fractura corpului, colțurile superioare și inferioare ale scapulei, precum și gura ei, sunt însoțite de umflături, hemoragii și dureri în zona corespunzătoare fracturii. În unele cazuri, când simțiți marginile exterioare și interioare,
setați o deplasare asemănătoare pasului fragmentelor. O masă groasă de mușchi care acoperă corpul scapulei face dificilă recunoașterea fracturilor.
Un factor important în recunoașterea fracturii scapulei este radiografia. Adesea, aceste fracturi sunt detectate radiologic în acele cazuri când există foarte puține date disponibile clinic care indică astfel de leziuni.
Fracturile suprafeței articulare și gâtului scapulei trebuie diferențiate de o zdruncinare a articulației umărului și a lamei umărului, dislocare și fractură a gâtului umărului. Cu o fractură a scapulei, spre deosebire de dislocarea în articulația umerilor, sunt posibile mișcări pasive. În plus, capul umărului rămâne în articulație.
Tumescența, vânătăi, durere la senzație și presiune la pacienții cu fracturi ale gâtului umărului sunt localizate în partea superioară a acestuia, spre deosebire de fracturile gâtului scapulei.
Tratamentul. Locul fracturii este anesteziat prin adăugarea a 20 ml de soluție 2% de novocaină. Cu fracturi din colțurile superioare și inferioare, corpul, gazonul, ciocul și
procesele acromiale, gâtul și cavitatea articulară a scapulei fără părtinire impun un bandaj dezo tip cu o rolă în axilă. Bandajul fixează umărul pe piept și sprijină antebrațul. După 10 zile, bandajul este îndepărtat, iar brațul este suspendat de la ștergătoare. De la a doua zi după aceea, se fac mișcări active în degete, apoi în articulațiile încheieturii, cotului și umărului. Din ziua a 10-a, tratamentul este suplimentat cu proceduri termice (sollyx, terapie UHF). Capacitatea de a lucra este restaurată în 2-5 săptămâni.
În fracturile procesului acromial cu deplasare, se aplică o linie de basculare, care este fixată la 10 ° înapoi de la planul frontal. Anvelopa se aplică timp de 3-4 săptămâni. În primele zile, mișcările active sunt prescrise pe degete, articulații ale încheieturii și cotului și în 12-18 zile - în articulația umărului. Abilitatea de a lucra este restaurată în 5-6 săptămâni.
Cu fracturi ale cervixului și cavității articulare, scapula cu deplasare este aplicată de extensia cutanată de umăr sau de tracțiunea scheletului dincolo de cot. Umărul se află în poziția de răpire cu 90 °, antebrațul cu extensie cutanată se află în poziția de flexie a articulației cotului la un unghi de 90 °. Strângeți dincolo de procesul cotului cu o greutate de 2-4 kg. O tracțiune scheletică dincolo de procesul ulnar poate fi efectuată atât în timpul perioadei de repaus, cât și pe pneul de ieșire, întărită la 10 ° în spate de planul frontal. Anvelopa se aplică o lună. De la primele zile de gimnastică terapeutică; mișcările în articulația umărului încep de la 15-20 de zile, masaj - de la a 20-a până la a 25-a zi. Abilitatea de a lucra este restaurată după 1½ - 2½ luni.
Prognosticul pentru fracturile scapula este de obicei bun. Tratamentul operativ este rar folosit. În cazul în care artroza deformată se dezvoltă după o fractură fracturată a cavității articulare, se observă o restricție severă a mișcărilor și a durerii în articulația umărului. La tinerii cu o astfel de complicație, ar putea exista o nevoie de o artrodesă cu humeropatie. Fixarea humerusului pe scapula se face în poziția plumbului cu 35-40 ° și cu 20-30 ° în față de planul frontal.
Dislocarea scapulei
Dislocările scapulei sunt rare. Acestea apar cu o întindere puternică și puternică de către mână în direcția în sus, în exterior și în față sau cu acțiunea directă a forței asupra lamei umărului. Ca urmare, scapula se rotește și se glisă spre exterior, iar colțul inferior este fixat și fixat în poziția anormală dintre nervurile din apropierea liniei axilare spate.
Mușchii romboidali și anteriori dentați atașați la coloana vertebrală și la marginea vertebrală a scapulei sunt întinși și într-o măsură mai mare sau mai mică lacrimă.
Uneori, astfel de deplasări nu se termină cu ciupirea și fixarea unghiului inferior al lamei între nervuri sau o astfel de dislocare însăși este reumplută. Cu toate acestea, în aceste cazuri, mușchii romboidali se pot întinde și se pot rupe.
Simptome și recunoaștere. Marginea axilară a scapulei și a părții inferioare a acesteia sunt neobișnuit de bulgări, iar marginea vertebrală este întoarsă și nu probată, mai ales partea inferioară. Scapula este fixată într-o poziție anormală. Există dureri severe când încercați să mutați umerii. Uneori, după auto-corecție sau dislocare incompletă, precum și după corectarea dislocării scapulei, marginea vertebrală a acesteia rămâne înclinată înapoi și întoarsă spre exterior, asemănătoare cu o scapula pterygoidă.
Tratamentul. Se aplică anestezie locală: 20-30 ml de soluție de novocaină 0,5-1% se administrează sub scapula. Pacientul este pus pe stomac. Asistentul îndepărtează complet și trage mâna. În acest moment, chirurgul apucă marginea axilară mâna scapulei, se rotește și împinge anteriorly în direcția opusă deplasării, adică. E. La nivelul coloanei vertebrale. După ce reducerea se aplica un bandaj de fixare tencuiala pe piept și umăr, astfel încât coborât și îndoit brațul cot a fost supta și tras înapoi, iar lama în timpul bandajarea apăsat pe piept. Bandajul este îndepărtat după 2-3 săptămâni. Apoi numiți gimnastică terapeutică, electroterapie, proceduri termice și masaj spate. Mișcările complete ale articulației umărului ar trebui să înceapă numai până în săptămâna a 4-a și a 5-a. Uneori, pe o perioadă lungă de timp, marginea vertebrală a scapulei rămâne înclinată înapoi și numai după câteva luni își asumă o poziție normală.
Dacă poziția anormală a scapulei este stabilă, ceea ce este rar, este prezentată o fixare operativă a marginii vertebrale și a unghiului scapulei către coasere.
Scapula pterygopalat traumatică
Această deformare apare ca urmare a unei vânătăi sau a supraaglomerării nervului lung al toracelui (n. Thoracicus longus din segmentele C5-C7). Nervul trece în fața scării medii și în spatele plexului brahial. Scăderea aproximativă de-a lungul liniei mediane axilare se situează între m. subscapularis și m. serratus anterior și dă ramuri la dinții celui din urmă. Mușchiul anterior dentat scoate scapula din afară și înainte, apăsând-o pe coaste.
Stretching n. toracicus longus, care cauzează pareză, se observă în special la tineri (sportivi, gimnastici, artiști de circ, etc.), fără a reuși tragerea mâinilor și o întoarcere ascuțită a gâtului în lateral și în față.
Simptome și recunoaștere. Anamneza este tipică în astfel de cazuri. În plus, pacienții indică faptul că la momentul exercițiului de gimnastică au simțit o durere ascuțită în lamele gâtului și umărului. Pe partea defectuoasă, marginea mediană a scapulei este mai mult sau mai puțin proeminentă de pe peretele coastei. Când brațele sunt ridicate, ceea ce este oarecum dificil pe partea deteriorată, lama se află mai departe de peretele toracic. Nu există nici o durere în acest caz (Figura 33).
Tratamentul. In majoritatea cazurilor, sub procedurile elektrofizioterapevticheskih influenta, masaj, gimnastică terapeutică și tratament medicamentos (metilsulfat neostigmina, dibasol, injecții de vitamine B 1. B 12, etc.) Funcția musculară după 1-3 luni și recuperarea lamei adoptă poziția sa normală. Dacă nu sa reușit succesul, se afișează o operație. Colțul inferior și marginea interioară sunt expuse
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: