Cu privire la problema diagnosticului cu ultrasunete a polipilor endometriali și a canalului cervical

7 minute pentru a citi

II Ryabov, N.S. Bazhenova, D.V. Pimenova, V.A. Nesterov.
OOO "Doctorul tău", Yoshkar-Ola.
GKB N15 ei. OM Filatova, Moscova.
Jurnalul Medical "SonoAce-Ultrasunete" №27

Polyp de endocervix este un proces focal hiperplazic, frecvența recurențelor de care atinge 19%. Poate să apară la orice vârstă, dar mai des în 40-45 de ani. Dintre motivele care contribuie la apariția acesteia, există încălcări ale stării hormonale și proceselor inflamatorii cronice.

Polipii provin din toate părțile canalului cervical, 43,3% din cea de-a treia. Tipul morfologic distinge polipii fibrozai, fibroza glandulara, glandulara. Mai puțin frecvent este polipul glandular al mucoasei cervicale [1-5].

Spre deosebire de polipi endometriali, dintre care unele cu ușurință cu ajutorul ecografiei transvaginale diagnosticat la mijlocul proliferativă, mai bine - faza secretorie a ciclului menstrual [5], detectarea polipilor canalului cervical, care aproape întotdeauna sunt asimptomatice și sunt în mare parte descoperiri întâmplătoare la femeile aflate la vizitele preventive ale ginecologului, reprezintă complexitatea mare.

În parte, acest lucru se datorează faptului că pentru toate variantele polipilor de col uterin, dimensiunile mici și unicitatea leziunii sunt caracteristice. In plus, de exemplu, polipi glandulare, în general, nu sunt vizibile prin scanare cu ultrasunete, datorită faptului că nu numai ehonegativnoe polipi tesut glandular fuzionează cu imaginea cervixului și miometru ar putea fi imposibil de distins de Ov. Nabotii (Figura 1), situat lângă endocervix, dar și datorită mucusului în lumenul canalului cervical.

În același timp, imaginea ecologică negativă a lichidului (mucus) accentuează contururile formării patologice ecopozitive, făcând-o bine vizibilă pe ecogramă. Deoarece polipul are o creștere intraluminală și înconjoară parțial canalul cervical, mucusul se poate acumula deasupra sau dedesubt, ceea ce facilitează detectarea formării patologice (Figura 2).

În cazurile îndoielnice, este recomandabil să se repete studiul in faza periovulyatornoy (târzie secretorii proliferative și precoce), atunci când există o creștere fiziologică a numărului de mucus cervical și pe fondul conținutului anechoice polipi clar vizualizate.

Conținutul de lichid uneori vă permite să vizualizați piciorul unui polip sub forma unei structuri echogene lineare sau a bazei sale [3, 5]. Diametrul lumenului canalului se mărește treptat în timpul fazei proliferative, atingând un maxim la momentul ovulației (1,1 mm pentru ziua a 4-7 și 1,8 mm pentru ziua 11-14). După ovulație, lumenul canalului se îngustează aproape complet (până la 0,5 mm) și cel mai activ - în faza secreterială timpurie [4].

Fig. 1. Chisturi paracervice cu conținut de ehostruktury diferite.

Fig. 2. Polyp în lumenul canalului cervical.

În cursul ecometrosalpingografiei noastre, folosind o soluție fiziologică sterilă ca contrast, este posibilă și vizualizarea polipilor mici ai endometrului și a sneciei intrauterine (Figura 3).

Baza acustică pentru posibilitatea neinvazivă și ehogisteroskopii ehotservikoskopii creează serometra, de exemplu, obstrucție postmenopauzale os extern (Fig. 4) sau, așa cum sa menționat mai sus, a crescut producția de mucus, în final cervical al fazei proliferative a ciclului menstrual.

Fig. 3. Un polip mic al endometrului pe fundalul unui mediu de contrast ecologic (salină sterilă) în timpul ecogastroscopiei.

Fig. 4. Polyp în fundalul serului în perioada postmenopauzală cu obstrucția gâtului extern.

Din cauza mucusului în această perioadă, în unele cazuri, polipii localizați în zona gâtului extern devin accesibili pentru vizualizare. Hematometra și / sau gematotserviks din cauza proceselor cheaguri organizației sunt mai puțin informativ, deoarece în acest context cheaguri de fibrină și polipi poate fi dificil să se diferențieze în B-modul normal (fig. 5, 6).

Utilizarea cartografiei Doppler color și reconstrucția volumetrică ajută la determinarea localizării polipului (Figurile 7, 8) [2, 3, 6].

Fig. 7. Vasele care alimentează polipul canalului cervical, în regimul DCC.

Fig. 8. Polipii endometriali. Modul de reconstrucție volumetrică.

Spre deosebire de tumorile endometriale benigne, polipii cervicali au întotdeauna un picior lung, care se datorează particularităților localizării în "tunelul" îngust al canalului cervical. Atunci când se aplică o cartografiere Doppler color, există o vascularizare a țesutului polip, dar vastele la nivelul piciorului sunt mai des detectate, ceea ce nu afectează în mod semnificativ vascularizarea globală a colului uterin [3, 4, 6].

Utilizarea diferitelor regimuri de vizualizare a fluxului sanguin Doppler și nedoppler într-adevăr permite identificarea pediculului vascular al polipului (Figura 9), cu excepția cazului în care există dovezi de descuamare a endometrului. În acest caz, mișcarea sângelui în cavitatea uterină și canalul cervical poate simula fluxul sanguin în vasele piciorului polipului și poate fi înregistrată pe ecranul dispozitivului sub formă de semnale de culoare similare (Figura 10).

Fig. 9. Pedicul vascular al polipului canalului cervical în modul DCC.

Fig. 10. Mișcarea sângelui în cavitatea uterului pe fundalul hiperplaziei endometriale este înregistrată în modul DCC.

În modul B, în perioada perioadei de inducție, se pare [7], diagnosticul ultrasonografic al polipilor mici este oarecum complicat datorită trecerii treptate de la periferie la centrul transformării secretoare a endometrului (Figura 11).

Fig. 11. Starea după ovulație: transformarea secretorie a endometrului, care treptat trece de la periferie la centru.

În faza secretoare, pentru diagnosticul polipului endometrial, se utilizează caracteristica "halo" descrisă mai sus [1] - o margine subțire echo-negativă în jurul acesteia (Figura 12).

Fig. 12. Simptomul "halo" este o rimă subțire echo-negativă în jurul polipului.

La rândul său, folosim încă o caracteristică, a cărei prezență, excluzând fibroamele submucoase, poate indica prezența polipului, a cărui dimensiune depășește grosimea endometrului unuia dintre pereții uterului.

În acest caz, de obicei structura hiperecogen mediană în mod clar vizibil liniar fin se obține prin reflexie de la limita de contact straturi compacte endometriale față și din spate a peretelui corpului uterului, așa cum merge în jurul obstacolului - (. Figurile 13, 14), un mic polip sau „avortat“, „dispare“ pentru polipi de dimensiuni mai mari (Figura 15).

Fig. 13. Structura fină liniară hiperechotică (săgeți), obținută prin reflectarea interfeței straturilor compacte ale endometrului pereților anteriori și posteriori ai corpului uterin, în timp ce trece prin obstacol, este un polip mic.

Fig. 14. Polipii endometriali. Același semn ecografic (săgeți).

Fig. 15. Linia mediană hyperechoică este "întreruptă" cu un polip fibros cu dimensiuni mai mari.

Astfel, sfârșitul fazei proliferative a ciclului menstrual este perioada cea mai optimă pentru imagistica simultană a polipilor endometriali și a canalului cervical la pacienții de vârstă reproductivă în timpul ecografiei transvaginală de rutină.

literatură

Jurnalul SonoAce-Ultrasunete

Potrivit materialelor din jurnalul de ultrasunete SonoAce-Ultrasound nr. 27.

Articole similare

• Polisurile cauzei cavității uterine, simptomele, diagnosticul

• Uzi din Lyubertsy, un medic de ecografie a vaselor din centrul medical al mega-tmt

• Inovații în diagnosticarea cu ultrasunete - volum de înaltă precizie e 8 hdlive, centru medical

Trimiteți-le prietenilor: