În gât există o distincție între epiteliul plat multistrat al vaginului și epiteliul ciclic (endometrul) al cavității uterine. În zona acestei granițe apare transformarea patologică a celulelor epiteliale, contribuind la dezvoltarea condițiilor de fond și precanceroase și a creșterii maligne ulterioare.
Deoarece conform OMS, 500.000 de cazuri de cancer de col uterin sunt diagnosticate în fiecare an în lume, poziția cheie este luată de trei direcții principale:
1) justificarea patogenetică a metodelor de prevenire și diagnosticare precoce
2) îmbunătățirea metodelor de tratare a displaziei și a cancerului pre-invaziv pentru prevenirea cancerului invaziv
3) creșterea eficienței tratamentului cancerului invaziv
Procesele patologice ale cervixului sunt împărțite în:
1) hiperplazică, asociată cu tulburări hormonale (endocervicoză, polip, papilom, leucoplazie, endometrioză)
2) natura inflamatorie (adevarata eroziune, cervicita acuta si cronica de diferite etiologii)
3) post-traumatic (ruptură, ectropionă, modificări cicatrice, fistula cervico-vaginală)
b) precancero-displazie a uterului de col uterin - un termen morfologic care caracterizează proliferarea intensivă a celulelor atipice cu o perturbare a localizării normale a straturilor uterine de col uterin; baza displaziei este procesul de proliferare și rearanjare structurală a celulelor bazale și parabazice ale epiteliului plat multistrat al colului uterin, dar fără implicarea stratului de suprafață și a stroma în proces. Displazia se dezvoltă pe fondul metaplaziei imature a epiteliului plat multistrat, se întâmplă:
1) displazie ușoară - restricționarea procesului în straturile bazale și parabazice
2) displazie moderată - răspândirea procesului la jumătate, 2/3 din grosimea stratului epitelial
3) displazie severă - înfrângerea întregului strat epitelial.
Displazia epiteliului se observă atât în mucoasa nemodificată, cât și în regiunile cervicale afectate de endocervicoză, polipi în faza epidermică a acestora.
Clasificarea patologiei uterului de col uterin YaVV Bukhmana:
I. Bolile inflamatorii ale colului uterin (eroziunea adevărată, cervicita, endocervicita, septica acută și cronică și etiologia specifică)
II. Procesele de fundal
1. Pseudo-eroziune (diferite variante cu leziuni traumatice - ectropină erozivă și deformitate cervicală).
5. Negi plat
Procesul III. Protrakovic - displazie (slabă, moderată, tya-desirous).
IV Cancerul pre-invaziv (cancer intraepitelial).
V. Cancer microinvaziv.
cancer VI.Invazivny (keratinizing scuamoase și neorogovevayuschy, adenocarcinom, scuamoase glandulară dimorfică, slab diferențiat).
Caracteristicile bolilor de fond ale uterului:
a) leucoplazia - dezvoltă de obicei în unele stadii pseudo, în care pot exista diverse fenomene anormale: epiteliului keratinizarea excesiva cervical (hiperkeratoza), keratinizare incompletă prezența și absența nucleelor în celulele keratogialinovogo strat che shuychatogo epiteliu (parakeratoză ), imersiune keratinizing insule epiteliale în țesutul subiacent între țesutul conjunctiv papile (acantoza).
Din punct de vedere morfologic (histologic) secreta leucoplazia:
1) un singur - cu lipsa de proliferare pronunțată a stratului de celule epiteliale bazale, sau dacă este prezent, absența atipii
2) cu atypia - în procesele proliferative exprimate cu fenomene de atipie a celulelor, este considerată o afecțiune precanceroasă. În acest caz, locurile de leucoplazie se ridică deasupra suprafeței mucoasei cu formațiuni papilare.
b) erythroplakia - zone roșii ale mucoasei colului uterin cu subțiate dramatic epiteliului din cauza atrofie; Acestea sunt neregulate în formă, sângerează ușor la atingere. subțierea Histologic determinată a epiteliului cu fenomene de diskeratoza în subțierea stratului epiteliale parabazale aspect-lyayutsya și fenomenele celulelor bazale dyskaryosis, exprimate în stroma este determinată de vasculară și rețeaua limfoidă infiltrare histiocitara.
c) polipi cervicali - excrescente pe colul uterin (Cha slit în pereții canalului cervical) sub formă de picioare cu schelet conector notkannym (miez), acoperite cu mai multe straturi COSV-Kim epiteliu columnar sau structuri glandulare într-o coloană. Sunt (formarea sau formate feroase fonta fibrotic fără proliferative schimbare ny) simplu și adenomatoasă (formarea cu aktivnos proliferative Tew structurilor glandulare cu reorganizarea proceselor de focale sau difuze ale naturii) polipi. În cazul în care suprafața polipilor într-o acoperită de epiteliu scuamos stratificat, are un aspect elegant, cu conducte și glande drevovidnovetvyaschimisya suck-rânduri expuse. Când se suprapune cu un epiteliu cilindric, suprafața papilară este similară ectopiei.
Histologii polipi sunt împărțiți în următoarele specii. glandular, fibros glandular, pur fibros, angiomatos și epidermisibil. Nu rareori, se constată modificări inflamatorii în polipi, care se manifestă prin infiltrate din diferite forme de leucocite și celule plasmatice. Dacă circulația sanguină este tulburată, în polipi se dezvoltă edem, metaplazie scuamoasă, hemoragii și focare de necroză. Adesea, ele sunt combinate cu diferite forme de patologie cervicală-ologie (leucoplazie pseudo) și a altor boli ale organelor genitale (anexita, colpita, polipi endo-metrie și colab.).
Polipii cu procese proliferative sunt considerați progresivi, mai ales atunci când există o rezervă de hiperactivitate celulară.
În cazul proliferării, se observă progresia și creșterea polipului, cu epiderma - suprapunerea structurilor glandulare cu epiteliu plat multistrat și oprirea creșterii (regresie). Polipii cu displazie aparțin condițiilor precanceroase.
d) condiloame cervicale plate - anormale-razras Thaniah stratificat epiteliu scuamos de tip acantoză (imersiune set keratinizing insule epiteliale în țesutul conjunctiv subiacent între papilelor) cu papile alungite. Cel mai adesea este un fel de leziuni virale genitale PU-dren împreună cu frontoane (exophytic) și (endophytic) negii răsturnate. Histologic, metaplazia scuamoasă caracterizate prin prezența celulelor spe-fi koylotsitov-c cu diferite exemple de realizare schimbare nuclei (creștere, descreștere) în mediu și departamentele epiteliului de suprafață. Un verucile plane tipice în etiologia diagnosticului papillovirusnoy (HPV-2) este o koylotsitov detectie - Spec-ically celule epiteliale, cu diferite grade de deteriorare a miezurilor și înlăturarea lui celulelor perenuklearnoy vacuolizarea sau plasmă la periferie (celule de manta).
Stare precanceroase cervicale (displazie) - expresii pe care-proliferare a epiteliului cervicale atipice cu Rushen-l „stratificarea“, fără a se angaja în pro-proces de stroma și suprafața epiteliului. Displazia este caracterizată de o încălcare a structurii celulare: polimorfism (în special nuclear); schimbarea stării nucleotid-citoplasmetice în direcția creșterii primului; vacuolizarea și mitoza (corectă și patologică). Ei au observat inițial în stratul bazal al creștere-up, dar întotdeauna la un displazie conservate sau celule strat maloizmenennym nemodificați suprafață.
Locurile de displazie pot fi găsite pe leucoplazie, pseudo-deroesie, polipi etc.
Clinica pentru afecțiuni de bază și precanceroase ale colului uterin:
1) plângerile specifice sunt absente, procesele, de regulă, se desfășoară asimptomatic
2) pot fi observate plângeri, asociate cu boli concomitente (inflamatorii, endocrine).
Diagnostic - rolul principal este jucat de:
1) datele examinării în oglinzi - atenția este acordată suprafeței cervixului, culorii și reliefului acestuia, forma zebrei exterioare, natura secreției canalului cervical și a vaginului. Este ușor de identificat polipii, condiloamele cu vârfuri ascuțite și plate, ectropionul eroziv cu afectări și deformarea uterului. O specie caracteristică are zone de leucoplazie (pete albicioase) și eritroplazie (pete roșii strălucitoare cu contururi indistincte)
2) bacterioscopic și cercetare bacto riologicheskie pentru a identifica diferite specifice-ing și nespecifici patogeni (tijă-flora, coccidiostatice, Trichomonas, Gardnerella, Chlamydia), precum și cercetarea specială sologicheskie Viru pentru a identifica virusul herpes (HPV-1) și papillovirusa (HPV -2).
3) studii hormonale - se determină hormonii din serul de sânge și excreția lor în urină
5) examinarea citologică - frotiurile sunt luate înainte de examinarea vaginală din ectocervix și gura canalului cervical, iar în cazul patologiei vizuale - observarea.
6) raclare diagnostic și examinarea histologică a biopsiei cervicale - luate la-integral cu excizia leziunii în țesutul sănătos, cu un bisturiu, prin elektrokonizatora sau amputație cervicală konusovid-clorhidric
Tratamentul stărilor patologice (de fond și precanceroase) ale cervixului prevede:
1) eliminarea procesului patologic
În variante de realizare necomplicate, leucoplazia și erythroplakia la femeile tinere tratament conservator se realizează cu controlul eficacității sale în dinamica, in polipi si condiloame cervicale demonstrat îndepărtarea lor prin hirurgich-glet.
Alegerea tacticii de tratament pentru displazia cervicală depinde de gradul de dezvoltare a procesului, de prezența altor modificări și de vârsta femeii. decizie neatacate privind intervenția RA-dikalnom permise în vârstă, precum și în combinație cu alte boli ale organelor genitale (mio-ma uterului, adenomioza, etc.). De asemenea, este indicat pentru detectarea displaziei cu zone de leucoplazia, erythroplakia si retsi-diviruyuschih polipi.
2) conservarea funcțiilor specifice (menstruale, sexuale, generative), în special la femeile tinere;
3) prevenirea recidivelor.
După diagnosticarea și alegerea tacticii în fiecare caz, tratamentul condițiilor de fond și precanceroase ale colului uterin se efectuează pas cu pas:
Etapa 1 - tratamentul bolilor și pentru corectarea unui organism care poate cauza și Sub-Hered existența patologiei cervicale (procese inflamatorii-WIDE, hormoni si anomalii ale sistemului imunitar) - numit AB, anti-inflamator, mijloace imunocorectori (levamisol, metiluracil, T-activin, timogen ), medicamente hormonale, fizioterapie (ultrasunete, efecte magnetice etc.)
Etapa 2 - corectarea biocenozei (mediu ecologic) vagin cum ar fi avut loc ra-l, și datorită proceselor-ing inflama terapie cu antibiotice - eubiotiki conținând cultura Ms-tiile microorganismelor din flora umană - bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil, atsilakt, bifikol etc. .
Etapa 3 - intervenții chirurgicale - metode chirurgicale intrinseci, diathermosurgice, criodestrucție, distrugere laser și combinațiile lor
Etapa 4 - si gestionarea postoperatorie a tratamentului corectiv suplimentar non-traversată de încălcări existente - soluțiile vaginului sau cervixului furatsilina sau permanganatul de potasiu, unguente cu antiseptice sau antibiotice
Pasul 5 - examen clinic, în regia Păstrate privind prevenirea recidivei, și în continuare menținerea homeostaziei - condiție estimare globală, IM munnogo homeostaziei, functia menstruale, și, dacă este necesar, corecția
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: