Degenerarea maculei senile (SMD) este un grup de tulburări degenerative cronice cu patogeneză necunoscută, care afectează pacienții vârstnici. O trăsătură caracteristică a acestor tulburări este o scădere a vederii centrale ca urmare a atrofiei geografice, dezlipire seroasă a epiteliului pigmentar retinian și / sau neovascularization coroidiene. În acest caz, vederea periferică rămâne neschimbată. În prezent, este cauza principală a scăderii viziunii la pacienții vârstnici din țările dezvoltate.
Deci, în Statele Unite, la vârsta de 52-64 ani, SMD afecteaza aproximativ 2% din populația în vârstă de 65-74 ani - 11%, și 75 de ani sau mai mult - este deja de 28% [Bressler N. și colab. 1989]. Termenul „degenerare maculară senilă“ include distsiformnuyu detașare Kunta Junius, distrofia Dojna familiala, boala leventinskuyu și t. D.
1. Maculopatia cauzată de vârstă (druze și dispsigmentare).
2. degenerare maculară legată de vârstă (uscată sau geografică și umedă sau neovasculară).
Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea SMD, începând cu apariția drusenului, are o anumită etapă (figura 1). Drusenului sunt de culoare gălbuie, care seamănă cu granule fine, incluziuni, care sunt situate la nivelul epiteliului pigmentar. Dispigmentarea arată ca o dispersie a granulelor negre și este, de asemenea, localizată la nivelul PES. Atrofia geografică este o zonă foarte limitată de atrofie a PES și a capilarelor chorioase. neovascularization coroidiene implică creșterea țesutului fibrovascular din coroida in retinei sau sub el și oftalmoscopic diagnosticat mai des ca seros sau hemoragic dezlipire a retinei neurosenzoriale sau EPR. Tipic neovascularization coroidiene se termină distsiformnogo formarea de cicatrice fibrovascular, care, atunci când localizate la fovea, duce la pierderea vederii ireversibile.
În prezent, nu există o prevenire eficientă a degenerescenței maculare senile. Eficacitatea tratamentului medicamentos cu medicamente vasculare și vitamine nu este dovedită. Se discută în mod activ posibilitatea de a influența diferite tipuri de aditivi alimentari (în special carotenoide, antioxidanți), precum și preparate de zinc.
In prezent, ca tratament SMD fotocoagulare cu laser focal este utilizat sub forma unui „grilaj“, radioterapie, terapie fotodinamica, termoterapie transpupillary. Tratamentul chirurgical include îndepărtarea membranei submacular neovascular, translocatie maculara si t. D. Până în prezent, de administrare particular interes intravitreană inhibitori ai angiogenezei, care poate stabiliza procesul bolii la pacientii cu forma umeda a SMD.
OST poate fi folosit pentru a diagnostica modificările structurilor polului posterior al ochiului în diferite stadii de dezvoltare a SMD. Cu aceasta poate fi diferențiată RMA și Corioretinopatia seroasă centrală, determină seroase, hemoragice sau caracter neovascular osloyki epiteliului pigmentar retinian (EPR). Prin măsurarea grosimii retinei, se poate monitoriza obiectiv eficacitatea terapiei transpupilare sau fotodinamice. Apoi, prezentăm mai multe cazuri clinice care ne permit să prezentăm mai complet schimbările din retină care apar în diferite stadii de dezvoltare a CMD.
Fig. 2. Ochiul pacientului cu druze moi.
A. Biomicroscopia maculei. În cadrul arcadelor vasculare temporale sunt definite incluziuni multiple gălbui cu limite clare.
B. Imaginea OST a maculei din ochiul drept al pacientului cu degenerescență maculară senilă. Când scanarea liniară în plan orizontal prin orificiul central detectat defecte ale epiteliului pigmentar, elevații ingrosare focale și membrana Bruch - drusen tare (săgeți). Se atrage atenția asupra îngroșării întregii retină și asupra scăderii transparenței stratului fotoreceptor.
Fig. 3. OST a maculei ochiului stâng al aceluiași pacient, ținută într-un plan vertical. O imagine similară este văzută în multe privințe. Mai mult, sub epiteliul pigmentar în fosa centrală porțiunea vizibilă a densității optice a crescut, indicând prezența membranei neovasculare (săgeata).
Fig. 4. Tomografia retinei ochiului stâng al pacientului cu druze moi se realizează prin scanare liniară în plan vertical prin fosa centrală. Sunt observate schimbări în conturul complexelor PES / drumeții corio - capilare - moi. Grosimea retinei în intervalul normal, există o creștere a transparenței fotoreceptori la centrul foveei, ceea ce poate indica acumularea de lichid.
Fig. 5. OST a maculei pacientului cu SMD. Examinarea se face prin centrul maculei în plan vertical. În centrul maculei se determină detașarea seroasă a neuroepiteliului, defectele epiteliului pigmentar. Membrana hialoid posterioară este parțial decojită cu conservarea fixării în regiunea foveola (GOST foveopapillary). În centru retina se diluează, grosimea părților parafovolare este în limitele normei. Transparența stratului fotoreceptor este redusă, ceea ce indică degenerarea acestora.
Fig. 6. Imaginea OST a maculei din ochiul drept al pacientului cu o formă umedă de degenerare maculară senilă. Studiul a fost realizat într-un plan orizontal prin scanare liniară. O largă detașare a neuroepiteliului este vizibilă. Retina se ridică deasupra stratului de capilare PES / chorio la 852 μm. Sub un complex slab diferențiat de PES / coriocapilare, focurile cu o densitate optică crescută (membrană neovasculară) sunt clar vizibile.
B. Imaginea OST a zonei maculare a ochiului stâng al aceluiași pacient. Studiul a fost efectuat în același avion. Depresia foveolară aproape absentă. Sub retină, în zona foveolului, se determină o regiune cu fotoreflectivitate suficient de scăzută, detașarea hemoragică a retinei. Pe marginea foveei, este vizibilă zona de detașare hemoragică a neuroepiteliului, delimitată de țesuturile mai densi. Cauza hemoragiei este membrana neovasculară (țesutul optic dens). Se atrage atenția asupra îngroșării retinei și asupra scăderii transparenței stratului fotoreceptor, indicând moartea acestora.
Fig. 7. partea inferioară a ochiului drept al pacientului cu o formă umedă de SMD;
A. Biomicroscopia fondului. Se determină o detașare extensivă a retinei exudative în macula.
B. OST a maculei. Scanarea line, luată într-un plan orizontal, se vede că retina este îngroșată puternic formarea optic dens masiv indică prezența membranei neovasculare subretinal extinse hemoragie subretiniana, complicate, care are un aspect mai puțin optic dens. Grosimea țesutului renal actual este îngroșată brusc datorită edemelor, fiind observate chisturi unice. Straturile retinei nu se diferențiază.
Fig. 8. OST a ochiului stâng al aceluiași pacient. Defectele epiteliului pigmentar sunt diagnosticate în retină. Țesutul cu un grad mai mare de reflexie a luminii, localizat parafoveolyarno, indică neovascularizarea. Trebuie să se observe netezimea contururilor fosei centrale, datorită subțierelor părților paracentrale ale retinei și scăderii transparenței stratului fotoreceptor.
Tomografia coerenței optice în oftalmologie
ed. AG Shchuko, V.V. Malyshev
Trimiteți-le prietenilor: