Există patru tipuri de grefe osoase:
Autotransplantul - ca sursă de bloc osos pentru material osos, obținut de la pacientul însuși. Există zone donatoare unde procesele de formare a oaselor sunt foarte mari. Dacă tăiați blocul osos din această zonă pentru un transplant, atunci în acest moment țesutul osos ar trebui să fie complet restaurat în jumătate de an. Acest bloc este plasat în zona dorită pentru a crea un volum viitor. În cazuri extreme, țesutul osos poate fi luat în afara cavității bucale. Zona cea mai comună a gardului donator este coapsa, coastele, bolta craniană. Autograftul este, de obicei, cel mai bun transplant și, de obicei, are ca rezultat cele mai mari rezultate de regenerare.
Este bine cunoscut faptul că cele mai potrivite pentru transplant si biointegration ulterioare sunt, fără îndoială, autogrefe care sunt preparate din țesutul propriu al pacientului și, astfel, eliminate complet imunologice cele mai de bază și complicațiile infecțioase în replantării. Cu toate acestea, astfel de materiale ar trebui să fie pregătite imediat înainte de transplant, în caz contrar clinica ar trebui să aibă o bancă de oase pentru depozitarea materialului biologic, astfel încât, în realitate, accesibilă numai instituțiilor medicale mari din cauza costului ridicat al pregătirii și depozitarea acestor materiale. În plus, posibilitatea de a obține cantități semnificative de automateriale este foarte limitată și, atunci când este luată, donatorul este de obicei supus unor intervenții chirurgicale grave. Toate acestea limitează semnificativ utilizarea pe scară largă a autogrefelor. Prin urmare, în tratamentul patologiilor osoase la ingineria tisulară este o adevărată provocare pentru a crea materiale biocomposite, utilizarea care va oferi o soluție la multe probleme, cum ar fi transplantul de celule și stimularea formării osoase la punctul de deteriorare, și pentru a reduce costurile umane și financiare pentru înlăturarea daunelor osoase pacienți cu profiluri diferite.
Alogrefa - luată de la donatori umani. În multe țări, există programe donatoare unde se poate sublinia că, în caz de deces, organele pot fi colectate de la organism pentru a păstra sau îmbunătăți viața altora. Oasele obținute în acest caz suferă teste riguroase și sterilizări în mai multe etape. În forma finală, osul donatorului pierde toate proprietățile individuale ale donatorului și transformă, de fapt, într-un "material de construcție". Corpul tau va transforma osul donator intr-un os natural, prin activarea proceselor de regenerare.
Xenograft - material osos, care este luat de la animale. oase de animale, mai ales de bovine (crescute special pentru aceasta tauri, cai, porci), special tratate pentru a le face biocompatibile și steril. Acționează ca un material de construcție, care, în timp, în corpul dumneavoastră va înlocui osul natural.
Sintezele sintetice și busola - sunt materiale sintetice inerte și artificiale. Pentru înlocuirea țesutului osos, se utilizează un material artificial care imită oasele naturale. Cel mai adesea aceasta este o formă de fosfat tricalcic și hidroxi apatit. În funcție de tehnologie, pot fi materiale absorbabile sau neabsorbabile.
Adică, corpul dumneavoastră poate fie să înlocuiască complet o astfel de grefă cu un os natural, fie materialul să acționeze ca o rețea pe care apare o creștere naturală a oaselor. În orice caz, rezultatul final este crearea unui volum suficient de os.
După cum arată practica de zi cu zi, una dintre problemele majore cu care se confruntă medicii stomatologi din întreaga lume este problema regenerării țesutului osos din cauza unei varietăți de intervenții chirurgicale în regiunea maxilo-facială, cum ar fi intervențiile de extracție și de reconstrucție complicate, efectuarea parodontological și tratamentul implantului, precum si diverse operații de otoloplastie.
Principiile de bază ale acestei abordări sunt dezvoltarea și aplicarea purtătorilor din materiale biodegradabile implantate într-un organ sau țesut deteriorat, care sunt utilizate în combinație fie cu celule donatoare, fie cu substanțe bioactive. De exemplu, în tratamentul procesului de rană - pot fi acoperiri de colagen cu fibroblaste allof, iar în chirurgia vasculară - vase artificiale cu anticoagulante. În plus, una dintre cerințele serioase pentru astfel de materiale purtătoare este aceea că acestea trebuie să ofere o susținere sigură, adică suport și / sau funcție de formare a structurii în zona afectată a țesutului sau a organelor.
Prin urmare, una dintre principalele probleme în domeniul tratamentului ingineria tisulară a patologiei osoase este de a oferi un biocompozite artificial constând din alo- și / sau ksenomaterialov în combinație cu molecule bioactive (proteine morfogenetice osoase, factori de creștere, etc.) și sunt capabile să inducă osteogenezei. În același timp, astfel de biomateriale ar trebui să aibă o serie de proprietăți necesare ale osului.
- În primul rând, trebuie să efectueze și să mențină volumul defectului.
- În al doilea rând, de a avea osteo-inductanță, adică induceți activ osteoblaste și, eventual, alte celule mezenchimale pentru a forma oase.
- Și, în al treilea rând, să aibă o bună performanță biointegration și biocompatibilitate, care urmează să fie degradabil și să nu cauzeze destinatarului răspunsurilor inflamatorii și imune. Calitatea din urmă se realizează de obicei în biomaterial numai prin reducerea caracteristicilor sale antigenice.
Combinația dintre toate aceste proprietăți permite astfel de biomateriale în paralel cu funcția mecanică de susținere, pentru a asigura și bio-integrarea - creșterea celulelor și a vaselor în structura implantului, urmată de formarea țesutului osos.
Se știe că efectul de sprijin al oricărui biomaterial este furnizat, de regulă, prin trăsăturile sale structurale. Pentru biomateriale, acest indicator este de obicei asociat cu arhitectonica țesutului nativ din care a fost derivat. Pentru os, parametrii principali ai rezistenței sale structurale sunt caracteristicile hard-elastice ale matricei osoase și mărimea porilor din ea.
Cele mai frecvente biomateriale cu o funcție de sprijin clar exprimată includ hidroxiapatita (HA) artificială și naturală, bioceramica, acidul poliglicolic și proteinele de colagen.
Cel mai faimos dintre biomaterialele moderne este colagenul. Aplicarea sa largă în medicina practică este asociată cu dezvoltarea chirurgiei reconstructive și cu căutarea de noi materiale care îndeplinesc funcțiile scheletice și plastice în regenerarea țesuturilor. Principalele avantaje ale colagenului - ca biomaterial plastic - includ toxicitatea și antigenicitatea redusă, rezistența mecanică ridicată și rezistența la proteze tisulare. Sursele de producere a colagenului în fabricarea produselor pentru chirurgie plastică sunt țesuturi bogate în această proteină - piele, tendoane, pericard și os. O răspândire largă în practica medicală a primit o soluție de colagen pentru piele, produsă de Collagen Corp. (Palo-Alto USA), sub numele de "Zyderm" și "Zyplast". Pe baza acestui colagen, s-au dezvoltat diverse produse medicale, cum ar fi implanturi, capace pentru rani, fire chirurgicale pentru suturarea suprafetelor ranilor etc.
În același timp, pentru înlocuirea defectelor în țesutul osos, s-au început, de asemenea, studii privind utilizarea materialelor biocompozite care conțin colagen și hidroxiapatită simultan. Histologică și studiile ultrastructurale au arătat că compoziția - colagen si HA are un efect pozitiv asupra regenerării crestei osoase, dar acest tip de biomateriale au funcții în principal, scheletic și Prezentator, adică, arată proprietățile lor osteoconductive.
Cu toate acestea, potrivit unui alt grup de cercetători, materialele biocompozite care conțin colagen cutanat și hidroxiapatită sintetică posedă anumite potențe ostogenice. Aceste rezultate experimentale au constituit baza pentru aplicarea în continuare a acestui grup de preparate în practica clinică.
Regenerarea și recuperarea osoase este o procese secvențiale complexe care cuprind atât activarea unui număr de celule osteogene (recrutare, proliferare și diferențiere) și formare directă a matricei specializate - ulterioare de mineralizare și remodelarea oaselor sale. În acest caz, aceste celule sunt întotdeauna sub controlul și influența unui număr de factori biologici și mecanici.
Conform ideilor moderne, ingineria tisulară (TI) a țesutului osos se bazează pe trei principii de bază care asigură înlocuirea cu succes a acestui țesut.
În primul rând, cel mai important principiu în crearea biomaterialelor și structurilor pentru implantare este reproducerea caracteristicilor de bază ale matricei osoase naturale, deoarece este structura unică a țesutului osos care are cel mai pronunțat efect asupra proceselor de regenerare. Se știe că aceste caracteristici ale matricei depind de structura tridimensională și compoziția chimică a acesteia, precum și de proprietățile sale mecanice și capacitatea de a influența formele celulare ale țesutului conjunctiv (CT).
Arhitectonica matricei include parametri precum raportul dintre suprafață și volum, prezența unui sistem poros și, cel mai important, proprietățile sale funcționale și mecanice. Datorită acestor indici, matricea poate regla aparent creșterea vasculară, oferă stimuli chemotactici pentru celulele endogene, modulează atașamentul celular, stimulează divizarea, diferențierea și mineralizarea ulterioară. Se crede că structura tridimensională a construcției matricei poate influența nu numai procesele de inducție, ci și rata de regenerare în sine.
Prin urmare, cu ajutorul construit biomaterial sau țesut inginerie construct ar trebui să posede proprietăți care, în condiții in vivo sunt capabile să furnizeze atât proprietăți conductive și inductive ale matricei naturale. Primii includ indicatori precum capacitatea de umplere și menținere a volumului, integrarea mecanică, furnizarea de permeabilitate pentru celule și nave. Al doilea - oferă un efect direct sau indirect asupra formelor celulare, stimulându-le să formeze țesut cartilaginos și / sau osos.
Următorul principiu important al succesului ingineriei țesutului osos îndreptat este utilizarea exogenă și / sau activarea celulelor endogene, care sunt implicate direct în procesele de creare a acestui țesut. În acest caz, sursa acestor celule poate fi fie organism propriu, fie donator
De obicei, atunci când transplantul invers într-un derivat din organism celule stromale precursoare capabile de a diferenția în forme mature matrice sintetizate și declanșează o cascadă de reacții de reparare endogene a țesutului osos. Cu toate acestea, o viziune alternativă de utilizare a biomaterialelor compozite presupune efectul direct al acestora asupra osului endogen și alte celule ale țesutului conjunctiv, recrutarea lor (atracție) în zona de implantare, stimularea proliferării și creșterea activității biosintetice lor, indemnand aceste celule in mod activ forma osul. În plus, astfel de materiale pot fi un bun purtător celular, pe care este posibil să crească celulele stem înainte de transplantul lor.
Ultimul principiu al succesului ingineriei osoase tisulare este utilizarea de molecule bioactive, incluzând factori de creștere, citokine, hormoni și alte substanțe biologic active.
Pentru inducerea kosteoobrazovaniya factorii cei mai cunoscuți sunt proteine morfogenetice osoase, factor de creștere transformator - TGF-p. insulina ca factor de creștere IGF și factorul de creștere endotelial vascular VEGF. În consecință, materialul biocomposite pot fi saturate și / sau conțin în moleculele lor bioactive date de structură, poate fi utilizat în timpul implantării ca un depozit pentru aceste substanțe. Eliberarea treptată a acestor factori poate influența activ procesele de regenerare osoasă. Pe lângă aceste substanțe în materialul compozit poate include micro- și macroelemente, precum și alte molecule (zaharuri, peptide, lipide, etc.) capabile să asigure o stimulare și întreținere a crescut activitatea fiziologică a celulelor în recuperarea osoase.
În prezent, există un număr mare de diverse materiale bioplastice care posedă proprietăți osteoconductive și / sau osteoinductive.
Cele mai importante cerințe pentru materialele bioplastice sunt parametrii ca proprietățile lor antigenice și inductive. În plus, pentru tot felul de operațiuni necesită adesea materiale cu, în plus față de parametrii de mai sus, un bun proprietăți de plastic sau de rezistență pentru a dezvolta și menține formele și configurațiile necesare la umplerea cavităților și a defectelor tisulare.
Acum, este bine cunoscut faptul că, în mod individual, atât colagenul, cât și hidroxiapatita au în principal proprietăți osteoconductive, adică sunt capabili să joace rolul de a contribui doar la "materialul" care contribuie la crearea unui os nou. Cu toate acestea, aceste molecule pot exercita asupra celulelor seriei osteoblastice și un efect osteoinductiv slab, datorită proprietăților lor biologice.
Acest efect osteoinductiv este mărit de utilizarea combinată a acestor două tipuri de molecule. Pe de altă parte, dacă este cuplat cu colagen și hidroxiapatită în biomateriale sunt prezentate și sulfatat glicozaminoglicanilor, un astfel de complex, în structura sa va fi mai aproape de matricea osului natural și, prin urmare, să aibă caracteristicile sale funcționale într-un ecran complet. Deci, se știe că glicozaminoglicanii sulfați afectează mulți indicatori ai metabolismului țesutului conjunctiv.
Ei sunt capabili de a reduce activitatea enzimelor proteolitice, pentru a inhiba efectul sinergetic asupra intercelulare enzimelor de date matrice și radicali de oxigen. sinteza bloc de mediatori inflamatorii datorate mascarea determinanților antigenici și anularea chemotaxisul prevenirea apoptozei induse de factori dăunătoare, și, de asemenea, reduce sinteza lipidelor și prin aceasta previn procesele de degradare. În plus, acești compuși sunt implicați direct în construcția fibrelor de colagen în sine și a matricei intercelulare în ansamblu.
O proprietate foarte importantă a unui material osteoplastic implantabil este capacitatea sa de a induce dezvoltarea vasculară, deoarece este ceea ce determină potențialul său potențial osteoinductiv.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: